欣欣

腎衰竭，悄悄要你命

腎是非常重要的器官，一對(duì)腎需要不停地過(guò)濾我們?nèi)淼难海瑥亩鴮⑸眢w代謝的廢物通過(guò)尿液排出體外，還負(fù)責(zé)維持身體的電解質(zhì)平衡?？傻鹊侥I臟已經(jīng)不堪重負(fù)時(shí)，我們才會(huì)注意到它。

你的腎功能可能已經(jīng)受損

說(shuō)到腎病，我們很容易聯(lián)想到男性的性功能。腎功能下降，的確會(huì)影響到這一點(diǎn)，可看看其他后果，這大概是最微不足道的一點(diǎn)。心血管、肺、大腦等重要器官都會(huì)因?yàn)槟I功能的下降而受損，患者可能最終死于心臟衰竭、肺水腫或者腦水腫。

如果你認(rèn)為自己小便正常、沒(méi)有水腫，就覺(jué)得腎功能肯定完好無(wú)損，那就大錯(cuò)特錯(cuò)。慢性的腎衰竭有可能會(huì)持續(xù)好幾十年，你卻一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，等到剩余的腎功能不足90%的時(shí)候，突然所有問(wèn)題都大爆發(fā)了。可一切已經(jīng)不可挽回，延續(xù)生命是患者此時(shí)唯一的奢望。

我國(guó)慢性腎衰竭發(fā)病率高達(dá)10.8%，高血壓和糖尿病是最主要的原因，另外各種感染也有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭。所以，任何人都有可能有慢性腎衰竭，并不僅僅是尿頻的中年男性?；加刑悄虿『透哐獕?、有腎病家族史的人，最好定期檢查自己的腎功能。

終末期腎病就是尿毒癥

根據(jù)10.8%的發(fā)病率，我國(guó)的慢性腎衰竭患者約有1.195億。即使得到良好的治療，其中相當(dāng)一部分患者也會(huì)發(fā)展到終末期腎病，也就是我們所說(shuō)的尿毒癥?？稍诎l(fā)展中國(guó)家，只有25%的終末期腎病患者能夠獲得必需的腎臟替代療法，即用透析和腎臟移植來(lái)代替原來(lái)的腎臟工作。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，即使有條件進(jìn)行透析，終末期腎病患者仍然有5%～27%的死亡率。65～74歲年齡段的透析患者的預(yù)期壽命只有5年，遠(yuǎn)低于正常人群。心血管疾病是他們最常見(jiàn)的死亡原因。透析患者的心血管死亡率是正常人群的 10～20倍，在45歲患者人群中甚至相差100倍。

有的患者運(yùn)氣比較好，不僅有條件接受治療，還找到了匹配的腎臟供體可以移植，但這也不代表萬(wàn)事大吉了。雖然移植后患者的死亡率比透析的患者要低，患者有可能死于急性排異反應(yīng)，即使搶救過(guò)來(lái)，也可能需要摘除新移植的腎。這樣，一切又回到了原點(diǎn)，繼續(xù)靠透析續(xù)命。

如果你想要避免這一切發(fā)生，那么從現(xiàn)在起多吃蔬菜、水果，飲食要少鹽、少油，每周進(jìn)行2～3次，每次半小時(shí)至1小時(shí)的體育鍛煉，定期檢查自己的血糖和血壓，將其嚴(yán)格控制在正常范圍內(nèi)。此外，不酗酒、戒煙、少吃止痛片、不憋尿，也能夠保護(hù)你的腎臟。

慢性腎衰竭能治愈嗎？

美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的研究人員正在嘗試?yán)没蚣夹g(shù)來(lái)延緩或者停止腎臟的衰竭（研究發(fā)表于《自然·醫(yī)學(xué)》雜志）;我國(guó)溫州醫(yī)科大學(xué)的研究人員正在進(jìn)行使腎臟體外再生的實(shí)驗(yàn)（研究發(fā)表于《生物材料》雜志）;美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校的透析學(xué)家發(fā)明了可穿戴式透析設(shè)備;澳大利亞昆州大學(xué)分子生物科學(xué)研究所的科學(xué)家利用干細(xì)胞在實(shí)驗(yàn)室中培育出了人類的腎臟……還有很多關(guān)于腎臟細(xì)胞再生、腎臟疾病靶向藥物、人工腎臟培育的實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行。也許在未來(lái)的5年或者10年，慢性腎衰竭患者不必再忍受每周都到醫(yī)院接受3～4次長(zhǎng)達(dá)四五個(gè)小時(shí)的透析又或者是遙遙無(wú)期地等待供體，他們也許可以僅靠藥物或者是更方便的設(shè)備來(lái)維持腎臟的工作，這樣他們可以過(guò)上更有質(zhì)量的生活，不會(huì)因?yàn)榧膊《鵁o(wú)法工作或者出游。慢性腎病和其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等一樣還無(wú)法治愈，但是科學(xué)家們正在對(duì)它們加深了解，許多有望治愈這些疾病或者改善其癥狀的方法正在研究中，有的甚至已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)。

