郭小春

[摘要]傳統(tǒng)的集權制的計劃經(jīng)濟制度下，醫(yī)院現(xiàn)行內(nèi)部財務管理體制存在諸多弊端，因此，必須構建醫(yī)院財務決策管理機制，以治理為中心的財務管理運行機制，嚴格執(zhí)行財務管理中的內(nèi)部控制制度，以及醫(yī)院內(nèi)部財務管理的監(jiān)督機制等內(nèi)部財務管理體制，與現(xiàn)代醫(yī)院制度相適應。

[關鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院制度；內(nèi)部財務管理；公立醫(yī)院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201536122

醫(yī)院財務管理包含籌資、投資、為醫(yī)院創(chuàng)造效益等內(nèi)容，伴隨醫(yī)療市場經(jīng)濟的到來，整個醫(yī)院的財務管理工作發(fā)生了很大變化?，F(xiàn)代的醫(yī)院財務管理體制建設，是指在一定財產(chǎn)權制度基礎上，為實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標，要建立內(nèi)部治理的組織機構，設置相互之間權力配置、制衡與激勵的制度，建立協(xié)調(diào)醫(yī)院與外部利益相關者的關系的機制，使現(xiàn)代醫(yī)院能夠為民眾提供從醫(yī)療保障、健康關懷到醫(yī)療服務等一攬子服務。

1現(xiàn)代醫(yī)院構建醫(yī)院內(nèi)部財務管理體制的重要性

現(xiàn)代醫(yī)院制度對醫(yī)院內(nèi)部財務管理體制產(chǎn)生了較大的影響，其主要表現(xiàn)在醫(yī)院財務管理一些關鍵的節(jié)點上，如醫(yī)院經(jīng)濟重大決策、付款審核流程、招標制度與流程、合同簽訂審核流程、內(nèi)部控制制度與流程、財務分析體系等問題。因而，醫(yī)院內(nèi)部財務管理必須做到事前、事中全過程跟蹤監(jiān)管，確保不出現(xiàn)差錯，不出現(xiàn)失誤?，F(xiàn)代醫(yī)院財務工作模式轉(zhuǎn)變的關鍵和目的是醫(yī)院財務由原來的記賬型向現(xiàn)代醫(yī)院財務管理型的轉(zhuǎn)變，同時也能較好地維護醫(yī)院的正常利益，保證醫(yī)院的正常發(fā)展。

傳統(tǒng)的集權制的計劃經(jīng)濟制度下，我國公立醫(yī)院的治理模式屬于典型的行政治理模式，它的最大特點就是政事不分，所有者與經(jīng)營者錯位、越位、缺位以至于不到位。我國法人治理結構的實質(zhì)表現(xiàn)在政府是法人，醫(yī)院院長不是法人，因為政府是出資者，院長只是經(jīng)營者。問題是現(xiàn)在公立醫(yī)院中所有權和經(jīng)營權的關系界定不清，導致公立醫(yī)院產(chǎn)權不清晰，院長扮演了雙重角色，既是決策者又是經(jīng)營者，院長可以有權決定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財務運行。比如，想置地可置地、想蓋樓可蓋樓、想購設備可購設備、想增添床位可增添床位，院長缺失監(jiān)督、激勵與約束機制。震驚全國的醫(yī)療貪腐大案——云南省第一人民醫(yī)院院長王天朝現(xiàn)金日進1萬元，房子月入1套，短短5年的時間收受房產(chǎn)100套、車位100個，涉貪約13億元，為我國現(xiàn)代醫(yī)院如何建立健全醫(yī)院內(nèi)部財務體制敲響了警鐘。

2醫(yī)院現(xiàn)行內(nèi)部財務管理體制存在的弊端分析

21醫(yī)院財務票據(jù)管理及印章管理不規(guī)范

醫(yī)院新的《會計法》和醫(yī)院財務制度規(guī)定在財務管理工作中，禁止單獨一人總管各種票據(jù)和印章。但是有些醫(yī)院領導圖省事、圖所謂方便，不講工作原則，存在單獨一人總管所需全部印章的問題。有些醫(yī)院甚至在空白發(fā)票和收據(jù)上提前蓋好公章。名義上是為了便于轉(zhuǎn)賬和支出，實際上給貨幣資金的管理造成了隱患和漏洞。關鍵因素是有些醫(yī)院沒有建立行之有效的內(nèi)部控制制度，法人治理機制不健全所致。

22醫(yī)院財務指標分析關注不足

在醫(yī)院日常的財務管理活動中，一些財會人員對現(xiàn)金流量指標分析不予關注。因為在財務管理上對醫(yī)院業(yè)務收支匯總的情況和醫(yī)院資產(chǎn)負債的情況，編制表格后，對表格的一系列指標沒有進行科學、認真的分析。所以不能明確反映醫(yī)院的營運能力與盈利能力、醫(yī)院的償還債務能力、醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)的能力等，未能得到正確充分的反映，給醫(yī)院的經(jīng)濟活動和經(jīng)營管理造成障礙。

23預算分析情況在財務分析中未有反映

在目前醫(yī)院財務分析上，有些醫(yī)院對預算執(zhí)行情況的信息沒有反映出來，其中的原因是因為我國多數(shù)醫(yī)院屬于所謂事業(yè)單位，是依據(jù)國家有關規(guī)定進行預算的，新年度的預算計劃只能在當年年終進行，這種情況對政府部門和衛(wèi)生主管機構，對醫(yī)院的報表預算分析情況不能充分掌握，以致編制出來的預算缺乏科學性、可操作性和有效的控制監(jiān)督。

