劉宇紅

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的通過空氣傳播的慢性呼吸道傳染病，是伴隨人類歷史最長，造成人類死亡最多的健康殺手。3月24日是“世界防治結(jié)核病日”，今年我國的宣傳主題依然是“你我共同參與，依法防控結(jié)核”。旨在積極普及結(jié)核病防治知識，動員全社會參與結(jié)核病防控。

什么是結(jié)核病

結(jié)核病是一種非常古老的疾病，我國過去曾稱其為“癆病”。結(jié)核病的病原菌是一種被稱為“結(jié)核分枝桿菌”的細菌，其直徑相當于人頭發(fā)的1/60，需要借助顯微鏡才能看到。人體除毛發(fā)和指甲外的所有組織或器官都可以得結(jié)核病。最常見的發(fā)病部位是肺部，肺結(jié)核占全身各個部位結(jié)核的85%，其他較常見的部位包括胸膜、淋巴結(jié)、骨與關(guān)節(jié)等。

肺結(jié)核主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人?；挤谓Y(jié)核后如果不能及時、徹底治療，會對自己的健康造成嚴重威脅，而且還可能傳染其他人。有文獻報道一名具有傳染性的涂陽肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染10～15名易感者。

結(jié)核病疫情嚴重嗎

我國是世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，每年約有新發(fā)肺結(jié)核患者100萬例，發(fā)病人數(shù)僅次于印度居世界第二位。我國結(jié)核病耐藥形式也十分嚴峻，據(jù)2007～2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果顯示，新病人和復(fù)治病人中耐多藥肺結(jié)核的比例分別為5.7%和26%，其絕對數(shù)居全球第二位。此外，對于絕大多數(shù)結(jié)核病患者和他們的家庭而言，結(jié)核病是一種災(zāi)難性疾病，是導致許多人因病致貧、因病返貧的重要因素。

1990～2010年間，在我國政府強有力的領(lǐng)導和支持下，中國全面實施了現(xiàn)代結(jié)核病防治策略，為近千萬結(jié)核病患者提供了基本診療服務(wù)。成功地將傳染性最強的結(jié)核病患病率降低了一半，結(jié)核病的死亡率降低了80%，平均每年減少了30萬新發(fā)病例。2010年，中國提前5年實現(xiàn)了聯(lián)合國結(jié)核病千年發(fā)展目標，為全球?qū)崿F(xiàn)該目標做出了重大貢獻。

盡管取得了令人矚目的成績，但由于耐藥結(jié)核病、結(jié)核合并艾滋病、人口流動等原因，結(jié)核病仍是我國人民健康的嚴重威脅。

我國結(jié)核病防控策略有哪些

我國于20世紀90年代起推行世界衛(wèi)生組織提出的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略—DOTS策略（DOTS為“directly observed therapy shortcourse”的縮寫，中文譯為直接督導短程化療）。

（1）加強政府對國家結(jié)核病控制規(guī)劃的政治、財政和工作能力承諾，保證結(jié)核病控制措施的落實；

（2）對所有肺結(jié)核可疑癥狀者使用顯微鏡痰涂片檢查，以發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者；

（3）對痰涂片陽性的肺結(jié)核患者，采用標準短程化學療法方案免費治療，實施醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導化療；

（4）不間斷供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物；

（5）建立和執(zhí)行標準的登記報告信息系統(tǒng)，定期對規(guī)劃執(zhí)行進行督導和監(jiān)測。

實踐證明，DOTS策略是結(jié)核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干預(yù)措施。到2005年，我國如期實現(xiàn)了向世界衛(wèi)生組織承諾的全國DOTS覆蓋率達到100%、涂陽患者治療成功率達到85%、患者發(fā)現(xiàn)率達到70%的目標。