預(yù)防篇：別讓你的腎臟太累

腎衰竭可能是由于30年的腎損傷累積導(dǎo)致的，也有可能因?yàn)橐淮问軅а蝗话l(fā)生。如果說(shuō)急性腎衰竭是意外或者事故帶來(lái)的結(jié)果，那么大部分慢性腎衰竭則像所有的慢性病一樣，是可以預(yù)防的。慢性腎病一旦出現(xiàn)癥狀，那情況便已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。

腎是最任勞任怨的器官

我們的后腰處有一對(duì)腎臟，每個(gè)腎臟大概有10～12厘米長(zhǎng)。腎臟的功能就是過(guò)濾血液，我們?nèi)淼难好刻於夹枰?jīng)過(guò)腎臟很多次。腎臟會(huì)把血液中的廢物濾出，并控制好身體中的液體平衡，也會(huì)調(diào)節(jié)身體的電解質(zhì)平衡。腎臟會(huì)從血液中過(guò)濾出尿液，尿液聚集在腎盂（腎臟底部一個(gè)漏斗形的部分）當(dāng)中，然后再順著其連接的輸尿管流到膀胱中。

每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位都是由一個(gè)腎小球和與之連接的腎小管組成的微型的血液“過(guò)濾器”。只要一邊的腎還有1/3的“過(guò)濾器”在保持工作，那么整個(gè)身體就能夠正常工作。所以，腎臟可以說(shuō)是全身最任勞任怨的器官。大部分人在損失了一半以上的腎功能后，還能夠照常生活，有的人甚至在失去了90%的腎功能時(shí)還不會(huì)顯現(xiàn)任何癥狀。

等到腎臟功能只剩下15%了，就已經(jīng)屬于終末期腎衰竭，但是慢性腎衰竭的患者在之前30年或者更長(zhǎng)的時(shí)間中沒(méi)有任何感覺(jué)。一旦癥狀顯現(xiàn)出來(lái)，他們的腎臟就只能支持短短幾個(gè)月。如果不進(jìn)行治療，心臟、大腦和骨骼都會(huì)受到影響。慢性腎衰竭是不可逆轉(zhuǎn)的，不論是透析還是腎臟移植都只是一種治療方式，但不能治愈。

腎臟的任勞任怨讓慢性腎衰竭變成了一種沉默但致命的疾病。我們需要擦亮眼睛時(shí)刻警惕它。高血糖和高血壓對(duì)腎臟有“水滴石穿”的損害作用，所以糖尿病患者（包括1型和2型）以及高血壓患者都必須定期檢查自己的腎功能。健康人積極預(yù)防糖尿病和高血壓，就能夠預(yù)防它們的許多可怕的并發(fā)癥，包括慢性腎衰竭。

Tips：慢性腎衰竭，有哪些癥狀

腎臟工作的情況被稱為腎功能，當(dāng)腎功能下降時(shí)，患者可能出現(xiàn)：

●少尿

●因?yàn)樗[而感到腫脹或者體重增加

●疲憊和嗜睡

●沒(méi)有食欲或者體重莫名其妙地減輕

●感到惡心、想吐

●有睡眠問(wèn)題

●頭痛或者思維不清

糖尿病人的腎臟很脆弱

糖尿病是導(dǎo)致慢性腎衰竭的頭號(hào)原因，可患者在早期并沒(méi)有任何的腎臟疾病癥狀，好在一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查就能夠幫助糖尿病患者知曉自己的腎臟是否在正常運(yùn)轉(zhuǎn)。糖尿病患者越早開(kāi)始治療腎臟疾病，效果就越好。通過(guò)服用藥物、改變飲食以及更加嚴(yán)格地控制血糖和血壓，糖尿病患者能夠保護(hù)自己的腎臟，在走向腎衰竭這條道路上早早停下來(lái)。

腎臟是我們的血液過(guò)濾器，將“臟”的血液過(guò)濾干凈，然后再次輸送給身體的各個(gè)部位和器官。糖尿病患者的血液中長(zhǎng)期有很高濃度的葡萄糖，這讓腎臟要費(fèi)更大的勁兒才能把糖尿病患者的血液過(guò)濾干凈。長(zhǎng)期高負(fù)荷的工作會(huì)漸漸損傷腎臟，最先出現(xiàn)的苗頭是，少量的蛋白質(zhì)開(kāi)始“漏跑”到尿液中。腎臟受損加重后，血壓也有可能升高，而這又會(huì)給腎臟帶來(lái)更大的壓力，并且造成更多的蛋白質(zhì)跑到尿液中。腎臟無(wú)法有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，血液中的廢物也就會(huì)越來(lái)越多。

