張芮芮

[摘要]目的 探討提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性的措施。方法 成立手衛(wèi)生小組，采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的方法，對(duì)我科20名護(hù)士在采取干預(yù)措施前后的手衛(wèi)生依從率進(jìn)行比較。結(jié)果 采取干預(yù)措施前，護(hù)士手衛(wèi)生依從率60.34%，采取干預(yù)措施兩月后，護(hù)士手衛(wèi)生依從率78.75%，較前提高18.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生管理，并采取具體，細(xì)化的措施，落實(shí)到位，有助于提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生的依從性。

[關(guān)鍵詞]ICU；手衛(wèi)生依從性；措施

手是致病菌傳播的主要媒介，醫(yī)院感染通常是直接或間接借手傳播，這一途徑比空氣傳播更具危害性。醫(yī)護(hù)人員直接或間接經(jīng)手傳播細(xì)菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%以上【1】，因此嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。WHO提出，手衛(wèi)生是最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防控制醫(yī)院感染的措施。近年來(lái)隨著醫(yī)院感染研究的不斷深入，醫(yī)院感染的管理已成當(dāng)前醫(yī)院管理的重要課題。【2】ICU是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，故提高科室手衛(wèi)生依從性可降低院感發(fā)生率。

1、資料與方法

1.1一般資料

我科護(hù)士共20名，男性3名，女性17名，平均年齡26.2歲。

1.2材料

合肥市第二人民醫(yī)院手衛(wèi)生調(diào)查表（2014年9月修訂版），分別從五個(gè)洗手指征以及六個(gè)措施調(diào)查手衛(wèi)生情況。五個(gè)指征：接觸病人前，清潔或無(wú)菌操作前，接觸病人體液后，接觸病人后，接觸病人物品后；六個(gè)措施：洗手，手消，洗手+手消，手套，未采取，正確。

1.3方法

對(duì)20名護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查，每人16次，計(jì)算出依從率，并與采取干預(yù)措施兩月后的手衛(wèi)生依從率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件予統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素

2.1護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)薄弱

大多數(shù)護(hù)士知曉手衛(wèi)生指征但在工作中沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行，自我保護(hù)意識(shí)差，對(duì)交叉感染沒(méi)有重視。

2.2工作忙

ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大，人力資源不足，患者病情比較重，尤其在搶救患者時(shí)，時(shí)間緊急，把搶救生命放在第一位。

2.3洗手指征不明確

少數(shù)護(hù)士認(rèn)為脫手套后不用洗手，接觸一個(gè)患者后未脫手套，只是用速干手消毒后就直接接觸另一患者，接觸患者前沒(méi)有采取手衛(wèi)生措施。

2.4認(rèn)為洗手液、消毒劑傷手

有些護(hù)士對(duì)洗手液和速干手過(guò)敏，有些護(hù)士認(rèn)為頻繁洗手會(huì)導(dǎo)致手部皮膚干燥，影響美觀，不愿采取手衛(wèi)生措施。

2.5洗手配備設(shè)施不全

干手紙、洗手液、速干手消毒劑使用完后沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充，壞的水龍頭沒(méi)有及時(shí)修理，病區(qū)大，水池分散設(shè)置在五處，護(hù)士為了洗手要多走些路。

3、ICU護(hù)士手衛(wèi)生應(yīng)從性的干預(yù)措施

3.1手衛(wèi)生重視度

3.1.1加大宣教力度 開(kāi)展全科護(hù)士動(dòng)員大會(huì)，宣講手衛(wèi)生的重要意義，邀請(qǐng)醫(yī)院院感管理科人員匯報(bào)國(guó)家及醫(yī)院有關(guān)法規(guī)、政策、規(guī)范要求等，醫(yī)院開(kāi)展“手衛(wèi)生活動(dòng)比賽”，組織人員參與。

3.1.2采樣結(jié)果展示 研究表明，于操作后洗手前、洗手后進(jìn)行手細(xì)菌監(jiān)測(cè)，顯著提高了護(hù)士手衛(wèi)生依從性及合格率?！?】隨機(jī)采樣護(hù)士手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并將結(jié)果公布于宣傳欄中，讓全科護(hù)士對(duì)自己的手是否符合要求有更清晰的認(rèn)識(shí)。

3.1.3加強(qiáng)督查 護(hù)士長(zhǎng)及院感護(hù)士每日檢查護(hù)士采取手衛(wèi)生情況，督促護(hù)士做好手衛(wèi)生管理。護(hù)士在工作中相互監(jiān)督，相互提醒，共同做好手衛(wèi)生管理。

3.1.4獎(jiǎng)懲措施 手衛(wèi)生小組每日記錄手衛(wèi)生依從情況，統(tǒng)計(jì)每月采取手衛(wèi)生措施最多者及最少者，在宣傳欄處公布，分別給予獎(jiǎng)懲措施。

3.1.5宣傳隨處可見(jiàn) 在洗手池上方、治療臺(tái)、患者床旁等多處張貼洗手流程圖或小標(biāo)語(yǔ)提醒護(hù)士采取手衛(wèi)生措施。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)

3.2.1每周一問(wèn) 每周制定一個(gè)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，不定時(shí)提問(wèn)，要求每個(gè)護(hù)士均被提問(wèn)到。

3.2.2院感專(zhuān)欄 在宣傳欄里創(chuàng)建院感小專(zhuān)欄，定期以文字、簡(jiǎn)畫(huà)等形式宣傳手衛(wèi)生知識(shí)。

3.2.3定期培訓(xùn) 每月進(jìn)行全科護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士班次不同，故每月選擇一周時(shí)間在晨會(huì)時(shí)培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，當(dāng)日發(fā)放試卷進(jìn)行考試。

3.3洗手設(shè)備齊全

3.3.1洗手池均采用非手觸水龍頭。

3.3.2每個(gè)洗手池旁放置一瓶洗手液、一瓶速干手消毒劑以及干手紙，指定兩名護(hù)士每日查看洗手設(shè)備是否齊全，消毒劑是否在有效期內(nèi)。

3.3.3在每個(gè)床尾、護(hù)士站、治療車(chē)、護(hù)理車(chē)、工作人員通道、病員通道、入院宣教室等處放置速干手消毒劑，方便取用。

3.4洗手用品合理化

3.4.1目前市場(chǎng)上手快速消毒劑發(fā)展較快，不僅能保證良好的殺菌效果，且使用方便，特別是凝膠類(lèi)快速手消毒劑對(duì)皮膚損傷性明顯減輕，都含有保濕護(hù)膚成分?！?】故我科采用凝膠類(lèi)速干手消毒劑。

3.4.2病區(qū)24小時(shí)供應(yīng)溫水，用溫水洗手。

3.4.3每人發(fā)放護(hù)手霜，緩解洗手頻繁導(dǎo)致皮膚干裂情況。

3.5人力資源最優(yōu)化

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室病人情況，合理排班，合理分配各班工作。

4、結(jié)論

明確手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素，結(jié)合本科室實(shí)際情況制定合理、具體、切實(shí)可行的措施并落實(shí)，對(duì)于提高手衛(wèi)生依從性有重要意義。手衛(wèi)生規(guī)范化管理有重要的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益和社會(huì)學(xué)效益，因此在工作中不斷探索合理對(duì)策非常重要。

參考文獻(xiàn)

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