王志偉 左建榮 盧 華

【關(guān)鍵詞】 塵肺；病情分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R135.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

塵肺病是當(dāng)前危害勞動(dòng)者健康的主要職業(yè)病之一，煤工塵肺在我國(guó)發(fā)病多，危害重，據(jù)調(diào)查其發(fā)病占?jí)m肺病的40%以上[1]。嚴(yán)重危害著勞動(dòng)者的健康，為了解某鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤礦農(nóng)民工塵肺病的患病特點(diǎn)及相關(guān)因素，筆者對(duì)我市某煤礦經(jīng)我院塵肺診斷組診斷的29例煤工塵肺患者資料進(jìn)行分析，為今后科學(xué)制定企業(yè)的塵肺病防治措施提供依據(jù)，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 該煤礦為股份制有限公司，職工人數(shù)為408人，其中一線工人301人均為農(nóng)民工，工種為采煤、掘進(jìn)、放炮、采掘（采煤和掘進(jìn)的混合工種）。月產(chǎn)原煤為4000噸，冬季停產(chǎn)。煤礦井下粉塵濃度較大，沒(méi)有資料記載，工人每日工作8小時(shí)，有通風(fēng)設(shè)施，個(gè)人防護(hù)有口罩，工人佩戴情況不好。

1.2 對(duì)象 收集經(jīng)我院塵肺診斷組診斷該煤礦29例煤工塵肺患者。煤工塵肺診斷依據(jù)GB 5906-1986《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》、GBZ 70-2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ 70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合粉塵接觸史并參考臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，排除肺部其他類(lèi)似疾病后集體診斷。

1.3 方法 調(diào)查內(nèi)容包括：患者的單位、姓名、性別、出生年月、職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史、接塵工種、就診原因、生活方式、塵肺診斷時(shí)間、診斷期別。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況 該礦診斷塵肺患病率為9.63%（29/301）。 29例煤工塵肺患者均為男性，年齡（42-65）歲，平均年齡為（50.0±4.28）歲；診斷工齡（11-33）a，平均工齡為（22.0±5.78）a；無(wú)其他粉塵接觸史，文化程度初中以下，吸煙者26例，飲酒者27例。

2.2 就診原因 29例患者中自我感覺(jué)不適就醫(yī)的為23例，占79.31%；綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員介紹到職業(yè)病專(zhuān)科診斷塵肺病的為19例，占65.52%；職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)強(qiáng)制進(jìn)行體檢的占6例，占20.69%。

2.3 煤工塵肺分期 29例煤工塵肺中，Ⅰ期為17例（其中合并肺結(jié)核1例），占58.62%；Ⅱ期為3例，占10.34%；Ⅲ期為9例，占31.03%。

2.4 發(fā)病工種情況 主要發(fā)病工種為掘進(jìn)、采掘、采煤。采掘工發(fā)病人數(shù)為13例，占44.83%（13/29），平均發(fā)病年齡為（50.2±5.21），平均發(fā)病工齡為（19.4±4.87）；采煤工發(fā)病人數(shù)為11例，占37.93%（11/29），平均發(fā)病年齡為（50.6±3.17），平均發(fā)病工齡為（24.2±5.61）；掘進(jìn)工發(fā)病人數(shù)為5例，占17.24%（5/29），平均發(fā)病年齡為（47.6±3.65），平均發(fā)病工齡為（24.0±6.63）。

2.5 診斷及晉級(jí)時(shí)間 1992至2000年診斷例數(shù)為2例，2000至2010年診斷例數(shù)為25例，2010至2013年診斷例數(shù)為2例。Ⅰ期晉Ⅱ期為1例，晉級(jí)年限為5年；Ⅰ期晉Ⅲ期為2例，晉級(jí)平均年限為4年；Ⅱ期晉Ⅲ期為2例，晉級(jí)平均年限為3.5年。

3 討論

煤工塵肺是由于煤礦工人在煤礦開(kāi)采作業(yè)中，接觸煤塵、煤矽混合粉塵和矽塵而引起以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。本次調(diào)查的小煤礦煤工塵肺患病率為9.63%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近[2，3]。其中29例煤工塵肺患者自我感覺(jué)不適就醫(yī)的占79.31%，只有6例是職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)通過(guò)強(qiáng)制體檢診斷的病例，僅占20.69%。由于沒(méi)有按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》相關(guān)要求進(jìn)行職業(yè)健康體檢，該煤礦發(fā)病人數(shù)該是被低估。因此，似乎不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為9.63%就是該小煤礦煤工塵肺的患病率，實(shí)際的危害狀況更為嚴(yán)重。小煤礦塵肺危害日趨嚴(yán)重并引起各方面的廣泛關(guān)注[4]。本次調(diào)查的發(fā)病工種情況按發(fā)病人數(shù)的多少依次為采掘工、采煤工、和掘進(jìn)工?？赡茉颍阂皇菦](méi)有按照職業(yè)健康體檢周期進(jìn)行體檢，所以該29例煤工塵肺不是該煤礦實(shí)際患病人數(shù)（實(shí)際發(fā)病人數(shù)應(yīng)該比29例要多）；二是調(diào)查例數(shù)較少使各工種發(fā)病構(gòu)成比有一定偏差，導(dǎo)致掘進(jìn)工構(gòu)成比例偏低。與煤工塵肺流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)際情況不符。

小煤礦勞動(dòng)條件差、防護(hù)設(shè)施不健全、安全隱患多、勞動(dòng)者安全、健康得不到保障。農(nóng)民工文化水平偏低，不懂職業(yè)病防治知識(shí)，易發(fā)生煤工塵肺。本次調(diào)查分析結(jié)果表明，該小煤礦塵肺危害十分突出，進(jìn)一步摸清小煤礦的塵肺危害狀況并采取切實(shí)有效的措施控制其危害是很有必要而迫切的。有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)管理，關(guān)閉小煤礦，禁止開(kāi)采，對(duì)確有開(kāi)采價(jià)值或其他原因不能關(guān)閉的，安監(jiān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)《職業(yè)病防治法》的要求加強(qiáng)監(jiān)管，搞好綜合防塵，加強(qiáng)對(duì)職工的職業(yè)健康體檢工作，加強(qiáng)對(duì)用人單位職業(yè)病防治知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，改善勞動(dòng)和生活條件，控制塵肺病的發(fā)生。塵肺病患者要及時(shí)脫離粉塵作業(yè)，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

參考文獻(xiàn)

[1] 何鳳生.全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1992：21.

[2] 李文勇，張碧蓮.鄉(xiāng)辦小煤礦煤工塵肺患病情況調(diào)查[J].職業(yè)醫(yī)學(xué)，1994，21（5）：54.

[3] 廣東省曲江縣五華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)小煤窯調(diào)查組.廣東兩縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)小煤窯職業(yè)危害調(diào)查[J].職業(yè)醫(yī)學(xué)，1989，16（2）：60.

[4] 芮亞菲，丁效惠.小煤礦456例煤工塵肺發(fā)病及預(yù)后分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2002，29（4）：27.