高血糖并不是導(dǎo)致糖尿病患者腎臟受損的唯一因素。對(duì)于1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，高血糖的確是損害腎臟的主要原因，但是對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，還有許多其他有害因素，例如高血壓、炎癥、年齡和基因。

如果不進(jìn)行治療，那么腎功能會(huì)一路下滑，直到腎功能所剩無(wú)幾，這被稱作終末期腎衰竭或者終末期腎病。此時(shí)，患者要么靠一臺(tái)機(jī)器來(lái)代替腎臟幫他們過(guò)濾血液（即透析），要么接受腎臟移植手術(shù)。不論是透析還是腎移植，都是昂貴和艱難的。

糖友需要做的腎臟檢查

腎臟受損的早期通常沒(méi)有任何癥狀，唯一知曉的方法就是通過(guò)尿檢或者血檢。如果血尿素氮（BUN，一種血檢）檢查結(jié)果顯示患者血液中尿素濃度高，就說(shuō)明腎臟沒(méi)有將尿素這種廢物從血液中有效地過(guò)濾出來(lái)，意味著腎功能下降。糖友作為腎病高風(fēng)險(xiǎn)人群，只監(jiān)測(cè)血糖是不夠的，常規(guī)的尿檢可能也不夠，所以美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)的醫(yī)學(xué)副教授Rita Kalyani醫(yī)生建議：糖尿病患者等患慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)高的人，可能需要接受以下3種檢查。

血壓監(jiān)測(cè)：高血壓既是腎臟疾病的一個(gè)癥狀，也是導(dǎo)致其的原因之一。如果患有糖尿病，那么最好也嚴(yán)格控制自己的血壓。盡量將自己的血壓維持在130/80mmHg之下，或者跟自己的醫(yī)生討論，自己的血壓控制目標(biāo)是多少最好。

檢查尿液中的蛋白質(zhì)、肌氨酸酐：腎臟剛剛開(kāi)始受損的時(shí)候，會(huì)有少量蛋白質(zhì)跑到尿液中。因此，醫(yī)生可以檢查患者尿液中的蛋白質(zhì)（尿蛋白）。肌氨酸酐是一種肌肉代謝物，本來(lái)也應(yīng)該被腎臟過(guò)濾掉，可如果腎功能下降，那么血液中的肌氨酸酐就會(huì)增加。健康人的腎臟每分鐘能夠?qū)?25ml血液中的肌氨酸酐清除干凈，這叫肌氨酸酐清除率。測(cè)量肌氨酸酐清除率非常麻煩，患者需要收集24小時(shí)的尿液樣本用于化驗(yàn)。

評(píng)估腎小球過(guò)濾率（GFR）：這個(gè)檢查能幫助醫(yī)生知曉現(xiàn)在患者腎臟過(guò)濾血液的效果。GFR其實(shí)也是檢查肌氨酸酐，不過(guò)不是尿液中的，而是血液中的。這個(gè)檢查比較方便，患者只需提供一次血液樣本，然后醫(yī)生會(huì)利用一個(gè)公式，

根據(jù)患者的年齡、性別、體重和種族等來(lái)評(píng)估患者的腎小球過(guò)濾率或者肌氨酸酐清除率。血液中的肌氨酸酐濃度越高，腎小球過(guò)濾率就越低，腎功能也就越差。每個(gè)糖尿病患者都應(yīng)該知道自己的GFR。

腎功能好不好看GFR

GFR很低說(shuō)明腎衰竭，反復(fù)測(cè)量GFR能夠判斷患者是急性腎衰竭還是慢性腎衰竭。GFR會(huì)隨著年齡的增加而自然下降，幸好，腎臟有很大的“備用空間”。也正是因?yàn)槿绱耍蟛糠值娜嗽趽p失了一半以上的腎功能時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀或者不適。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)GFR結(jié)果來(lái)判斷腎臟功能。

腎臟功能正常：GFR90或者更高

腎臟功能有輕微下降：GFR60～90

腎臟功能有中度下降：GFR30～59

腎臟功能嚴(yán)重下降：GFR15～29

腎臟衰竭，一般需要透析：GFR在15以下

60歲以上的人，即使血液中的肌氨酸酐濃度正常，也會(huì)有較低的GFR和肌氨酸酐清除率。

糖友該怎樣保護(hù)腎臟？

如果檢查發(fā)現(xiàn)，腎臟已經(jīng)開(kāi)始受損，那么必須立即行動(dòng)，預(yù)防或者延緩腎功能的進(jìn)一步下降，而這需要多方位的努力。

