高凌宇

【摘 要】 目的 探討合并有2型糖尿?。═2DM）的冠心病患者的臨床意義。方法 將116例冠心病并2型糖尿病患者分為觀察組，隨機(jī)抽取同期收治的182例非糖尿病的冠心病患者為對(duì)照組。比較兩組的臨床表現(xiàn)、ECG、血液生化指標(biāo)及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 觀察組的臨床表現(xiàn)多為心絞痛發(fā)作、急性冠脈事件發(fā)生等（P<0.5），ECG或動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果以ST-T改變多見（P<0.5），血液生化指標(biāo)有顯著差異（P<0.01）且預(yù)后不良。結(jié)論 糖尿病是冠心病的重要致病因素，并導(dǎo)致急性冠脈事件發(fā)生率明顯增高。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；糖尿病

【中圖分類號(hào)】 R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

2型糖尿病易并發(fā)累積全身各重要臟器的各種并發(fā)癥，糖尿病患者明顯比非糖尿病患者增加對(duì)心血管系統(tǒng)的損害[1]。冠心病是常見并發(fā)癥之一。2013年9月-2014年7月間，我科共收治冠心病并糖尿病患者116例，與同期收治的非糖尿病冠心病患者182例進(jìn)行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部患者均為住院病人。T2DM診斷符合2013版中國2型糖尿病防治指南[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病患者分為穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死（ST段抬高型和非ST段抬高型）。其診斷均符合第7版內(nèi)科學(xué)[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組116例患者中，男68例，女48例，年齡45-78歲，平均年齡（56.64±12.31）歲，發(fā)病前均已確診糖尿病，其中8例病程在1年以下者，1-5年53例，6-10年27例，10年以上13例，最長病程達(dá)20年。合并高血壓86例，腦卒中病史者72例。所選取的對(duì)照組182例患者，男123例，女59例，年齡在45-78歲之間，平均年齡（56.72±11.08）歲。合并高血壓104例，有腦卒中病史者72例。平均年齡經(jīng)u檢驗(yàn)無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予控制血糖，穩(wěn)定血壓，改善冠脈循環(huán)，抗凝抗栓穩(wěn)定斑塊等非有創(chuàng)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異顯著，P≤0.01為差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 觀察組和對(duì)照組臨床表現(xiàn)比較，見表1。

2.2 心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較 將兩組患者心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果分為：ST壓低、T波低平或倒置、ST抬高、ST和T波都有改變者（ST-T改變），見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 兩組患者入院后首次血糖GLU、膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL、纖維蛋白FIB原進(jìn)行比較，見表3。

2.4 轉(zhuǎn)歸 兩組患者均給與常規(guī)保守治療：控制血糖，穩(wěn)定血壓，改善冠脈循環(huán)，抗凝抗栓穩(wěn)定斑塊等非有創(chuàng)治療。療效判斷：好轉(zhuǎn)：住院期間臨床癥狀消失，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖正常；顯效：臨床癥狀大部分緩解，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖岷縣改善；無效：無明顯變化；惡化：原有冠心病進(jìn)展為急性冠脈事件。見表4。

3 討論

合并心血管病病是T2DM最常見的住院原因 。冠心病史T2DM患者的主要威脅之一。約70%[4]的T2DM患者死于心血管并發(fā)癥。

T2DM發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病的2—4倍，病變更嚴(yán)重且廣泛，發(fā)病更早且預(yù)后更差[5]。本組數(shù)據(jù)表明，觀察組患者合并冠心病的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、血液生化指標(biāo)均比對(duì)照組有顯著差異。合并糖尿病的冠心病患者發(fā)生急性冠脈事件的幾率也明顯升高。

T2DM患者中，有高達(dá)60%的患者存在高脂血癥[6]。T2DM常見的血脂紊亂表現(xiàn)為：甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，小而密的低密度脂蛋白顆粒升高等特征。由于小而密的低密度脂蛋白顆粒更具有致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)作用，所以，在循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)中，低密度脂蛋白膽固醇水平是糖尿病最強(qiáng)的冠心病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。因而在調(diào)制治療中，首要目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇水平。本文觀察組血糖、甘油三酯、膽固醇和纖維蛋白原均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇則低于對(duì)照組。說明糖、脂質(zhì)代謝紊亂是發(fā)生血管損傷的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

以上結(jié)果提示糖尿病是冠心病的重要致病因素，并導(dǎo)致急性冠脈事件發(fā)生率明顯增高。積極控制預(yù)防糖尿病將大大減少心血管事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Mourad JJ， Le Jeune S. Blood pressure control ，risk factors and Cardiovascular prognosis in patients with diabetes： 30 years of Progress. J Hypertens Suppl，2008，26：7-13.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：附錄S7-S8.

[3] 陳灝珠主編.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-298.

[4] 陳容平，王嬌，楊銳，等.廣東省2型糖尿病超重及肥胖患者心 血管危險(xiǎn)因素現(xiàn)況與控制現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，2014，4：303.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2010版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20：16.

[6] 高潤霖，胡大一.心血管病學(xué)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2006：35.