劉偉鋒　蔣玉萍　龍鳳艷等

【摘 要】 目的： 觀察健脾益胃方對慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜病理形態(tài)學及表皮生長因子（Epidermal Growth Factor，EGF）表達的影響。方法 ：將60例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為兩組，每組30例。治療組給予健脾益胃方中藥湯劑治療；對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片治療。觀察兩組治療前后胃黏膜病理形態(tài)學及EGF表達的變化。結果：治療組的胃黏膜病理形態(tài)及EGF表達均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ：健脾益胃方能明顯改善慢性萎縮性胃炎受損胃黏膜組織的病理狀況，其機理可能與降低胃黏膜EGF合成與釋放有關。

【關鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；健脾益胃方；胃黏膜；病理學；表皮生長因子

【中圖分類號】R573.3+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0095-02

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃黏膜以腺體萎縮、數量減少、黏膜層變薄、黏膜肌層變厚為主要特點的一種慢性胃炎，常伴有腸上皮化生及不典型增生。WHO將CAG基礎上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生列為胃癌的癌前病變 [1]，對CAG的防治具有重要的意義。筆者采用健脾益胃方治療CAG 30例，觀察該方對CAG胃黏膜病理形態(tài)及EGF表達的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年1月在我院消化內科門診就診，經胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎患者60例。將其隨機分為兩組，每組30例。治療組男18例，女12例；年齡36～68歲，平均年齡56.4歲；病程0.6～24年，平均病程16.8年；Hp陽性30例。對照組30例，男14例，女16例；年齡31～70歲，平均年齡55.6歲；病程0.8～25年，平均病程17.2年；Hp陽性30例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表1。

1.2 治療方法 治療組采用口服健脾益胃復方湯劑，藥物組成：黨參15g，茯苓12g，白術12g，白芍10g，制半夏10g，絞股藍10g，木香10g，黃連6g，丹參8g，干姜8g，甘草8g。每日1劑，水煎200ml，分早晚2次服用；對照組給予口服奧美拉唑腸溶膠囊（批準文號：H20023053，常州四藥制藥公司） 20mg/次，每日2次，阿莫西林膠囊（批準文號：HC20090016，香港聯邦制藥廠有限公司）1.0g/次，每日2次，克拉霉素分散片（批準文號：H19990376，揚子江藥液集團有限公司）0.5g/次，每日2次。14d為1個療程，2組均治療1個療程。治療前后作血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)與肝、腎功能檢查，并記錄各種不良反應。治療期間清淡飲食，停服其他有可能干擾療效的藥物。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃鏡觀察及方法 所有病例治療前后均行胃鏡檢查，由本院專門醫(yī)師進行操作。CAG胃鏡鏡下觀察依據《中國慢性胃炎共識意見》 [2]：紅白相間、以白為主；花斑狀；血管顯露；粗糙；顆粒樣或結節(jié)狀；次要病變：糜爛；出血點；水腫、充血。

1.3.2 病理組織學觀察及方法 所有病例治療前后均行胃黏膜病理檢查，由本院專門醫(yī)師進行操作。治療30d后行胃鏡檢查，取與治療前同一部位的胃竇小彎、胃角及胃體小彎處組織各一塊行病理組織學檢查。依據《中國慢性胃炎共識意見》 [2]和新悉尼分類系統(tǒng) [3]將病理組織慢性炎癥、活動性、萎縮、腸化的4種形態(tài)學改變分為4級：無、輕度、中度、重度，并分別記0、1、2、3分。