改變生活方式：吃得更健康和做更多運(yùn)動(dòng)，能夠幫助你控制自己的血糖、膽固醇以及血壓。這些都會(huì)對(duì)腎臟造成影響。吃低蛋白飲食對(duì)一些腎病患者有好處，另外，必須戒煙。

家庭監(jiān)測(cè)：糖尿病患者除了按時(shí)測(cè)量血糖以外，在家也必須監(jiān)測(cè)自己的血壓，并且嚴(yán)格控制血糖和血壓。

口服藥物：醫(yī)生可能讓患者口服血管張力素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE抑制劑）和血管張力蘇受體拮抗劑（ARPs）來(lái)減緩腎臟受損的進(jìn)程。

鏈接：腎衰竭患者怎么吃？

●必須要限制鹽（鈉）、水分和蛋白質(zhì)的攝入。有的患者也需要限制鉀和磷的攝入。

●并沒(méi)有一份適合所有腎病患者的食譜，每位患者都應(yīng)該跟自己的醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師討論，根據(jù)自己的腎臟情況和日常作息來(lái)制訂食譜。

●由于患者有許多東西都不能吃，所以一定要詢問(wèn)營(yíng)養(yǎng)師，什么食物可以替代，以獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量。

●腎病患者的食譜并不是一成不變的，隨著病情的改變，可能患者的食譜也需要改變。

所有糖尿病患者，甚至是前驅(qū)糖尿病患者都應(yīng)該毫不猶豫地詢問(wèn)醫(yī)生自己出現(xiàn)腎臟疾病的幾率有多大。別害怕檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)你沒(méi)有任何腎病的征兆，你可以松一口氣;如果有，那應(yīng)該抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。嚴(yán)格的血糖控制和積極的腎病治療能夠讓糖尿病患者受益匪淺，但這一切的前提是患者知道自己的腎臟有問(wèn)題。

高血壓患者也要小心腎

除糖尿病以外，高血壓是導(dǎo)致腎臟疾病或者腎衰竭的另一個(gè)主要原因。高血壓會(huì)損傷腎臟中的血管和腎小球，讓腎臟為身體代謝廢物的工作受阻。如果患有高血壓，并且感到小便困難、下肢水腫、夜間尿頻，那么腎臟可能已經(jīng)收到了較為嚴(yán)重的損傷。即使還沒(méi)有這些癥狀，如果已經(jīng)患高血壓多年，那么也應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下，自己的腎臟是否健康。有糖尿病的高血壓患者、同時(shí)有高血壓家族病史和腎臟疾病家庭病史的人，都應(yīng)該特別注意預(yù)防腎臟疾病。

還有哪些人需要小心慢性腎衰竭？

如果患者既沒(méi)有糖尿病，也沒(méi)有高血壓，那么醫(yī)生會(huì)做其他檢查找出導(dǎo)致慢性腎衰竭的原因。醫(yī)生可能會(huì)詢問(wèn)患者的家族病史、經(jīng)常服用的藥物，也有可能讓患者做超聲波或者CT檢查，甚至有可能需要患者接受腎臟組織活檢。

其他腎?。喝缍嗄夷I、腎盂腎炎、血管球性腎炎或者先天性腎臟疾病。

腎動(dòng)脈有問(wèn)題：向腎臟輸送血液的動(dòng)脈狹窄或者阻塞。

長(zhǎng)期服藥：例如非甾體抗炎止痛藥，布洛芬就屬于這類藥物。

腎衰竭也會(huì)來(lái)勢(shì)洶洶

腎衰竭也有可能是急性的——即腎臟突然停止了工作。然后，身體代謝的廢物、多余的水分、電解質(zhì)開(kāi)始在身體中迅速堆積并造成致命的后果。

為什么腎臟會(huì)突然衰竭？

急性腎衰竭一般都是由三類原因造成的。

腎臟突然失去大量供血：大量失血、受傷、膿毒癥（一種嚴(yán)重的感染性疾?。┒加锌赡茉斐蛇@種情況。另外，脫水也有可能傷害腎臟。

因?yàn)樗幬?、中毒或者感染而使腎臟受損：大多數(shù)人并不會(huì)因?yàn)榉幎鼓I臟受損，但嚴(yán)重的慢性病患者可能因?yàn)樗幬锒鼓I臟受損，例如長(zhǎng)期服用慶大霉素、鏈霉素;長(zhǎng)期服用萘普生、布洛芬等止痛藥;因?yàn)榻?jīng)常需要照X光片而喝顯影劑。

