張靜

摘要：本文對(duì)中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)及其在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行闡述，引起人們對(duì)中醫(yī)護(hù)理的重視;明確中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)狀，為將中醫(yī)護(hù)理送出國(guó)門(mén)提供依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)整體觀念，運(yùn)用辨證施護(hù)的思想和方法，根據(jù)臨床所見(jiàn)加以分析、歸納并確立患者的癥型。在實(shí)踐中加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的整體觀和辨證施護(hù)在臨床中的應(yīng)用，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要，可推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理與整體護(hù)理的融合。

關(guān)鍵字：慢性腎衰 中醫(yī)護(hù)理 應(yīng)用

慢性腎衰是指在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退。目前，慢性腎衰病人多采用中西醫(yī)結(jié)合療法，同時(shí)配合透析療法，在病人的治療過(guò)程中，中醫(yī)護(hù)理顯得尤為重要。將豐富的中醫(yī)護(hù)理理論思想運(yùn)用到慢性腎衰病人的護(hù)理中，是突出中醫(yī)護(hù)理的重要手段，讓更多的病人了解中醫(yī)，認(rèn)識(shí)中醫(yī)。按照中醫(yī)辨證施護(hù)的原則，針對(duì)病人的實(shí)際情況，護(hù)理人員應(yīng)為病人進(jìn)行健康教育，把簡(jiǎn)便易懂的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)提供給患者，將中醫(yī)的服務(wù)特色和服務(wù)水平推薦給病人，對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)有著非常重要的積極作用，在實(shí)際工作中取得了滿意效果。

1 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人和自然是一個(gè)有機(jī)的整體，而情志與人的健康關(guān)系極大，正常的情志活動(dòng)可使機(jī)體氣機(jī)調(diào)達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)脈通利，心神安和，有利于身體健康。反之，情志刺激太多，太久，超過(guò)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力，可直接影響其相應(yīng)的臟腑，使氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或病情加重。慢性腎衰病人一般病情較重，病程較長(zhǎng)，病人易產(chǎn)生抑郁悲觀情緒。此時(shí)護(hù)理服務(wù)應(yīng)準(zhǔn)確掌握病人的心理，因勢(shì)利導(dǎo)，因人施護(hù)，積極開(kāi)導(dǎo)病人正確對(duì)待自身的疾病，鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。這樣，愉快的心理可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，起到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的作用。

2 起居指導(dǎo)

良好健康的生活習(xí)慣對(duì)人體的健康非常重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是大自然的產(chǎn)物，必須“順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽(yáng)”，生活起居要適應(yīng)自然界的變化。慢性腎衰后期，病人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎性貧血，患者神疲乏力，腰膝酸軟，此階段應(yīng)臥床休息，病房要定時(shí)通風(fēng)，保證空氣清新，陽(yáng)光充足。臥床休息并不是無(wú)限期的，若病人水腫減退，高血壓下降，貧血改善，病人可以適當(dāng)活動(dòng)。活動(dòng)量應(yīng)由少到多，先床上活動(dòng)，后下床適度活動(dòng)。指導(dǎo)病人在生活起居方面，作適當(dāng)?shù)墓?jié)制和安排。中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精”，房勞傷腎，耗竭其精。因此，慢性腎衰的病人應(yīng)適度減少房事，這對(duì)于養(yǎng)息腎臟，爭(zhēng)取早日康復(fù)是十分重要的。在健康教育中，要反復(fù)向病人及家屬說(shuō)明建立一個(gè)舒適、整潔、優(yōu)美的治療環(huán)境的重在性。

