趙耀 劉慧斌

摘要：目的 探討2型糖尿病并急性腦梗死血糖與預(yù)后的關(guān)系。方法 取我院入院2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者和無糖尿病急性腦梗死患者進行對比，分析血糖對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。結(jié)果 入院時血糖越高，神經(jīng)功能缺損越重，預(yù)后越差。兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 血糖的變化影響急性腦梗死的預(yù)后，及時控制高血糖，對腦梗死的治療及預(yù)后有重要的意義。

關(guān)鍵詞：腦梗死;血糖;預(yù)后

糖尿病并急性腦梗死的病情及預(yù)后與多種因素有關(guān)。2型糖尿病患者死于腦血管并發(fā)癥的幾率比非糖尿病患者高出2-4倍^[1]。血糖升高對預(yù)后的影響已被公認，有高血糖者其病死率增高，神經(jīng)功能缺損加重。本研究取我院2012年5月至2013年5月入院2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者60例，和無糖尿病急性腦梗死患者60例，分析血糖對急性腦梗死患者預(yù)后的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 120例患者均為我院2012年5月至2013年5月收治的住院病人，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT證實。分為糖尿病急性腦梗死組60例（A組），非糖尿病急性腦梗死組60例（B組）。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有可比性。

1.2? 方法? 所有入選患者均采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”評定神經(jīng)功能缺損程度。在入院后24h內(nèi)抽血化驗空腹血糖。

1.3? 統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果? 兩組空腹血糖與神經(jīng)功能缺損程度評分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)經(jīng)t檢驗檢驗，有顯著性差異（P<0101），即入院時血糖越高，神經(jīng)功能缺損越重，預(yù)后越差。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、神經(jīng)功能缺損程度評分比較（x±s）

組別?? n?? 空腹血糖????? 入院時神經(jīng)功能評分 入院14天后神經(jīng)功能評分

A組?? 60?? 13.58±5.32*?? 34.2±3.3*?????????? 31.5±2.8*

B組?? 60?? 5.1±2.3?????? 27.9±6.3??????????? 22.5±3.3

注：與B組比較，* P<0.05。

3? 討論? 糖尿病可導(dǎo)致脂代謝紊亂，高血糖與缺血性腦血管病有密切關(guān)系，是缺血性腦血管病發(fā)病的獨立危險因素^[2]。慢性的高血糖，脂質(zhì)代謝異常以及胰島素抵抗等因素嚴重影響了血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞以及血液的凝固系統(tǒng)，容易引起動脈粥樣硬化以及血栓的形成^[3]?；加刑悄虿r致使腦部血管的內(nèi)皮損傷和血小板功能增強，導(dǎo)致血管的內(nèi)皮增殖和血液黏稠度增加，腦梗死等并發(fā)癥的危險性增加，對于病程較長且血糖控制不佳的老年患者，其腦梗死的發(fā)生率會較高。此外，糖尿病時紅細胞的聚集性增強，血液的黏稠度增高，變形能力減弱，促使糖尿病患者的血液處于高凝的狀態(tài)，加重了微循環(huán)障礙，容易導(dǎo)致斑塊和血栓的形成，促進腦梗死的發(fā)生發(fā)展^[4]。故糖尿病并發(fā)腦梗死患者較一般腦梗死患者癥狀更重^[5]。有學(xué)者的研究表明在急性缺血性卒中里，高血糖使臨床康復(fù)更差^[6]。有研究表明，高血糖可以通過促進炎癥反應(yīng)和破壞凝血纖溶平衡等一系列機制加重腦梗死后腦損傷，減少大腦局部缺血區(qū)域及其周邊組織的血液灌注，擴大梗死面積^[7]。

綜上所述，糖尿病患者并發(fā)腦梗死后腦損害嚴重，無論是神經(jīng)機能預(yù)后還是生命預(yù)后均較非糖尿病腦梗死患者為差。因此積極進行糖尿病知識的普及，嚴格控制好血糖，同時認真控制肥胖、高血壓、脂代謝紊亂等不利因素，對于減低腦梗死發(fā)生率及致殘率有一定意義。

參考文獻

[1]李峻，2型糖尿病并發(fā)腦梗死48例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)2010，2（30）：99.

[2]徐思振，彭憲星，付文亭，等，糖化血紅蛋白水平對腦卒中患者預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（26）;34-35.

[3]王麗娟，2型糖尿病合并腦梗死50例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，5（33）：398-399.

[4]王融，2型糖尿病合并腦梗死65例臨床分析.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，3（25）：166.

[5]孟慶革，腦梗死合并糖尿病患者與非糖尿病腦梗死患者的血脂、血糖及預(yù)后臨床分析[J].河北中醫(yī)，2010，32（8）：1268-1270.

[6]姜德波，劉淑珍，馬立濤，等，水蛭對2型糖尿病高粘滯血癥的治療作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1999，15（2）：219.

[7]Rajesh Garg，Ajay Chaudhuri，F(xiàn)rederick Munschauer，et al Hyperglycemia，insulin，and acute ischemic stroke-A mechanis-tic justification for a trial of insulin infusion therapy[J].Stroke，2006，37（1）：267-273.