尿管堵塞讓腎臟突然無(wú)法排出尿液：腎結(jié)石、腎臟腫瘤、受傷、前列腺腫大都有可能導(dǎo)致這種后果。

誰(shuí)容易患急性腎衰竭？

●老年人

●有腎臟或者肝臟疾病的人，有糖尿病、高血壓、心臟衰竭或者肥胖癥的人

●病重的ICU患者，心臟手術(shù)、腹部手術(shù)或者骨髓移植都有可能讓患者的腎臟出現(xiàn)問(wèn)題

急性腎衰竭的表現(xiàn)

●想要小便時(shí)卻尿不出來(lái)

●水腫，尤其是腿腳的水腫

●不想吃東西

●惡心、想吐

●神志不清、焦慮、焦躁或者嗜睡

●后背肋骨以下感到疼痛

一些急性腎衰竭患者可能沒(méi)有以上任何癥狀。還有一些病重的人，導(dǎo)致腎臟疾病的問(wèn)題可能也會(huì)導(dǎo)致以上癥狀。

如何力挽狂瀾？

一般，急性腎衰竭患者都是因?yàn)槠渌蜃≡旱?。如果已?jīng)在醫(yī)院，一些因?yàn)槠渌麊?wèn)題所做的檢查可能讓醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟的問(wèn)題。如果患者是出現(xiàn)癥狀后再去醫(yī)院，醫(yī)生可能詢問(wèn)他的癥狀、經(jīng)常吃的藥物、做過(guò)什么檢查等。然后，醫(yī)生可能會(huì)給患者做血檢或者尿檢來(lái)判斷腎功能的情況。另外，化學(xué)篩查能夠顯示患者體內(nèi)的鈉、鉀以及鈣的血液濃度是否正常;超聲波能夠幫助醫(yī)生看到腎臟的影像。

一旦找出導(dǎo)致急性腎衰竭的問(wèn)題，醫(yī)生就會(huì)著手解決這個(gè)問(wèn)題，可能會(huì)恢復(fù)對(duì)腎臟的供血、讓患者停止使用任何可能損傷腎臟的藥物或者疏通堵塞的輸尿管等。與此同時(shí)，醫(yī)生還會(huì)讓患者接受透析，讓代謝的廢物能夠排出。患者有可能需要使用抗生素預(yù)防或者治療感染，也可能需要服用其他藥物排出身體多余的水分和保持身體內(nèi)礦物質(zhì)的平衡。

患者除了服藥以外，可能還需要吃特殊的食物，以保證此時(shí)脆弱的腎臟不會(huì)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?；颊咭拗柒c、鉀和磷的攝入。這可能需要營(yíng)養(yǎng)師的建議和幫助。

急性腎衰竭有可能變成慢性

有一半的急性腎衰竭患者，當(dāng)醫(yī)生治好了導(dǎo)致急性腎衰竭發(fā)生的疾病或者創(chuàng)傷后，再經(jīng)過(guò)幾天或者幾周的持續(xù)治療，其恢復(fù)后的腎臟功能足以讓他們維持正常的生活。

但還有一半的急性腎衰竭患者可能會(huì)有永久性的腎損傷，并因此患上慢性腎衰竭。其中一小部分患者可能需要經(jīng)常透析或者是接受腎臟移植手術(shù)。一些年紀(jì)較大的患者和重病患者，更可能因此而喪命。許多重病患者都是死于急性腎衰竭。

治療篇：拿什么延續(xù)腎衰竭患者的生命

腎臟功能下降，全身都會(huì)受到影響：四肢開(kāi)始水腫、血壓升高、出現(xiàn)肺水腫、心臟功能因?yàn)檠褐械拟浱喽軗p、心血管出現(xiàn)問(wèn)題、骨頭變脆、貧血、免疫力下降、性功能下降、神經(jīng)系統(tǒng)受損……最后是生命的消逝。為了延續(xù)生命，必須用透析或者新的腎來(lái)代替停止工作的腎。

洗腎還是洗肚？

當(dāng)腎臟無(wú)法過(guò)濾掉血液中的代謝物、多余的水分和毒素時(shí)，就需要人為地來(lái)完成這個(gè)任務(wù)，這就是所謂的透析。透析并不能夠治療腎衰竭，只是延長(zhǎng)患者的生命而已。剛經(jīng)過(guò)透析的血液，其各項(xiàng)指數(shù)都會(huì)恢復(fù)到正常值。腎臟透析可分為兩種：血液透析和腹膜透析。

血液透析

在進(jìn)行血液透析的時(shí)候，患者和透析所用的機(jī)器是“黏”在一起的，所以患者哪兒也不能去。醫(yī)生會(huì)先在患者的手臂上做一個(gè)血管通路，在這里，動(dòng)脈血會(huì)流出，經(jīng)過(guò)機(jī)器的過(guò)濾和“凈化”后，在被引回患者的靜脈血管中，這就是俗稱的“洗腎”。根據(jù)患者情況不同，有的血管通路是永久性的，有的是暫時(shí)的。一般醫(yī)生會(huì)建議患者在第一次透析的前幾周就做好血管通路，這樣傷口能夠在透析時(shí)得到較好的愈合。

