蛛絲馬跡早發(fā)現(xiàn)

膀胱腫瘤首發(fā)癥狀往往是無痛性肉眼血尿，部分患者的血尿不經(jīng)特別治療也會(huì)“自愈”。因此特別容易造成患者的忽視，認(rèn)為就偶爾一次小便出血還不痛，應(yīng)該沒有什么問題。有些患者一年后再次因血尿回來就診，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。因此，對(duì)于中老年患者任何無痛性血尿，都建議做一個(gè)泌尿系統(tǒng)超聲檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查，排除膀胱腫瘤或者其他尿路上皮腫瘤的可能。

區(qū)分類型很關(guān)鍵

膀胱腫瘤絕大多數(shù)屬于尿路上皮腫瘤。又根據(jù)其是否伴有膀胱肌層的侵犯，分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（NMIBC）和肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（MIBC）兩大類。這兩類腫瘤的治療方法和預(yù)后結(jié)果是截然不同的。其中NMIBC以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切（TURBT）為常用治療方法。近年來經(jīng)尿道膀胱腫瘤激光剜除術(shù)逐漸成為NMIBC治療的新標(biāo)準(zhǔn)，其與傳統(tǒng)的TURBT相比更具有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，激光en bloc剜除膀胱癌技術(shù)可以獲得完整的腫瘤標(biāo)本，病理學(xué)分級(jí)和分期更加準(zhǔn)確，為后續(xù)治療提供了更可靠的依據(jù)；而且止血效果徹底，還能減少TURBT中較常見的閉孔反射，避免膀胱穿孔的發(fā)生。

對(duì)于MIBC，由于腫瘤已經(jīng)侵犯膀胱肌層，腫瘤細(xì)胞通過血管和淋巴向周圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)大大增加，原則上需要行膀胱全切除和盆腔淋巴結(jié)清掃，同時(shí)行尿流改道手術(shù)。如果勉強(qiáng)保留膀胱，雖然短期生活質(zhì)量有所提高，但對(duì)于患者長(zhǎng)期的腫瘤復(fù)發(fā)、局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會(huì)帶來不利影響，甚至還會(huì)危及生命。因此，從膀胱腫瘤治療的總體效果上看，對(duì)已經(jīng)診斷為MIBC的患者及時(shí)進(jìn)行膀胱全切除顯得尤為重要。

微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快

目前NMIBC治療以各類經(jīng)尿道手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)的TURBT和最新的膀胱腫瘤激光剜除術(shù)。后者手術(shù)范圍更徹底，術(shù)后出血少，恢復(fù)快。而MIBC可以在腹腔鏡下行全膀胱切除術(shù)。作為微創(chuàng)手術(shù)的代表，腹腔鏡手術(shù)就是在患者腹壁打幾個(gè)0.5～1.0厘米大小的小孔，并通過腔鏡攝像頭把局部的病灶放大，在高清屏幕的實(shí)時(shí)監(jiān)視下完成手術(shù)精細(xì)操作。因此，腹腔鏡手術(shù)比起傳統(tǒng)的開放手術(shù)，不僅僅是刀疤變小，更重要的是手術(shù)解剖更加精細(xì)和準(zhǔn)確。一些重要的血管和神經(jīng)都得到了良好的保護(hù)，手術(shù)出血量明顯減少，基本可以做到術(shù)后不輸血。

個(gè)性治療是關(guān)鍵

膀胱腫瘤由于腫瘤性質(zhì)、大小、部位、數(shù)量和是否復(fù)發(fā)等情況，治療上的選擇存在一定差別，合理選擇個(gè)性化治療方案是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。最新的歐洲泌尿外科診療指南建議，對(duì)每位膀胱腫瘤的患者按照腫瘤侵犯深度、病理分級(jí)、腫瘤大小、是否多發(fā)腫瘤、是否復(fù)發(fā)腫瘤、是否伴有原位癌等情況，分為低危、中危、高危和極高危四組不同級(jí)別。對(duì)于部分膀胱腫瘤已經(jīng)侵犯黏膜固有層，或者腫瘤較大、多發(fā)，或者懷疑第一次腫瘤切除不徹底，Re-TURBT能夠提供更準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果。對(duì)于高危以上的NMIBC，二次切除和腫瘤基底部活檢能夠提供更好的膀胱腫瘤治療效果評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。同時(shí)綜合激光剜除、二次切除和腫瘤基底部活檢、定期膀胱內(nèi)灌注化療和膀胱鏡復(fù)查等規(guī)范化和個(gè)性化的綜合治療，也能夠大幅度提高膀胱腫瘤的治療效果。

