田占偉

【摘 要】 目的 探究腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效。方法 選取2012年2月——2014年2月我科經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)治療的腦積水患者50例，觀察其臨床療效及手術(shù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分，并隨訪6個(gè)月觀察其并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)治療2周后，患者總有效率92%，并發(fā)癥總發(fā)生率8%，WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床效果顯著，可顯著提高患者生存質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦室腹腔分流術(shù)；WHOQOL-BREF評(píng)分；腦積水

【中圖分類號(hào)】 R742.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腦積水（hydrocephalus）是由于各種原因引起的腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙導(dǎo)致的腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔聚積， 使腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)受壓或顱內(nèi)高壓的神經(jīng)外科常見病。目前主要以引流腦脊液減少其在腦室系統(tǒng)里的聚集為主，臨床最常用的分流方法即腦室腹腔分流術(shù)[1]。其手術(shù)方法簡(jiǎn)單易操作，對(duì)病人正常生理功能影響較小，但其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥一直是臨床上導(dǎo)致手術(shù)治療失敗的主要原因[2]。我院為探究腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效，總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)從而更好的指導(dǎo)今后臨床工作，特選取50例腦室腹腔分流術(shù)的患者進(jìn)行臨床觀察，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月--2014年2月我科經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)治療的腦積水患者50例，其中男36例，女14例；年齡18-74歲，平均（42.6±11.9）歲；其中梗阻性腦積水34例，交通性腦積水16例；頭顱CT中顯示側(cè)腦室最大徑， 腦室徑/雙頂間徑= V/BP>0.26為腦積水， 其中V/BP處于0.26-0.40 為輕型；0.41-0.60為中型；0.61- 0.90為重型；0.91-1.0為極重型。本組50例患者按照此診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中輕型患者8例， 中型患者20例，重型15例， 極重型7例。

1.2 方法 全麻下患者取仰臥位頭抬高15度，腦室端采用腦室額角入路法，置腦室后，根據(jù)腦脊液壓力選擇合適的分流管將其置穿刺切口后外側(cè)，用金屬探條于頸前外下、胸壁，做皮下隧道。腹腔端在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，與腹壁呈45角指向骨盆的方向刺入腹腔行腹腔穿刺，穿刺成功后將分流管腹腔端導(dǎo)入腹腔留置30-35cm長(zhǎng)度。所有患者術(shù)前均進(jìn)行腰穿測(cè)量腦脊液壓力及進(jìn)行WHOQOL-BREF評(píng)分。2周后，觀察患者臨床改善情況及WHOQOL-BREF評(píng)分，并隨訪所有患者6個(gè)月，觀察其顱內(nèi)感染、腹水感染、硬膜下積液、慢性硬膜下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效判定 （1）治愈：頭痛、嘔吐及視力模糊等癥狀及體征消失，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，顱腦CT顯示V/BP降至正常；（2）好轉(zhuǎn)：頭痛、嘔吐及視力模糊等癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓基本降至正常，顱腦CT顯示V/BP明顯降低；（3）無效：患者癥狀體征未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，顱內(nèi)壓力仍較高，顱腦CT顯示V/BP與治療前相比未見明顯變化。有效率= （ 治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件包，計(jì)量以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者術(shù)后臨床效果 所有實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)治療的患者，臨床對(duì)癥治療2周后無一例死亡。其中有效22例，好轉(zhuǎn)24例，無效4例，總有效率92.0%。隨訪6個(gè)月后，有2例發(fā)生分流管阻塞、1例顱內(nèi)感染、1例硬膜下積液和1例慢性硬膜下血腫，其中1人同時(shí)發(fā)生顱內(nèi)感染和硬膜下積液。詳見表1。

2.2 患者WHOQOL-BREF評(píng)分 術(shù)后治療2周后，患者WHOQOL-BREF評(píng)分在心理、生理、獨(dú)立性、人際及環(huán)境方面均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦是人體最重要的器官， 腦重量雖只占全身重量的2% ， 但其血液及耗氧量分別占全身的15%和20%[3]。同時(shí)腦組織又是一個(gè)富含液體的器官，其水分占80% ，一旦水在腦組織中蓄積即可造成腦積水， 直接危害生命中樞， 引起嚴(yán)重后果。腦積水它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果，其常見原因主要有以下幾個(gè)方面：①腦脊液循環(huán)通道受阻；②腦脊液分泌過多；③腦脊液吸收障礙。目前腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水最為有效的方法之一， 具有創(chuàng)傷小， 手術(shù)方法多樣， 操作簡(jiǎn)單、快速以及效果立竿見影等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣[4]。本院研究結(jié)果顯示：其治療腦積水的總有效率為92% ，再次證明腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的有效性及可行性。但相關(guān)報(bào)道其術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，是手術(shù)失敗的主要原因。其中以分流管的阻塞發(fā)生率最高，是腦室腹腔分流術(shù)失敗的最常見原因[5]。我院研究結(jié)果發(fā)生率為4.0% ，低于文獻(xiàn)報(bào)道的14%-58%，可能與隨訪時(shí)間較短有一定關(guān)系。其次慢性硬膜下積液、血腫、感染，包括顱內(nèi)感染、腹腔感染、分流管皮下隧道感染均是腦室腹腔分流術(shù)常見并發(fā)癥[6，7]。我院研究結(jié)果其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，除可能與隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，未發(fā)現(xiàn)潛在病例有關(guān)，最主要原因可能就是與手術(shù)質(zhì)量有關(guān)。腦室腹腔分流術(shù)雖然手術(shù)簡(jiǎn)單易操作，但畢竟是顱內(nèi)手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，發(fā)生以下情況時(shí)方可積極手術(shù)治療。①保守治療無效者；②顱內(nèi)壓持續(xù)增高且伴有明顯臨床癥狀和體征者；③長(zhǎng)時(shí)間昏迷不醒者；④腦室增大，雙側(cè)顳角寬度>2.0cm，外側(cè)裂、大腦縱裂和腦溝消失等[8]。同時(shí)術(shù)前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間及分流裝置在空氣中的暴露時(shí)間；術(shù)后及時(shí)處理患者合并癥，提高患者免疫力，均是預(yù)防術(shù)后感染的有效措施。其次應(yīng)根據(jù)腦脊液壓力選擇合適的分流管，嚴(yán)格控制分流速度，以防腦脊液流出過快，導(dǎo)致硬腦膜牽拉或靜脈叢斷裂引起硬腦膜下積液或血腫。術(shù)前腦脊液壓力高，腦血流受阻，神經(jīng)功能發(fā)生障礙，WHOQOL-BREF評(píng)分較低，其術(shù)后分流腦脊液后，腦血流量得到良好改善，WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于術(shù)前。

綜上所述，腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床效果顯著，可顯著提高患者生存質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣。

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