大多數(shù)腎衰竭患者一周需要透析幾次，每次透析所用的時(shí)間則不一定，通常由以下因素決定：

●腎臟工作的情況

●自上次透析以來(lái)，攝入了多少水分

●自上次透析以來(lái)，血液中的廢物堆積了多少

●患者的體重

●血液透析機(jī)的種類

一次血透經(jīng)歷

陳波今年47歲，每周一、三、五的下午他都需要提前下班到醫(yī)院接受血液透析。登記檢查后，他走到透析室坐下來(lái)，伸出左手，護(hù)士將兩支連接著導(dǎo)管的針頭插入他手腕的血管中，其中一支引出血液，另一支輸回血液。導(dǎo)管連著椅子旁書(shū)柜一般大小的透析機(jī)。接下來(lái)的4個(gè)小時(shí)中，高大的透析機(jī)一直忙著將廢物和多余的液體從陳波的血液中濾出，而他則靠看看書(shū)，和一起做透析的病友聊聊天或者發(fā)呆來(lái)打發(fā)時(shí)間。

陳波天生只有一個(gè)腎，到30歲時(shí)，這個(gè)腎的功能只剩下不到30%，他需要換腎，可一直沒(méi)有合適的供體，他必須靠透析來(lái)存活下去。除了剛開(kāi)始扎針的部分，透析本身并不會(huì)讓陳波感到疼痛。但因?yàn)橥肝鰰r(shí)血液會(huì)流出體外，這會(huì)讓血壓降低，所以陳波會(huì)有些惡心和頭暈。有的患者反應(yīng)更強(qiáng)烈，可能在透析后感到十分疲憊。另外，因?yàn)樽笫稚嫌袨檠缸龅挠谰眯酝?，陳波幾乎不用左手提重物?/p>

除了腎衰竭，陳波的身體沒(méi)有什么其他問(wèn)題，所以他在親戚的公司有一份全職工作，有時(shí)甚至需要短途出差。不過(guò)在安排時(shí)間表的時(shí)候 ，他必須將出差時(shí)間和透析時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，保證在需要做透析的時(shí)候回到自己的城市。

腹膜透析

這種透析法是把患者身體中的腹膜當(dāng)作過(guò)濾器，所以被俗稱為“洗肚”。醫(yī)生先通過(guò)手術(shù)在患者的腹部打開(kāi)一個(gè)通路，然后植入一個(gè)永久性的導(dǎo)管。在透析的時(shí)候，患者先要把透析液從導(dǎo)管注入到腹腔里。然后，血液中的廢物和多余的液體會(huì)透過(guò)腹膜被“吸入”透析液中，這個(gè)過(guò)程可能需要4～6小時(shí)。最后，透析液會(huì)再經(jīng)過(guò)導(dǎo)管排出，廢物和多余的液體也隨之排出體外。注入和排出透析液一般共需要30～40分鐘，這個(gè)過(guò)程被稱作換液?；颊咭惶炜赡苄枰獡Q液4次。腹膜透析可以不用機(jī)器，也可以用機(jī)器來(lái)幫助換液。腹膜透析機(jī)能幫助患者在睡覺(jué)時(shí)自動(dòng)換液，這樣，他們白天就不用頻繁換液，能更自由地安排時(shí)間。

一次腹透經(jīng)歷

陳莉因?yàn)槟I盂腎炎而導(dǎo)致腎功能衰竭，她住家的地方離醫(yī)院太遠(yuǎn)，而且自身血小板數(shù)比較低（血透使用的抗凝劑可能造成出血不止），所以醫(yī)生建議她進(jìn)行腹透。目前，她已經(jīng)在家做了5年的腹透，對(duì)這一切相當(dāng)熟練，能夠根據(jù)自己當(dāng)天的水腫情況來(lái)選擇透析液的濃度。換液時(shí)，她能夠快速地為自己消毒，幾乎從來(lái)沒(méi)有過(guò)感染，而剛開(kāi)始的時(shí)候，這些都讓她覺(jué)得不可忍受，現(xiàn)在只是覺(jué)得每次剛灌入液體的時(shí)候和放液的最后階段有點(diǎn)不舒服。另外，為了睡覺(jué)時(shí)不讓腹部的管子移位，她只好和睡覺(jué)不老實(shí)的丈夫分房。

