兒童肘關節(jié)損傷的DR診斷體會

梁啟賢

遵義市第一人民醫(yī)院 ?貴州遵義 ?563000

【摘要】目的 探究兒童肘關節(jié)骨骺發(fā)育與損傷的DR診斷體會。方法選取我院2013年11月～2014年12年收治的肘關節(jié)損傷患兒107例，對其進行較為全面的觀察研究。結果存在肘關節(jié)骨折或隱匿骨折的患兒，對其進行DR片診斷后發(fā)現，除骨折線外，肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側線、肘白線、脂肪墊征等均屬于較為重要的輔助診斷征象，其顯示比例較大。結論對肘關節(jié)損傷的患兒，在進行DR診斷時，病患的骨化中心出現順序、肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側線、肘白線、脂肪墊征都屬于極為關鍵的診斷征象。

【關鍵詞】肘關節(jié);骨折;DR

兒童肘部關節(jié)屬于骨折損傷的多發(fā)部位，而由于部位自身的發(fā)育特點，在診斷中通常會出現較為復雜的狀況，漏診、誤診問題較為常見。為了探究兒童肘關節(jié)損傷通過DR片診斷的經驗體會，文章選取了我院2013年11月～2014年12月收治的肘關節(jié)骨折患兒107例，對其進行觀察分析，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為107例肘關節(jié)損傷患兒，均為我院2013年11月～2014年12月收治。在107例病患中，男70例，女37例，年齡范圍為2～15歲; 骨折類型為：髁上61例，外側髁26例，內側髁20例。所有病患在臨床上均為外傷腫痛，肘關節(jié)活動受限。

1.2 方法

對107例病患運用DR-X線攝片系統(tǒng)進行正側位拍片，其中標準片及非標準片的例數分別為65例、42例。有明顯錯移位骨折及關節(jié)脫位者不在本組病例。通過對病患的骨折線顯示、肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側線、肘白線、骨化中心出現順序等進行觀察，分析研究其與骨折之間存在的關聯。

2.結果

107例病患的骨折X線征象顯示狀況如表1所示。

表1? 107例病患的骨折X線征象顯示狀況

骨折

類型

例數

肱骨前線

肱橈小頭線

肱橈外側線

脂肪墊征

肘白線

髁上

61

33

1

1

30

35

外側髁

26

1

12

5

1

0

內側髁

20

2

0

0

4

5

通過對表格的觀察分析發(fā)現;在61例肱骨髁上骨折病患中，顯示肱骨前線征33例，所占比例為54.09%;顯示脂肪墊征30例，所占比例為49.18%;顯示肘白線征35例，所占比例為57.37%;而顯示肱橈小頭線和肱橈外側線僅2例。在26例外側髁骨折病患中，顯示肱橈小頭線征12例，所占比例約46.15%;顯示肱橈外側線征5例，所占比例約19.23%;而顯示肱骨前線征和脂肪墊征僅2例，肘白線征未顯示。在20例內側髁骨折病患中，顯示脂肪墊征4例，所占比例約20%;顯示肘白線征5例，所占比例約25%;顯示肱骨前線征僅2例，而肱橈小頭征及肱橈外側線征未顯示。與文獻報導相比，各種征象顯示率偏低，可能與所選病例多數骨折線不明顯和體位不標準有關。

3.討論

在兒童肘關節(jié)損傷中，較為常見的幾種骨折類型為肱骨髁上、外側髁、內側髁骨折。由于兒童肘關節(jié)不同發(fā)育階段骨化中心的出現時間、骨骺的大小及骨骺線的閉合時間不同，有些骨折難以發(fā)現。另外，兒童自身的骨皮質較為脆弱，極易發(fā)生變形，所以在骨折后很難看出一些離斷了的骨折線。對于這些骨折，為了更為準確的對其進行診斷，需利用一些輔助性征象。

第一，對兒童正常的肘部骨骺出現和閉合年齡明確掌握：在肱骨遠端存在著4個骨骺，其出現年齡依照順序排列為肱骨小頭1～2歲，內上踝7～8歲，滑車9～11歲，外上髁11～13歲。而所有骨骺的閉合年齡范圍多為15～18歲。骨化中心出現的的年齡通常為奇數，分別為1、3、5、7、9、11歲，相差1-2歲也屬正常范圍，出現順序為肱、橈、內、滑、鷹、外。在本次研究中所涉及到的三種骨折類型，骨化中心出現順序的改變對于診斷內上髁骨骺分離而言，其診斷價值大。特別是對于一些撕脫型骨折病患，當其骨骺陷入至肘關節(jié)內，骨骺將會從正常位置移開，與對側進行對比觀察能夠明確判斷移位狀況，從而對病患存在的骨折作出準確診斷。