2006年，世界衛(wèi)生組織（WTO）提出了新的“遏制結(jié)核病策略”，提出要積極應(yīng)對結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染、耐多藥結(jié)核病和其他挑戰(zhàn)，并強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生體系加強、動員所有衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制，發(fā)揮社區(qū)和患者作用，開展科學研究的重要性。我國將此策略與中國防治工作的具體情況相結(jié)合，形成了具有中國特色的結(jié)核病防治模式。即加強與落實政府承諾，實施法制化管理，實行多渠道籌資機制，利用縣、鄉(xiāng)、村三級結(jié)核病防治服務(wù)體系，實施結(jié)核病診治的免費和激勵政策，強化結(jié)核病監(jiān)測、藥品管理和實驗室工作，開展多種形式的督導與評估工作，開展流動人口結(jié)核病、耐藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作，積極應(yīng)用結(jié)核病防治的新技術(shù)。

進入十二五規(guī)劃以來，在國家醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下和結(jié)核病防治形式的新要求下，我國的結(jié)核病防治逐步轉(zhuǎn)型到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的新型結(jié)核病防治服務(wù)體系。結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)承擔結(jié)核病的診斷和治療、結(jié)核病登記報告、落實隨訪管理、密切接觸者檢查以及健康教育等工作；基層醫(yī)療機構(gòu)承擔可疑結(jié)核病患者的篩查和轉(zhuǎn)診、負責患者居家服藥治療、開展健康教育等工作；疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測、流行病學調(diào)查、實驗室質(zhì)量控制等工作。

如何遠離結(jié)核病

我國從上個世紀五十年代開始在全國推行新生兒接種卡介苗工作，卡介苗主要對兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核有較好的預(yù)防作用。在日常生活中，公眾應(yīng)普及學習結(jié)核病相關(guān)知識，如果發(fā)現(xiàn)身邊有連續(xù)咳嗽、咯痰超過兩個星期的人，應(yīng)動員他盡早去結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)檢查，并按醫(yī)生要求正規(guī)治療；如果家庭成員或接觸密切的人中有肺結(jié)核患者，最好到有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行檢查；平時注意居室通風和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體，注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持輕松樂觀的情緒。這些對于預(yù)防結(jié)核病發(fā)生都是有益的。

得了結(jié)核怎么辦

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵。應(yīng)配合醫(yī)生接受結(jié)核病的檢查和診斷，確診后應(yīng)遵醫(yī)囑進行全程規(guī)律服藥和復(fù)查。只要堅持正規(guī)治療，大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。新發(fā)傳染性肺結(jié)核的治療療程一般需要6～8個月，而且中途不能漏服或間斷服藥；如果私自停藥或間斷服藥，不但極易復(fù)發(fā)，還有可能產(chǎn)生耐藥性。耐藥肺結(jié)核的治療與敏感性結(jié)核相比治療難度大、時間長（18～24個月），藥物副反應(yīng)更嚴重，治療費用更高。

另外，傳染性肺結(jié)核病患者應(yīng)盡量避免到公共場所和人群密集的地方。必須外出時應(yīng)該戴口罩。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，咳嗽打噴嚏時要掩住口鼻，不要對著他人。

社區(qū)醫(yī)生在結(jié)核病防控中的作用

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該提高對結(jié)核病的警惕，具備鑒別結(jié)核病可疑癥狀的能力，對于咳嗽、咯痰兩周以上，或痰中帶有血絲，胸痛、盜汗、午后低熱、全身疲乏、食欲減退等癥狀的患者，應(yīng)盡早推薦到當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病的診斷。對傳染性肺結(jié)核患者的早期診斷和治療是減少結(jié)核病社區(qū)傳播的重要手段。

一旦社區(qū)有新發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病例，應(yīng)動員患者的家庭成員、同事、同學，以及其他與之密切接觸的人群進行結(jié)核病的篩查。

社區(qū)醫(yī)生還應(yīng)具備結(jié)核病治療有關(guān)的知識，對于已確診接受居家治療的肺結(jié)核患者，應(yīng)進行督導服藥、觀察藥物不良反應(yīng)、提醒患者按期隨訪檢查、對患者及家屬開展健康教育等。