標(biāo)題

當(dāng)2公斤左右的透析液完全進(jìn)入陳莉腹部后，她穿好衣服與朋友在商場(chǎng)相約。看了一場(chǎng)電影、喝完了下午茶后，陳莉回到家中，再次開(kāi)始換液，然后走進(jìn)廚房為老公和女兒準(zhǔn)備晚餐。她每天大約需要換液4次。她認(rèn)為這就好像正常人也需要去廁所一樣，換液只是她現(xiàn)在日常生活中的一個(gè)小部分，并不會(huì)對(duì)她造成太大影響。

因?yàn)椴挥萌メt(yī)院透析，陳莉一年中還可以跟家人一起進(jìn)行幾次公路旅行，只要在后備廂里裝上腹透需要的東西就行。更令人欣慰的是，腹透讓她剩余的腎功能保存得不錯(cuò)，每天都有小便。另外，由于每天都做透析，飲食和飲水也不用像血透患者控制得那么嚴(yán)格。她認(rèn)識(shí)的一個(gè)血透病友，口渴到不行了都不敢喝水。不過(guò)，也許再過(guò)幾年，當(dāng)腹膜的透析能力嚴(yán)重下降后，陳莉就需要轉(zhuǎn)為血透。

換腎能換來(lái)新生嗎？

能換腎的腎衰竭患者可以說(shuō)是非常幸運(yùn)的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)需要腎臟移植的患者約有100萬(wàn)，但是每年進(jìn)行的各類器官移植手術(shù)總共才有1萬(wàn)人次。雖然沒(méi)有關(guān)于腎臟移植的專門(mén)統(tǒng)計(jì)，但是，我國(guó)等待器官移植的患者和可供器官的比例為130∶1。與所用器官移植一樣，腎臟移植也是可遇不可求。

用誰(shuí)的腎來(lái)移植？

腎臟移植就是用一個(gè)健康的腎臟來(lái)代替患者已經(jīng)停止工作的腎臟。由于人體有兩個(gè)腎臟，所以腎臟供體可以來(lái)自活著的捐贈(zèng)者。通常，患者的家屬和朋友會(huì)到醫(yī)院接受檢查組織配型試驗(yàn)和血液配型試驗(yàn)，如果配型成功，那么患者就可以從家屬或者朋友那里獲得一個(gè)健康的腎臟用于移植。當(dāng)然，陌生人也有可能成為捐贈(zèng)者。另外，腎臟供體也可以來(lái)自剛剛死亡的捐贈(zèng)者。但總的來(lái)說(shuō)，患者父親、母親、兄弟、姐妹等親屬提供的腎臟更易成功?；钊颂峁┑哪I臟比死人提供的腎臟也更易成功，因?yàn)樾呐K死亡后，器官會(huì)缺血，如果器官因此發(fā)生組織受損、細(xì)胞破壞、酸中毒，移植后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高。

新腎能立即開(kāi)始工作

有了腎源，而且患者本身也沒(méi)有冠心病或者癌癥等嚴(yán)重疾病，那么他就可以接受移植手術(shù)了。手術(shù)過(guò)程大概需要3個(gè)小時(shí)，醫(yī)生會(huì)將供體放入患者的下腹部，供體的血管會(huì)與患者的動(dòng)脈和靜脈接駁起來(lái)，供體的輸尿管也會(huì)與患者的膀胱接駁起來(lái)。然后，血液會(huì)流入患者新移植的腎臟中，此時(shí)，新的腎臟便開(kāi)始過(guò)濾患者血液中的廢物和制造尿液。

患者在接受移植后可能需要住院10天左右。一些患者需要等一段時(shí)間才會(huì)小便，所以他們可能會(huì)先借助透析或者服藥來(lái)幫助新的腎臟過(guò)濾掉體內(nèi)的廢物、毒素、多余的水分和電解質(zhì)。所有的患者都需要服用藥物來(lái)抑制其免疫系統(tǒng)，從而避免身體排斥新的腎臟，而且需要終身服藥。

排異反應(yīng)決定最終成敗

有25%～55%的患者在手術(shù)后的頭幾個(gè)星期或者頭幾個(gè)月會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，這是急性排異反應(yīng)。通常，免疫抑制劑能夠減輕或者消除急性排異反應(yīng)。還有一種慢性排異反應(yīng)，在這種情況下，患者的新腎臟會(huì)在幾個(gè)月或者幾年的時(shí)間內(nèi)逐漸失去功能。目前，醫(yī)生們也不了解為什么會(huì)出現(xiàn)慢性排異反應(yīng)并且沒(méi)有治療的方法。如果手術(shù)因?yàn)榕女惙磻?yīng)而失敗，患者只好接受透析來(lái)延續(xù)生命或者等待另一次移植手術(shù)。