典型病例（圖1）：男性，11歲，右肘外傷腫痛就診。初級醫(yī)生報告右肘關節(jié)腫脹，骨質未見異常。認為關節(jié)內骨化影為滑車或鷹嘴骨骺。審核醫(yī)生發(fā)現內上髁沒有骨骺，尺骨鷹嘴處見小點狀骨化影，考慮內上髁骨骺分離陷入關節(jié)重疊于尺骨鷹嘴，并立即加照雙側對比（圖2）后明確診斷內上髁骨骺分離。按照骨中心出現的順序，內上髁骨骺肯定在滑車和鷹嘴骨骺前出現，如果在內上髁區(qū)無骨骺，關節(jié)內骨片即為陷入的內上髁骨骺 ，當滑車骨骺已出現時，加上陷入的內上髁骨骺，表現為兩個骨塊，當滑車骨骺未出現時則表現為單個骨塊。

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圖1???????????????????????????????????? 圖2

第二，肱骨前線征（圖3.B線）：側位片首先沿肱骨干皮質前劃線（即肱骨前線），然后通過骨干中軸劃一條與之相平行的線（即肱骨前緣衍生線），學齡前兒童肱骨小頭位于兩線之間^[1]。隨著年齡增長，肱骨小頭可稍超過前緣，但不超過后線，以此可以診斷肱骨小頭骨骺向后滑脫。在本次研究中也發(fā)現，在肱骨髁上骨折中，有54.09%存在肱骨前線征。

第三，肱橈外側線（圖3.A線）：經肱骨外上髁至橈骨干骺端外緣連線，正常肱骨小頭骨骺在此線之內。本次研究發(fā)現，肱橈外側線在肱骨外髁骨折中陽性率約19.23%。

第四，肱橈小頭線（圖3.C線和D線）：經橈骨縱軸延長線，在標準正位和側位上都應通過肱骨小頭骨骺中心，當肱骨小頭骨骺分離或橈骨小頭脫位時，肱骨小頭骨骺不在延長線上。但要除外由于難于配合或投照因素造成肱橈關系劃線非中心相交^[2]。本次研究發(fā)現，肱骨外髁骨折中，肱橈小頭線征陽性率約46.15%。

第五，肘白線（圖4長箭）：X線片肘白線與病患的肱骨鷹嘴窩、冠突窩的骨質皮之間有著直接性的關聯，髁上骨折的病患常表現為肘白線斷裂或變形。在本次研究中，肱骨髁上骨折病患出現肘白線斷裂變形較高，陽性率約57.37%。

第六，脂肪墊征：正常肘關節(jié)側位片上，肱骨下端前面的透亮脂肪墊影，應與肱骨緊密相鄰（圖4短箭），而背側脂肪墊不應顯影^[3]，因背側脂肪墊位于鷹嘴窩內。外傷后關節(jié)囊內出血，囊外脂肪層受壓向上推移，背側脂肪墊顯示（圖5）形成八字形脂肪墊征。本次研究發(fā)現，脂肪墊征陽性在髁上骨折中出現率約49.18%。未發(fā)現明顯折而脂肪墊征陽性者，應建議CT檢查排除隱匿骨折。

總之，對于肘關節(jié)損傷的患兒，在對其進行DR片診斷時，除去極為明顯的骨折線，病患的骨化中心出現順序變化、肱骨前線、肱橈小頭線、肱橈外側線、肘白線及脂肪墊征都屬于極為關鍵的診斷征象，應加強對這些征象的重視和對兒童正常肘關節(jié)不同年齡段解剖變化的認識。

參考文獻】

[1] 詹青霞，武剛，蔣黛蒂等.兒童肘關節(jié)常見骨折的DR診斷體會[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2012，18（6）：522-524.

[2]王曉. 兒童肘關節(jié)X線片中的肱橈關系[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2001，（05）：324-326.

[3] 李泳.兒童肘關節(jié)骨折及脫位的DR診斷[J].海南醫(yī)學，2010，21（19）：102-103.