沈子鑒　葉衛(wèi)兵

摘 要：目的：比較全球范圍青少年近視率的地區(qū)差異，研究其成因。方法：通過文獻資料法，搜集全球青少年近視的數(shù)據(jù)，比較人種、地區(qū)經(jīng)濟、環(huán)境等因素的差異。結(jié)果：東南亞地區(qū)國家的近視率最高，西亞、非洲、大洋洲、美洲的青少年近視率相對較低，近視率具有人種差異。結(jié)論：盡管遺傳因素對近視的形成具有一定影響，但是環(huán)境因素尤其是戶外活動因素對近視的形成發(fā)展具有重要影響。

關(guān)鍵詞：青少年；近視；區(qū)域

中圖分類號：C912.81 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2015）09-0067-03

全世界范圍內(nèi)學生視力不良發(fā)病率都在增加，但在中國及部分東亞國家的增長速度尤其引人注目。2010年中國學生體質(zhì)調(diào)研資料顯示，中國學生視力不良比例再創(chuàng)新高，小學生的視力不良檢出率高達40.9%，初中生為67.3%，高中生為79.2%，大學生為84.7%。學生的視力不良發(fā)病率持續(xù)增高，學生視力持續(xù)下降，不僅給學生健康帶來危害，也影響學生的學習、生活和就業(yè)。目前絕大部分學者都認為視力不良的發(fā)生與遺傳和環(huán)境均有關(guān)，視力不良是復雜得多因素共同作用的視力退行性變化[1]。而作為中國青少年最多發(fā)的視力不良——近視，同時也是世界范圍內(nèi)極其常見的眼部疾病，在過去的三十年間其在美國的患病率從25%上升到41%[2]，在臺灣和亞洲其他國家和地區(qū)也已經(jīng)上升到了70%～90%[3]。高度近視，即高于屈光度6D的患病率，也在增長[4]。這些視力不良問題有可能導致視力下降和失明等終身風險[5]。世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項研究認為，每年因未矯正屈光不正而對全球造成的生產(chǎn)損失會超過1 000億美元[6]。

青少年近視在全球的分布有什么特點，東亞國家學生視力不良比例為何是最高的？是環(huán)境因素，還是社會制度、文化傳統(tǒng)因素導致中國學生視力不良比例這么高？研究青少年近視的地區(qū)差異對近視的發(fā)病機制研究、防治方法研究都有意義。

一、研究方法

檢索MEDLINE和PUBMED兩個數(shù)據(jù)庫2000年-2014年的文獻，以“myopia”為關(guān)鍵詞，并輔與文獻追溯、手工檢索等方法收集文獻。將各國和地區(qū)的青少年近視的數(shù)據(jù)和被試的年齡范圍進行統(tǒng)計整理。

二、研究結(jié)果

表1可見，近視在全球的分布是不均勻的，有學者總結(jié)，中輕度的近視困擾了25%的歐洲和北美人，5%的非洲人，和近80%的東亞人[7]。但是同樣在尼泊爾，青少年近視率也有很大區(qū)別，在尼泊爾首都加德滿都，其近視率為19.0%（10歲10.9%，12歲16.5%，15歲27.3%）[8]，而在東部農(nóng)村的莫旗地區(qū)，其青少年近視率只有1.2%[9]?？梢娫谕粋€國家，由于社會經(jīng)濟條件的不一樣，青少年近視率可以相差十倍。在印度的城市新德里，5歲、10歲和15歲少兒的近視率分別是4.7%、7.0%和10.8%[10]，5～15歲少兒的總體近視率是7.4%（表1）。在印度安德拉省的農(nóng)村地區(qū)，7～15歲少年的近視率只有4.1%[11]（表1）。在中國南方大城市廣州，少兒的近視率從5歲的5.7%，增加到10歲的30.1%，以及15歲的78.4%[12]。但是在北京的順義農(nóng)村地區(qū)，5歲兒童的近視率幾乎是零，男生和女生直到15歲，才分別增加到36.7%和55.0%。在南方的陽西縣農(nóng)村地區(qū)，13歲、15歲和17歲少年的近視率分別是36.8%、43.0%和53.9%[13]?？梢娫谥袊牟煌貐^(qū)，學生近視率也是有差異的。新加坡的華人近視率也很高，7歲、8歲、9歲的孩子的近視率分別達到29.0%、34.7%、53.1%[14]。而且入學前兒童的近視率也很高，6個月～72個月大的孩子，其總體近視率已經(jīng)達到了11%[15]。中國香港的入學前兒童近視率也比較高，7歲前兒童的近視率為17.0%，8歲和11歲兒童近視率則分別增加到37.5%和53.1%[16]。根據(jù)1983年、1986年和1990年的調(diào)查，中國臺灣16～18歲學生的近視率在74～75%，但是2000年的調(diào)查結(jié)果，臺灣16～18歲學生近視率也增加到84%[17]。表1中，韓國首爾學生近視率最高，2012年韓國19歲男生的近視率達到96.5%，并且高度近視率（屈光度≤-6D）達到了21.6%[18]。