相比透析，成功的移植手術(shù)能夠讓患者活得更長(zhǎng)，而且生活也更加正常，但是手術(shù)本身存在風(fēng)險(xiǎn)，如可能發(fā)生排異反應(yīng)、嚴(yán)重的感染、出血、對(duì)麻醉過(guò)敏、新的腎臟再次衰竭等。手術(shù)后服用的免疫抑制劑還會(huì)增加患者患糖尿病、高血壓、心臟病、白內(nèi)障、肝炎、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。腎臟移植手術(shù)后，也是有人歡喜有人憂。

一次成功的換腎

51歲時(shí)，楊春華在一次體檢中被發(fā)現(xiàn)尿液中有蛋白質(zhì)，于是她做了一次腎臟的全面檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她只有一個(gè)腎臟在工作，另一個(gè)腎臟要么先天發(fā)育不全，要么在她很小的時(shí)候就已經(jīng)死去。醫(yī)生告訴她，她的腎功能只剩下44%了。半年后，再次檢查，她的腎功能只剩下22%了，醫(yī)生建議她考慮腎臟移植。

楊春華的8個(gè)親人到醫(yī)院做了配型檢查，但是結(jié)果都不匹配。由于肌氨酸酐在不斷升高，楊春華即將面臨透析。最后，她的一個(gè)朋友做檢查后與她的腎有很好的匹配度。楊春華覺(jué)得這個(gè)“禮物”太過(guò)沉重，受之不起，但這位朋友堅(jiān)持要捐腎給她，并立即戒煙、減肥，準(zhǔn)備接受手術(shù)。

手術(shù)使用的是全麻，楊春華醒來(lái)時(shí)，自己已經(jīng)在ICU病房。醫(yī)生告訴她和她家人，當(dāng)朋友捐贈(zèng)的腎臟植入她的身體后，立即就開(kāi)始了工作。24小時(shí)后，楊春華離開(kāi)了ICU病房，轉(zhuǎn)入普通病房。手術(shù)后，楊春華并不感到太痛，但有些發(fā)燒，這讓她沒(méi)有什么胃口。在3個(gè)病房之外，住著捐腎給楊春華的那位朋友，她能下地后，第一時(shí)間走過(guò)來(lái)看望了楊春華。對(duì)于楊春華的整個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，這位朋友可以說(shuō)是真的“救星”。中國(guó)有大量終末期腎病患者在翹首以待腎源，楊春華可以說(shuō)是極其幸運(yùn)的。

2個(gè)月后，楊春華出院，重新開(kāi)始上班?，F(xiàn)在距離腎臟移植手術(shù)已經(jīng)過(guò)去了2年，她的生活一切正常，除了每天需要服藥抑制排異反應(yīng)。那位腎臟捐贈(zèng)者不再只是楊春華的朋友，已經(jīng)成為了她的一位家人，她在手術(shù)后也一切正常，每年的體檢反映她剩余的腎能夠很好地工作。

一次失敗的換腎

喬遠(yuǎn)在38歲那年被診斷為終末期腎衰竭，那時(shí)他的兒子還在上中學(xué)，自己也剛剛升職，這個(gè)消息打破了美好的未來(lái)。換腎是喬遠(yuǎn)能想到的最好選擇，雖然醫(yī)生告訴他即使成功，之后他可能需要終身服藥，而且有一定副作用，但是在他看來(lái)，靠透析生活只能算茍延殘喘。

喬遠(yuǎn)很幸運(yùn)，他的弟弟與他配型成功并愿意捐一個(gè)腎臟給他。手術(shù)后半個(gè)月，喬遠(yuǎn)回到家里，這時(shí)他才知道，手術(shù)并不是一切的句號(hào)，他出現(xiàn)了急性排異反應(yīng)。在接下來(lái)的幾個(gè)星期中，每次血檢后，醫(yī)生都會(huì)讓他換種藥物或者讓他住院接受活檢和治療，這些都是為了停止排異反應(yīng)。在手術(shù)后的3個(gè)月中，他就因此而住院六次。

在ICU病房時(shí)，喬遠(yuǎn)已經(jīng)失去了對(duì)白天和黑夜的概念。醫(yī)生甚至下了病危通知書(shū)，他的妻子做好了最壞的準(zhǔn)備。好在，喬遠(yuǎn)又慢慢恢復(fù)了過(guò)來(lái)，但移植的新腎臟被摘除了，這讓他每周必須要到醫(yī)院進(jìn)行3次透析來(lái)維持生命。血透讓他感到惡心和疲憊，再加上頻繁地跑醫(yī)院，他幾乎無(wú)法正常上班。直到一位醫(yī)生建議他在家進(jìn)行腹透，他才再次感到對(duì)生活慢慢恢復(fù)了一些掌控。不過(guò)在3年后，喬遠(yuǎn)的腎功能所剩無(wú)幾，他不得不再次進(jìn)行血透。