趙學(xué)思

1 病因

犬腰痛病是指犬腰部疼痛，以疼痛為主要癥狀，這種病可以造成后肢運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可引起后肢癱瘓，肌肉萎縮，二便排泄失調(diào)。繼而造成局部感染，下肢栓塞等。造成此類疾病出現(xiàn)的原因，一為外傷，二為風(fēng)寒濕邪侵襲。

1.1 外傷

外傷造成此病，多踢打腰部肌肉組織，或蹦跳造成腰部肌肉拉傷、扭傷、閃傷等。出現(xiàn)局部實(shí)質(zhì)性損傷，引起局部氣血循行障礙引起疼痛，日久瘀血成形，阻塞經(jīng)絡(luò)造成癱瘓?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是局部炎癥壓迫神經(jīng)，日久造成局部神經(jīng)麻痹，后肢癱瘓。

1.2 風(fēng)寒濕邪侵襲

一些犬卷臥睡在空調(diào)下或窗下，風(fēng)寒濕邪侵襲局部肌肉造成氣血循行障礙，醒后后肢步態(tài)蹣跚或不能站立，數(shù)小時(shí)后疼痛明顯。日久邪入經(jīng)絡(luò)，多成痹證、痿證。

2 癥狀

病前有運(yùn)動(dòng)或被踢打，或睡在空調(diào)或窗下。病初步態(tài)蹣跚，逐漸腹部緊繃，腰部按壓疼痛明顯，按壓時(shí)患犬反應(yīng)相對(duì)較大，對(duì)后肢末端進(jìn)行刺激有痛感，逐漸后肢不能站立，后腿前伸或跪行，跪行犬往往后肢無知覺，精神和食欲狀態(tài)一般疼痛明顯期精神食欲不佳。由于腰部疼痛劇烈，排泄姿勢異常因此二便減少，嚴(yán)重者二便失禁甚至二便閉，引起自身中毒威脅生命。

3 診斷

由于飼主帶犬就診時(shí)往往屬于疼痛明顯期，脈診不能提供，同時(shí)口色觀察不明顯，未明顯觀察到腰疼病與口色的聯(lián)系。而口色往往在后期的診斷上以及既發(fā)病合并病中有一定意義。如后期雙后肢無知覺跪行，造成雙后肢皮膚肌肉損傷感染影響全身，進(jìn)行治療口色是很關(guān)鍵的。后期雙后肢肌肉萎縮，在進(jìn)行治療時(shí)口色也是重要依據(jù)。但就腰痛病而言問清發(fā)病原因最為關(guān)鍵。若能在犬配合的前提下進(jìn)行影像診斷是可以的。但如果病犬強(qiáng)烈掙扎，則應(yīng)該放棄影像診斷，防止犬因疼痛而出現(xiàn)暈厥，必須做影像診斷時(shí)應(yīng)注射鎮(zhèn)痛劑。

要注意該病與頸椎病和脊髓炎進(jìn)行鑒別。若病犬后肢蹣跚逐漸后肢不能站立而無明顯痛感則要警惕，盡快排查脊髓炎，一些病若能找到疼痛部位可進(jìn)行治療前評(píng)估，若找不到部位則相對(duì)危險(xiǎn)。曾見到一犬步態(tài)蹣跚24h后雙后肢不能站立，但找不到疼痛點(diǎn)，并逐漸向上發(fā)展，48h后雙前肢萎軟，72h后，雙前肢不能站立，頸部不能抬起，次日凌晨死亡。病情有明顯的向上進(jìn)行的發(fā)展，懷疑是脊髓炎。

4 治療

犬腰痛病不論外傷還是風(fēng)寒濕邪侵襲，活血化瘀，溫陽散結(jié)為主法。成藥由于相對(duì)易于飼喂可以選擇活絡(luò)定痛丸，中華跌打丸，同仁堂跌打丸，七厘片，三七傷藥片等。這類藥比糖皮質(zhì)激素和非激素抗炎藥效果慢2d左右，但無明顯副作用，尤其是未見到藥后腸道出血的反應(yīng)。同時(shí)每日可進(jìn)行溫灸，艾條建議選擇5年左右的陳艾條，或是金艾條，熱力溫和且煙霧較小，對(duì)于這類病而言，灸比針刺效果明顯，針對(duì)疼痛部位及周邊部位進(jìn)行加熱，做巡回灸，有助于活血化瘀止痛。但由于中西方觀點(diǎn)不同一些學(xué)者認(rèn)為疼痛明顯期不應(yīng)該加熱而應(yīng)該冷敷，但冷敷雖然當(dāng)時(shí)能緩解疼痛但會(huì)造成郁阻，出現(xiàn)持久性疼痛。