3 飲食護(hù)理

飲食是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體血津液的來(lái)源。飲食調(diào)理是中醫(yī)學(xué)非常重要的環(huán)節(jié)?！端貑?wèn)》曰：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，無(wú)果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！泵鞔_指出，用藥治療是為了去除病邪，而補(bǔ)精益氣則必須飲食加以調(diào)理，從中可知飲食護(hù)理的重要性。根據(jù)慢性腎衰的“咸傷”“淡滲濕”的飲食原則，慢性腎衰病人應(yīng)低鹽飲食，對(duì)嚴(yán)重高血壓、水腫的病人應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入，無(wú)鹽飲食。慢性腎衰病人主食可以米、面為主，限制蛋白質(zhì)食入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，可選擇以動(dòng)物性蛋白質(zhì)為主的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，禁食植物性蛋白質(zhì)食物，如黃豆、花生及其豆制品等。對(duì)進(jìn)行透析治療的病人可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，由于慢性腎衰病人的高血尿素水平影響維生素代謝，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A、維生素B、維生素C。在少尿或無(wú)尿時(shí)，則應(yīng)限制蘑菇、香蕉、榨菜、土豆等含鉀高的食物，以免引起高鉀血癥。在健康教育中，要對(duì)病人及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理教育，指導(dǎo)科學(xué)的飲食方法，幫助病人康復(fù)能起到積極的推動(dòng)作用。

4 基礎(chǔ)護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎病病人血虛生風(fēng)，挾熱挾毒導(dǎo)致病人皮膚出現(xiàn)干燥、瘙癢，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防感染?？捎弥兴幖鍦?，待藥液溫度不燙皮膚時(shí)外洗，每日一次或隔日一次。并指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，衣料以棉質(zhì)為佳。同時(shí)慢性腎衰患者脾胃衰敗，濕濁中阻，以致病人出現(xiàn)口腔異味，舌苔厚膩或納呆食減，惡心嘔吐等癥狀，慢性腎衰病人的口腔護(hù)理顯得十分重要，應(yīng)指導(dǎo)病人飯前飯后漱口，睡前醒后刷牙。保持大小便通暢，促使“濁陰出下竅”，也能減輕口中異味。

5 服藥指導(dǎo)

5.1 中藥

中藥副作用較少，是中醫(yī)治療慢性腎衰最常用也是最重要的手段之一，有效的用藥護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)，能最大限度的發(fā)揮好藥物的療效。在中藥的用藥護(hù)理中，藥物的煎煮及給藥時(shí)間的把握是重要的兩個(gè)部分。

5.1.1 中藥煎煮

煮藥器具以砂鍋為好;煎藥用水應(yīng)無(wú)異味，清潔清澄，用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒(méi)飲片液面2cm為宜;煎藥浸泡中藥飲片及煮藥煮沸后用文火維持30～40min，有利于中藥有效成分的溶解;一劑藥可煎煮兩次;煎好的中藥應(yīng)當(dāng)天服用。

5.1.2 給藥時(shí)間

據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載，“病在胸膈以上者，先食而后服藥;病在心腹以下者，先服藥而后食之;病在四肢血脈者，宜空腹而在旦;病在骨髓者，宜飽滿而在夜?！敝赋隽思膊〉牟课徊煌?，服藥時(shí)間也有不同。同時(shí)，對(duì)于慢性腎衰者，要根據(jù)病情的不同，選擇不同的給藥時(shí)間。對(duì)于病情穩(wěn)定者，口服給藥應(yīng)在每天餐后30～60min給藥，對(duì)于重癥病人則應(yīng)及時(shí)給藥，并適當(dāng)選擇最快發(fā)揮療效的給藥方式。

5.2 西藥

慢性腎衰的病人在選用西藥時(shí)，應(yīng)避免有腎毒性的藥物，如慶大霉素、頭孢菌素等。同時(shí)注意服藥禁忌，慢性腎衰病人在服用人參等補(bǔ)氣藥時(shí)應(yīng)忌食蘿卜、綠豆等涼性食物，以免降低藥物的溫補(bǔ)作用。同時(shí)指導(dǎo)病人治療期間不可擅自換藥、減量、過(guò)早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免加重病情。病人住院治療期間，對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的用藥護(hù)理指導(dǎo)，可使醫(yī)院治療效果達(dá)到一個(gè)比較理想的狀態(tài);同時(shí)，通過(guò)教育，讓病人及家屬掌握正確的中醫(yī)用藥常識(shí)，提高病人出院后的家庭修養(yǎng)質(zhì)量，使病人更好康復(fù)。

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