1.3.3 胃黏膜EGF表達檢測及方法 所有病例治療前后均行胃黏膜EGF表達檢測，由本院專門醫(yī)師進行操作。檢測方法參照課題組前期研究文獻制定 [4]。于治療前及治療結束30d后檢查胃鏡時，取與治療前同一部位的胃黏膜組織進行EGF檢測。EGF檢測試劑盒（生產批號AC144568.武漢博士德公司）。取胃粘膜組織3塊，沖洗、濾紙吸干并稱重后剪碎，置于勻漿器中，制成組織勻漿，將勻漿液移入玻璃試管中以40C 4000r/min，離心15min，提取上清液進行檢測，用anthos2010酶標儀自動測定EGF含量。測定及計算方法嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》 [5]制定：①痊愈：臨床主要癥狀消失；胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉達輕度，病理組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失；②顯效：臨床主要癥狀消失；胃鏡復查黏膜慢性炎癥明顯好轉或減輕2度，胃黏膜病理組織檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失或減輕2度；③有效：臨床主要癥狀明顯減輕；胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織檢查證實胃黏膜慢性炎癥減輕，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕1度以上；④無效：臨床主要癥狀稍有好轉或無改善；胃鏡復查黏膜炎癥無明顯改變，病理組織檢查證實胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生無減輕。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，所有計量資料均用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃鏡療效比較 治療組有效率為83.33%，對照組有效率為70.00%，治療組胃鏡療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組病理療效比較 治療組有效率為76.67%，對照組有效率為70.00%，治療組胃鏡療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組胃黏膜EGF水平測定結果比較 兩組患者治療前胃黏膜EGF表達水平比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。兩組患者治療后胃黏膜EGF表達水平比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；治療組治療前后胃黏膜EGF表達水平比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學差異；對照組治療前后胃黏膜EGF表達水平比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；且治療后治療組胃黏膜EGF表達水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組患者在治療期間無明顯的不良反應出現，血常規(guī)、肝腎功等理化檢查亦未發(fā)現明顯變化。

3 討論

西醫(yī)認為CAG是幽門螺旋桿菌感染、自身免疫機制、十二指腸液反流、胃黏膜損傷因子、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏、遺傳、年齡等多因素綜合作用所致。目前西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要是抗幽門螺旋桿菌、抑酸護胃、增強胃動力，但癥狀容易反復。中醫(yī)藥在本病治療方面已凸顯一定優(yōu)勢，主要表現在能顯著改善臨床癥狀， 促進病灶粘膜的恢復，以及逆轉腸上皮化生及不典型增生 [6]。

健脾益胃方方中黨參甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃，《本草從新》謂其“主補中益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微弱，用以調補，甚為平妥”；茯苓、白術相配，則健脾祛濕之功益著?！侗静輩R言》曰“白術，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術能補之，胃虛不納，術能助之”；黃連瀉火解毒，干姜溫中逐寒，二藥同用寒熱并施，辛開苦降；絞股藍益氣健脾，《臨床中藥詞典》謂其“化痰止咳，健脾理氣，益氣活血，生津止渴，解毒利濕”；制半夏降逆消痞和胃，《藥性論》謂其“消痰，開胃健脾，止嘔吐”；丹參、木香行氣滯而化血瘀；白芍、甘草酸甘化陰以生津液，柔肝緩急而止疼病，甘草亦能益氣和中，調和諸藥。諸藥配伍，是和與降的統(tǒng)一，燥與潤的結合，相得益彰，共奏益氣健脾、化濕通絡和胃之功。

EGF的正常表達引起胃黏膜增殖在胃CAG及潰瘍胃黏膜病變愈合過程中作用明顯，在體內體外都對多種組織細胞有強烈的促分裂作用，刺激胃黏膜上皮細胞生長，同時能通過多種機制對胃黏膜起到保護作用，但一旦過表達則可使細胞過度增生，過度增生的細胞易發(fā)生變異并可逐步向惡性表型轉化，與某些惡性程度有相關性 [7-8]。慢性萎縮性胃炎作為胃癌的癌前狀態(tài)也存在著EGF的高表達，且與胃癌接近 [9]。

本臨床觀察結果表明，健脾益胃方在治療CAG方面能夠有效提高臨床療效，顯著改善CAG胃黏膜病理形態(tài)，其機制可能是通過降低胃黏膜EGF表達水平，減緩細胞的分化與增殖異常，緩解胃黏膜腸上皮化生、異形增生，修復受損的胃黏膜，從而起到保護胃黏膜的作用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.02.09）