針刺則選擇疼痛部位的周邊穴位，一般選擇夾脊穴、百會(huì)、二眼、環(huán)跳一類，選擇2-3個(gè)穴位行針即可，進(jìn)針后提插捻針手法宜緩和不要給予強(qiáng)刺激。后期無知覺時(shí)可進(jìn)行強(qiáng)刺激或是電針治療，一般進(jìn)行上下穴位的刺激，如再配合六縫、后跟、陽陵泉一類要注意，針刺以簡為宗旨，所以不要扎過多的針。一般每2d-次為宜。但不論口服用藥還是針灸治療在治療期間要保證犬能得到靜養(yǎng)，若疼痛減輕后繼續(xù)外出則會(huì)加重病情，若反復(fù)則很難治愈。

疾病后期會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，這類病與痿證類似，后期氣血兩虧，筋肉失養(yǎng)，漸而萎縮，用藥以溫陽活血，健脾養(yǎng)血為主，脾主肌肉四肢，且脾胃為氣血生化之源，氣血周流而器不衰。此法即可補(bǔ)益氣血充養(yǎng)肌肉，又可化濕散寒以去諸邪，這類犬多見舌色淡白，毛暗而枯，臨床我往往定期給予桂枝湯加味口服，以增強(qiáng)氣血運(yùn)行防止肌肉萎縮。

若雙后肢無外傷又久病不愈，可每日或定期進(jìn)行藥浴，目的在于促進(jìn)雙后肢血液循環(huán)。目的是預(yù)防和輔助治療雙后肢肌肉萎縮。藥浴前進(jìn)行剃毛，防止受寒，不可用大功率吹水機(jī)吹干。

若老齡犬或雙后肢有破損者，先檢查血糖，然后清創(chuàng)，傷口久不愈合則內(nèi)服外托生肌散，外敷生肌散并包扎傷口。若出現(xiàn)全身性感染必須配合抗生素使用。

犬腰椎間盤突出癥與犬腰痛病癥狀類似，但是本質(zhì)不同，用治療腰痛病的方法治療腰椎間盤突出癥只能起到緩解疼痛的作用而無法根治，所以二者不能混淆。

另外要注意目前市面出現(xiàn)含有馬錢子、生烏、草烏等成藥，均為活血化瘀止痛藥，屬于傷科成藥，但由于犬體重差異較大，小型犬盡量不使用含有上述三味為君藥的成藥，藥量不易控制，較容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

5 病例

5.1 病例一

2015年3月接診威爾士柯基犬一例，母，8歲，已絕育，主訴三日來不愛動(dòng)，不吃東西，少量飲水，步態(tài)蹣跚，搬動(dòng)過程中尖叫咬人。病前有和其他犬追打，腹部緊繃，按壓腰部咬人尖叫，后肢腳墊及六縫等有知覺。大小便次數(shù)減少。

診斷：閃傷，氣血瘀滯。

方藥：活絡(luò)定痛丸，2顆/次，2次/d，連用7d。 局部熏灸，巡回，雀啄交替。2d做一次。連續(xù)9次，每次熏0.5h。

復(fù)診：藥后第二日疼痛緩解，能緩慢行走，蹣跚狀改善。守方

復(fù)診：一周后按壓局部無痛感。鞏固治療一周，停藥。

5.2 病例二

2015年3月接診貴賓一例，公，6歲，主訴該犬已不能站立兩月有余，起初在某醫(yī)院注射治療，效果明顯，但藥后復(fù)發(fā)，在注射藥物效果較差，后肢不能站立無知覺，雙后腿交叉。腹部軟，大小便排出正常，后腿肌肉萎縮，舌色淡白而寬。

診斷：痿證，氣血虧虛。

方藥：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大棗3g，黃芪9g，白術(shù)6g，干姜3g，杜仲6g，牛膝6g，制附片3g，伸筋草12g，當(dāng)歸6 9，熟地6g，雞血藤12g，茯苓6g。水煎，頻服，2d用一付。連用14d。

腰夾脊三對(duì)、六縫、后跟等穴位交替行針，2d-次，連用7次。留針20min。

腰夾脊、百匯、二眼等穴位熏灸，巡回，雀啄交替，1次ld。連用14d。每次熏30min。

半月后，能站立，行走，但步態(tài)蹣跚。后期繼續(xù)針?biāo)幉⑿?，配合中藥藥浴做康?fù)治療。