李曉虹

小張的例子在精神分裂癥患者中并不少見，精神分裂癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的重性精神疾病。多在青壯年發(fā)病，多數(shù)患者病情反復(fù)遷延，最終出現(xiàn)不同程度的殘疾狀態(tài)和社會功能喪失，反復(fù)或長期住院治療，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。大量研究表明，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與不能堅持服藥有關(guān)，不堅持服藥的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，雙相情感障礙、抑郁癥患者也常常因為不能堅持用藥，導(dǎo)致治療半途而廢，疾病反復(fù)發(fā)作，因此，服藥依從性是維持治療效果、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要保障。

在醫(yī)學(xué)上，依從性是指患者對醫(yī)囑和相關(guān)指導(dǎo)的服從，并產(chǎn)生相應(yīng)的有效作用。影響精神疾病患者的服藥依從性的因素比較復(fù)雜，包括患者的年齡、性別、病情的嚴(yán)重程度、對疾病的自知力、治療效果，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭和社會支持系統(tǒng)等，還包括醫(yī)患關(guān)系的好壞，患者和家屬對藥物治療的信任度，藥物不良反應(yīng)和藥物的種類，等等。

從上述因素可以看到，提高依從性可以從多方面入手。那么，如何有效地幫助患者提高服藥依從性呢？我們還是回到小張的例子。

首先，建立良好的治療關(guān)系，對患者和家屬

進(jìn)行健康教育。像小張這樣的年輕人，已經(jīng)具備較高的知識文化水平，可以直接對患者進(jìn)行健康教育。而對于低齡、年老或者智力發(fā)育有問題的患者，則更多地需要加強(qiáng)對監(jiān)護(hù)人的健康教育。在本例中，醫(yī)護(hù)人員在藥物治療的同時，加強(qiáng)了疾病知識健康教育，向患者宣講精神分裂癥的有關(guān)知識、抗精神病藥物知識、精神健康的特征等。病房還定期舉辦健康教育講座，向患者和家屬講解不同病期，如急性期、鞏固期、恢復(fù)期出現(xiàn)的不同癥狀和癥狀特點，藥物不良反應(yīng)，出院前的注意事項，出院后的家庭護(hù)理，疾病復(fù)發(fā)的征象以及定期門診復(fù)查的重要性等。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的及時治療和耐心細(xì)致的疾病知識教育，小張和父母

10心理與健康 PSYCHOLOGY & HEALTH 2015年3月號 總第 218期

能夠正確辨別發(fā)病時的哪些行為表現(xiàn)是癥狀，對疾病的自知力恢復(fù)，認(rèn)識到精神分裂癥的嚴(yán)重性，以及過早停藥對自身康復(fù)的危害性之后，小張表示這次出院后一定堅持服藥，定期到門診復(fù)查。

一個月后，小張順利出院了。這次出院后，小張能夠堅持服藥，定期門診復(fù)查嗎？出院后兩周，小張如約到門診復(fù)診，細(xì)心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小張有些悶悶不樂，由于前期治療關(guān)系建立的好，仔細(xì)詢問后，小張向醫(yī)生吐露了心聲。原來，小張來自一個家教嚴(yán)厲的知識分子家庭，自尊心強(qiáng)，愛面子，想到自己發(fā)病時的種種異常，感到?jīng)]臉回到學(xué)校，不知今后如何面對同學(xué)們，為此心情低落。

2 在精神疾病患者中，病恥感普遍存在，在疾病恢復(fù)期，患者常常需要面對罹患精神疾病后繼發(fā)的社會問題，這也是導(dǎo)致患者服藥依從性下降的主要因素之一，因此，在疾病后期對患者的不良認(rèn)知進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)和家庭心理教育就顯得尤為重要。針對小張的問題，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了家庭心理干預(yù)，包括心理健康教育、家庭干預(yù)和認(rèn)知行為治療。評估小張

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免費贈藥，以及“醫(yī)患聯(lián)誼會 ”的心理干預(yù)模式等都是保證患者服藥依從性的重要途徑。此外，家屬一定要發(fā)揮監(jiān)督職能。長期服藥，患者難免生出惰性，對此，家庭成員除了對患者在日常生活中關(guān)心、愛護(hù)，營造和睦的家庭氛圍之外，也要把監(jiān)督患者規(guī)律服藥當(dāng)作自己生活中一件重要的事項，如配備方便服用的小藥盒，按照服藥時間提前擺好，及時提醒等等。值得注意的是，作為患者和家屬，還需要掌握癥狀復(fù)發(fā)的征兆，對于患者不規(guī)律服藥、停藥引起的病情波動能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，及時就診，將疾病的損害降至最小。對于某些患者，如經(jīng)常出差服藥不規(guī)律，學(xué)生讀書住校，不方便服藥，或者病程時間較長，自知力難以恢復(fù)，拒絕服藥，家屬無法監(jiān)督的患者，可以考慮更換藥物劑型，如采用長效注射劑型，每月注射1 -2次，甚至某些新型注射劑型延長到 3個月注射1次。這些新型注射劑臨床療效肯定，并且不良反應(yīng)較輕，給患者的服藥依從性帶來了新的保障和福音。

精神疾病治療周期較長，服藥依從性的

好壞常常決定了治療的成敗，不管采用哪種方法，其核心是幫助患者和家屬意識到堅持服藥的重要性，在此基礎(chǔ)上，良好的醫(yī)患聯(lián)盟和有效的社會資源共同參與，才能為提高患者用藥的依從性發(fā)揮有效

作用。

的應(yīng)對方式、社會支持等，幫助小張了解對疾病認(rèn)識

的不良認(rèn)知類型，樹立治療疾病的信心，同時取得患

者家屬的理解和支持，邀請小張的父母參加，積極配

合參與治療，布置家庭作業(yè)，讓小張記錄他的“自動

思維 ”和想象被歧視時的情緒反應(yīng)等，共同分析并找

患者、家屬，

出不合理的認(rèn)知，對小張進(jìn)行心理教育和認(rèn)知調(diào)整，訓(xùn)練積極思維，使其學(xué)會在實踐中正確應(yīng)對今后可能發(fā)生的問題，增強(qiáng)應(yīng)對不良刺激的能力。通過認(rèn)知干預(yù)和家庭心理教育，小張的情緒明顯好轉(zhuǎn)，重新投入到大學(xué)學(xué)習(xí)生活。在患者、家屬和醫(yī)生的共同努力下，小張堅持按時服藥，按照醫(yī)生的要求定期門診隨訪，至今已經(jīng)一年了。

3 增強(qiáng)服藥依從性，除了建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者進(jìn)行及時有效的疾病知識教育、認(rèn)知干預(yù)之外，在維持期，持續(xù)不斷的監(jiān)督也是重要保障。這期間，醫(yī)院定期電話隨訪、社區(qū)干預(yù)，對貧困家庭的