對(duì)于MIBC的患者，切除膀胱后需要利用腸道進(jìn)行膀胱替代。其中又主要分為不可控尿的流出道（如回腸膀胱Brick術(shù)）、可控尿的流出道（如Kock術(shù)）和原位膀胱術(shù)。其中回腸膀胱術(shù)適合于膀胱頸部、三角區(qū)和前列腺部尿道受侵犯的膀胱腫瘤，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少；而原位膀胱是利用腸道重新排列后和尿道直接吻合，手術(shù)后還可以維持正常排尿狀態(tài)，生活質(zhì)量較高，但不適合上述部位的膀胱腫瘤，同時(shí)也需要患者配合進(jìn)行術(shù)后膀胱訓(xùn)練和定期隨訪。個(gè)性化地針對(duì)每一個(gè)MIBC患者選擇最合適的尿流改道手術(shù)，一方面能夠控制好腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也能更好地保障患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

定期復(fù)查防復(fù)發(fā)

膀胱腫瘤手術(shù)后的復(fù)查非常重要。由于膀胱腫瘤容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)查的目標(biāo)主要也圍繞上述兩方面。術(shù)后定期膀胱鏡復(fù)查，首次一般術(shù)后3月，然后根據(jù)低危、中危、高危和極高危等不同類型，進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)的復(fù)查。膀胱鏡檢查應(yīng)該作為首選，結(jié)合CT、胸片等影像學(xué)檢查，能夠較好預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)行及時(shí)治療和處理。

盡管NMIBC惡性程度相對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤要低，但腫瘤的復(fù)發(fā)率卻較高。膀胱內(nèi)灌注化療就是一項(xiàng)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段，其又分為術(shù)后即刻灌注（手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）和術(shù)后持續(xù)灌注。手術(shù)后即刻膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素、吡柔比星等化療藥物，可以殺滅膀胱內(nèi)殘留的腫瘤組織；手術(shù)后膀胱內(nèi)定期灌注化療藥物還能預(yù)防膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)；對(duì)于高危以上膀胱腫瘤患者，膀胱內(nèi)灌注卡介苗更能調(diào)動(dòng)全身免疫應(yīng)答反應(yīng)，防止腫瘤向肌層浸潤(rùn)性進(jìn)展。

戒煙拒染好預(yù)防

膀胱腫瘤雖然較常見，但還是有辦法可以進(jìn)行預(yù)防的。從多項(xiàng)研究結(jié)果來看，吸煙被認(rèn)為是造成膀胱癌最大的危險(xiǎn)因素。另外一個(gè)造成膀胱癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素是化學(xué)染料，這往往多見于職業(yè)因素暴露?！吨袊?guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》也指出，吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起。研究表明，吸煙能使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～4 倍，而通過戒煙能使膀胱癌的發(fā)生率下降60%。同時(shí)長(zhǎng)期染發(fā)，密切接觸油漆、含苯染料、汽車廢氣和人造甜味劑，伴發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱憩室、慢性炎癥和尿潴留等，都會(huì)增加罹患膀胱腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)預(yù)防膀胱腫瘤還要注意保證良好的生活和飲食習(xí)慣。保證充足的睡眠，不熬夜，不酗酒。平時(shí)要多喝水，不長(zhǎng)時(shí)間憋尿，多吃西紅柿、西蘭花、洋蔥、蘋果等抗氧化食物。

膀胱腫瘤雖然較常見，但該腫瘤的惡性程度與其他國(guó)內(nèi)常見的實(shí)體瘤（肺癌、胃癌、肝癌等）相比不高?；颊咧灰龅健霸缙跈z查不遺漏、規(guī)范治療個(gè)性化、微創(chuàng)技術(shù)來保障、積極隨訪勤預(yù)防”，其疾病總體預(yù)后還是較好的。