24醫(yī)院內(nèi)部財務控制制度缺乏完善

有些醫(yī)院雖然有所謂的內(nèi)部財務控制制度，但不夠健全，不夠科學和嚴謹。職責劃分不明確，規(guī)章制度不執(zhí)行，稽核范圍狹窄，不講求執(zhí)行效果，在財務管理內(nèi)部不相容職務的人員甚至相互串通作弊，造成醫(yī)院財務管理混亂，失去了內(nèi)部財務控制制度的作用。

一些醫(yī)院表面上有內(nèi)部財務控制制度，實際上執(zhí)行不力。有些醫(yī)院少數(shù)財務管理人員對內(nèi)部財務控制制度視而不見，濫用職權、徇私舞弊，破壞和踐踏內(nèi)部財務制度，甚至出現(xiàn)財務犯罪情況，給醫(yī)院造成嚴重的經(jīng)濟損失。有些醫(yī)院財會人員對這些好的制度不能徹底貫徹執(zhí)行，表面上說的一套，處理實際問題時又是一套，完全沒有制度的約束。因此，加強內(nèi)部財務控制制度建設迫在眉睫。

3建立與現(xiàn)代醫(yī)院制度相適應的內(nèi)部財務管理體制的路徑

31構建醫(yī)院財務決策管理機制

首先，院董事會（院長辦公會）決策層對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃進行審議和決議，對醫(yī)院的重大建設項目計劃和籌資決策進行審議和決議，審核籌資方案是否符合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃要求，是否會給醫(yī)院帶來較大的風險等。對醫(yī)院的年度建設計劃、資金計劃進行審議和決議，并對醫(yī)院的年度財務決算進行審議，以便監(jiān)督醫(yī)院的財務運行情況。

其次，醫(yī)院領導決策層（醫(yī)院財經(jīng)領導小組）在預測醫(yī)院長期資金的需求量的基礎上，確定醫(yī)院的長期資金規(guī)劃和年度資金計劃。在投資和用資決策方面，應科學制定發(fā)展規(guī)劃和長期建設計劃，在發(fā)展規(guī)劃和指導下根據(jù)醫(yī)院和運行需要安排年度日常運轉(zhuǎn)資金使用預算，按照長期建設計劃和資金籌措情況制訂年度建設計劃、安排建設項目和建設資金。

最后，董事會是最高權力機構，院長主持全面工作，業(yè)務副院長負責醫(yī)療、科研、護理、教研，運營副院長負責醫(yī)院財務、審計、預算、成本核算、行政管理，形成分工明確、責任清楚、科學有序、有利于醫(yī)院發(fā)展的組織體系。

32構建以治理為中心的財務管理運行機制

要使醫(yī)院財務治理實現(xiàn)預定的財務目標，必須使財務運行機制適應現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，首先要擴大醫(yī)院的財務自主權建立與社會主義市場經(jīng)濟相一致的財務治理機制，建立完善的財務運行機制的前提是必須擴大財務自主權，保證醫(yī)院財務活動的獨立性。

要在機制、制度上創(chuàng)新，真正使國有醫(yī)院成為具有獨立意義和利益人格化的主體，在權利與義務相統(tǒng)一的原則，在市場和社會生活中得到充分的體現(xiàn)。公司治理結構會影響會計的信息質(zhì)量，會計的信息質(zhì)量也會對公司治理構成約束。借助會計的確認、計量、記錄和報告職能來確認不同的權益，從而將產(chǎn)權關系揭示清楚，為建立有效的公司治理結構創(chuàng)造條件。加強會計監(jiān)督防止會計舞弊和會計信息失真，是建立和完善內(nèi)部治理結構的基礎和前提。

33嚴格執(zhí)行財務管理中的內(nèi)部控制制度

財務管理設置內(nèi)部控制制度，是為了確保醫(yī)院財務管理的安全，是杜絕財務管理腐敗案件發(fā)生的前提，是保護醫(yī)院財會管理人員不犯錯、少犯錯、不敢犯罪的重要保證，所以必須堅決執(zhí)行這一制度，實行不相容職務工作崗位，對重大財務項目執(zhí)行做到事前控制、事中控制、事后控制，杜絕對事前、事中出現(xiàn)的問題不予管理，只注重事后管理的舊式財務管理方法。所以，對每個財務事件在執(zhí)行過程中注重有效控制。

34構建醫(yī)院內(nèi)部財務管理的監(jiān)督機制

醫(yī)院內(nèi)部財務監(jiān)督體系由財務總監(jiān)、監(jiān)事會、醫(yī)院內(nèi)部審計部門組成。董事會領導下的財務總監(jiān)的職責是監(jiān)督，在重大資金運用上監(jiān)督院長。監(jiān)事會檢查醫(yī)院財務對董事、院長履行職責的監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)部審計管理層職責包括對醫(yī)院經(jīng)營效率、效果審計，對醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)健全性、有效性審計，對醫(yī)院經(jīng)濟信息可靠性、完整性審計。由財務總監(jiān)、監(jiān)事會、醫(yī)院內(nèi)部審計部門組成的完整的醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制，對委托代理關系進行監(jiān)督，沒有縱向的隸屬關系，但可以進行業(yè)務指導，形成一個有機的整體。

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