總體而言，亞洲尤其是東亞地區(qū)青少年近視率是最高的。在南非學生近視率就很低，5～15歲總體近視率在4%，15歲學生的近視率也只有9.6%[19]。澳大利亞6歲兒童的近視率只有1.4%，12歲學生的總體近視率是11.9%[20]，但是學生近視率和種族有關(guān)系，12歲東亞裔和南亞裔學生近視率最高，分別達39.5%和31.5%。在長達12年的美國奧林達近視跟蹤研究（The Orinda Longitudinal Study of Myopia）中發(fā)現(xiàn)，6歲美國孩子的近視率是2%，而12歲的是20%（表3.1）[21]，在美國這樣的移民國家，不同血統(tǒng)的孩子的近視率是不一樣的，亞洲人最高，達18.5%，白人和非裔美國人最低，分別是4.4%和6.6%，雖然該作者稱白人和非裔美國人沒有顯著差異，但是可以發(fā)現(xiàn)白人比非裔美國人的近視率還低一些。作者還提到，不同血統(tǒng)的青少年近視率差異，是受遺傳和環(huán)境因素共同作用[22]。作者的這個觀點很重要，因為，在很多調(diào)查都顯示，亞洲人，尤其是東亞人，在世界各個國家的近視率是最高的，難道是因為他們長了近視基因嗎？在這里強調(diào)環(huán)境的作用是很有必要的，也符合近期其他一些學者的觀點。

如澳大利亞國立大學伊恩·摩根領(lǐng)導的研究人員發(fā)現(xiàn)，環(huán)境才是造成近視眼的一個重要原因：近視很可能是由學生在室內(nèi)學習時間過長，而在戶外接觸陽光時間太少造成的。他們在國際臨床醫(yī)學權(quán)威雜志《柳葉刀》上撰文說，中國、日本、新加坡和韓國等主要東亞國家中高達90%的年輕人近視。相比之下，英國的近視患者約在20%到30%之間。在新加坡，中國人、印度人和馬來西亞人這三個不同種族的近視眼比例從1996年以來有所上升（見圖1）。摩根指出，由于這三個不同種族都受到相同的影響，所以普遍存在的環(huán)境因素很可能是造成這種結(jié)果的根本原因[23]。由于亞洲國家的教育和文化的關(guān)系，學生在學校受到較多的學習壓力，迫使他們要花更多的時間在教室里安心學習。據(jù)摩根等的研究，擁有高近視比例的東亞國家在教育水平國際排名上處于支配地位。

在韓國的一項調(diào)查表明，住父母買的房子的學生，他們的視力不如租房的學生[24]。一般而言，父母擁有的房子往往條件比較好，裝修照明等條件都會比較好，那按理說保護視力的條件也會好，但是近視率反而高了？其實可以這樣理解，在住宿條件不好的地方，孩子們在室內(nèi)滯留的時間就少了，因此，戶外活動時間就多了。而條件好的住所，會讓人產(chǎn)生溫馨和留戀，對室外活動就減少了興趣。所以住宿條件對視力的影響，我們也可以解釋為是戶外活動的因變量。

三、結(jié)論

盡管遺傳因素對近視的形成具有一定影響，但是環(huán)境因素尤其是戶外活動因素對近視的形成發(fā)展具有重要影響。而對于青少年視力的保護，不僅要從眼保健衛(wèi)生和營養(yǎng)等方面著手，也要關(guān)注青少年的戶外活動鍛煉。

參考文獻：

[1]葉衛(wèi)兵.青少年學生視力和體質(zhì)健康的增齡變化——以浙江省中小學生為例[J].北京體育大學學報.2013（2）：79-83.

[2]Vitale S， Sperduto R D， Ferris F R. Increased prevalence of myopia in the United States between 1971-1972 and 1999-2004[J]. Arch Ophthalmol. 2009， 127（12）： 1632-1639.

[3]Lin L L， Shih Y F， Tsai C B， et al. Epidemiologic study of ocular refraction among schoolchildren in Taiwan in 1995[J]. Optom Vis Sci. 1999， 76（5）： 275-281.

[4]Myrowitz E H. Juvenile myopia progression， risk factors and interventions[J]. Saudi J Ophthalmol. 2012， 26（3）： 293-297.

[5]Mitchell P， Hourihan F， Sandbach J， et al. The relationship between glaucoma and myopia： the Blue Mountains Eye Study[J]. Ophthalmology. 1999， 106（10）： 2010-2015.

[6]Smith T， Frick K D， Holden B A， et al. Potential lost productivity resulting from the global burden of uncorrected refractive error[J]. Bulletin of the World Health Organization. 2009， 87（6）： 431-437.

[7]Rahi J S， Cumberland P M， Peckham C S. Myopia over the lifecourse： prevalence and early life influences in the 1958 British birth cohort[J]. Ophthalmology. 2011， 118（5）： 797-804.

[8]Sapkota Y D， Adhikari B N， Pokharel G P， et al. The prevalence of visual impairment in school children of upper-middle socioeconomic status in Kathmandu[J]. Ophthalmic Epidemiol. 2008， 15（1）： 17-23.

[9]Pokharel G P， Negrel A D， Munoz S R， et al. Refractive error study in children： results from Mechi Zone， Nepal[J]. American Journal of Ophthalmology. 2000， 129（4）： 436-444.

[10]Murthy G， Gupta S K， Ellwein L B， et al. Refractive error in children in an urban population in New Delhi[J]. Investigative ophthalmology & visual science. 2002， 43（3）： 623-631.

[11]Dandona R， Dandona L， Srinivas M， et al. Refractive error in children in a rural population in India[J]. Investigative ophthalmology & visual science. 2002， 43（3）： 615-622.

[12]He M， Zeng J， Liu Y， et al. Refractive error and visual impairment in urban children in southern china[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004， 45（3）： 793-799.

[13]He M， Huang W， Zheng Y， et al. Refractive error and visual impairment in school children in rural southern China[J]. Ophthalmology. 2007， 114（2）： 374-382.

[14]Saw S， Carkeet A， Chia K， et al. Component dependent risk factors for ocular parameters in Singapore Chinese children[J]. Ophthalmology. 2002， 109（11）： 2065-2071.

[15]Dirani M， Chan Y， Gazzard G， et al. Prevalence of refractive error in Singaporean Chinese children： the strabismus， ambl-

yopia， and refractive error in young Singaporean Children （TARS） study[J].Investigative ophthalmology & visual science. 2010， 51（3）： 1348-1355.

[16]Fan D S， Lam D S， Lam R F， et al. Prevalence， incidence， and progression of myopia of school children in Hong Kong[J]. Investigative ophthalmology & visual science. 2004， 45（4）： 1071-1075.

[17]Lin L， Shih Y F， Hsiao C K， et al. Prevalence of myopia in Taiwanese schoolchildren： 1983 to 2000[J]. Annals-Academy of Medicine Singapore. 2004， 33（1）： 27-33.

[18]Jung S， Lee J H， Kakizaki H， et al. Prevalence of myopia and its association with body stature and educational level in 19-year-old male conscripts in Seoul， South Korea[J]. Investigative ophthalmology & visual science. 2012， 53（9）： 5579-5583.

[19]Naidoo K S， Raghunandan A， Mashige K P， et al. Refractive error and visual impairment in African children in South Africa[J]. Investigative ophthalmology & visual science. 2003， 44（9）： 3764-3770.

[20]Ip J M， Huynh S C， Robaei D， et al. Ethnic differences in refraction and ocular biometry in a population-based sample of 11-15-year-old Australian children[J]. Eye. 2007， 22（5）： 649-656.

[21]Zadnik K. Myopia development in childhood[J]. Optometry & Vision Science. 1997， 74（8）： 603-608.

[22]Kleinstein R N， Jones L A， Hullett S， et al. Refractive error and ethnicity in children[J]. Archives of ophthalmology. 2003， 121（8）： 1141-1147.

[23]Morgan I， Ohno-Matsui K， Saw S. Myopia[J].Lancet. 2012， 379（9827）： 1739-1748.

[24]Lim H T， Yoon J S， Hwang S S， et al. Prevalence and associated sociodemographic factors of myopia in Korean children： the 2005 third Korea National Health and Nutrition Examination Survey （KNHANES III）[J].Jpn J Ophthalmol. 2012， 56（1）： 76-81.