張萍　劉曉艷

隨著社會(huì)老齡化的出現(xiàn)，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為威脅百姓健康的重要慢性疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，補(bǔ)鈣作為預(yù)防骨質(zhì)疏松重要基礎(chǔ)措施之一已經(jīng)被大眾接受。那么補(bǔ)鈣存在哪些誤區(qū)？如何補(bǔ)鈣才是科學(xué)的呢？

鈣不缺 不用補(bǔ)

1.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查鈣劑攝入嚴(yán)重不足，每天約有600 mg的鈣缺口。

中國(guó)第三次（ 1992 年）和第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果公布人均膳食鈣攝入量分別為405.4mg/d及390.6mg/d，僅達(dá)推薦供給量50%左右，因此，提倡我國(guó)居民進(jìn)行普遍、合理的補(bǔ)鈣是必要的。對(duì)年齡大于40歲的婦女和65歲以上的男子，在膳食以外， 適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑不失為提高鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的一種有效途徑。

2.奶類是中國(guó)居民膳食鈣的主要來(lái)源。

雖然近年來(lái)，老年人奶類消費(fèi)量及鈣攝入量已明顯增加，但經(jīng)常飲奶的人只占調(diào)查對(duì)象的三分之一， 且鈣的平均攝入量也僅達(dá)到適宜攝入量的50 %。若能進(jìn)一步改進(jìn)高鈣食物如酸奶、深色葉菜及各種風(fēng)味豆制品的供應(yīng)， 將更有利于改善老年人鈣的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.目前認(rèn)為對(duì)補(bǔ)鈣有影響的膳食因素：高蛋白、鹽及咖啡因不利于骨健康，多食蔬菜水果有助于補(bǔ)鈣。

研究發(fā)現(xiàn)膳食蛋白質(zhì)、鈉及咖啡因與骨健康間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。人們都了解，吃得太咸對(duì)身體無(wú)益，但很少有人知道，攝入過多的食鹽會(huì)增加尿鈣的排泄，影響鈣在人體內(nèi)的存留。所以，補(bǔ)鈣飲食要以清淡為主?？Х纫蛞部梢砸鹉蜮}排泄增多，增加骨吸收，從而導(dǎo)致骨密度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。

體內(nèi)鈣過量危害健康

1.補(bǔ)充鈣劑將增加還是減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生？

患有腎結(jié)石人常常顧慮：鈣攝入量增多，導(dǎo)致尿鈣增加， 這樣是否容易引起泌尿系結(jié)石？研究認(rèn)為：低蛋白、低鈉和足量鈣的膳食有利于減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生，相反低鈣膳食并不能降低結(jié)石的復(fù)發(fā)。

2.補(bǔ)鈣增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，增加死亡率？

最近，發(fā)表于JBMR（骨與礦鹽研究雜志）的一篇絕經(jīng)后女性補(bǔ)充鈣劑對(duì)于冠心病的住院和死亡的影響隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta研究結(jié)果表明：鈣劑補(bǔ)充不增加全因死亡率和冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

血鈣正常代表不缺鈣

一些中老年人體檢發(fā)現(xiàn)血鈣水平正常，便認(rèn)為自己不缺鈣。其實(shí)，這是一種誤解，血鈣正常并不代表不缺鈣。

骨骼中的鈣具有兩種作用， 其一是作為骨礦物質(zhì)的重要成分， 使骨骼具有一定的強(qiáng)度，從而起到對(duì)身體的支撐作用。同時(shí)骨鈣又是人體鈣的儲(chǔ)存庫(kù)，即骨骼是鈣庫(kù)。由于腸道對(duì)鈣的吸收，除了飲食因素影響鈣吸收外，在體內(nèi)還存在巨大的鈣庫(kù)及內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)使血鈣保持穩(wěn)定，因此當(dāng)鈣攝人不足時(shí)， 機(jī)體可通過甲狀旁腺素（PTH）分泌引起骨吸收， 使骨鈣釋放進(jìn)入血液以維持血鈣水平恒定， 從而保證上述生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。

防治骨質(zhì)疏松就是補(bǔ)鈣

1.骨質(zhì)疏松不等于缺鈣，單純補(bǔ)鈣不能防治骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。

骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生原因至今尚未明確，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與下列因素有關(guān)：衰老、雌激素下降、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)節(jié)、生活不正常、疾病、藥物、遺傳等。因此，骨質(zhì)疏松不等于缺鈣，單純補(bǔ)鈣不能防治骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。

2.均衡營(yíng)養(yǎng)、適度鍛煉可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

研究表明合理營(yíng)養(yǎng)、積極鍛煉可以減少骨質(zhì)疏松癥50%發(fā)病率或推遲發(fā)病年齡；補(bǔ)充鈣劑和維生素D 只是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，還應(yīng)進(jìn)行抗骨吸收藥物治療?？构俏账幬镏委煵粌H能延緩骨量丟失，同樣也能降低骨折或再次骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.需要注意的，補(bǔ)鈣是因人而異的，并不是每個(gè)人都要補(bǔ)鈣，并不是說所有的疾病都可以補(bǔ)鈣。比如腎衰的病人補(bǔ)鈣要注意，因?yàn)槟蛏?，可能?huì)引起高鈣血癥，補(bǔ)鈣應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下。

科學(xué)補(bǔ)鈣有訣竅

1.每日鈣的推薦攝入量。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)建議中國(guó)成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）2013指南對(duì)鈣劑的建議為：男性50～70歲每日鈣攝入推薦量1000mg，女性51歲以上及71歲以上男性每日鈣攝入推薦量為1200mg，鈣攝入量大于1200～1500mg/日，獲益有限，且可能增加腎結(jié)石、心血管及腦中風(fēng)事件的發(fā)生。

2.合理膳食補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣，首先應(yīng)重視膳食補(bǔ)鈣。飲食補(bǔ)鈣，既安全又經(jīng)濟(jì)，是首選。牛奶（每250ml含鈣300mg）及豆制品是鈣的良好來(lái)源且其中的鈣容易被吸收。含鈣高的食物還有雞蛋、蝦米、奶酪、海帶、紫菜、牡蠣等。適量的優(yōu)質(zhì)植物蛋白和新鮮的蔬菜和水果能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。但一些蔬菜（如菠菜、卷心菜、茭白、冬筍等）在食用前最好先用水焯一下，以減少草酸含量。

3.服用鈣劑的最佳時(shí)間?？诜}劑以清晨和臨睡前各服用1次為佳。若采取每天3～4次用法，最好是在飯后1～1.5 小時(shí)服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響。若是每天1次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳。

4.補(bǔ)鈣，還應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素D。鈣的吸收跟維生素D是密切相關(guān)的，維生素D 90%是靠曬太陽(yáng)，通過皮膚自己合成維生素D，真正從食品里面得到的維生素D只占10%左右，所以充足的光照是很重要的。

5.補(bǔ)鈣不等于治療骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松需綜合治理 。鈣的攝入可以減緩骨量的丟失，改善骨礦化，但用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前并沒有充分的證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。因此，治療骨質(zhì)疏松不單單只是補(bǔ)鈣，而是提高骨密度、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折的綜合治療。

張萍，女，北京積水潭醫(yī)院老年病科科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)老年骨質(zhì)疏松癥，老年心血管疾病的治療。兼任中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年骨質(zhì)疏松分會(huì)常委，中國(guó)老年學(xué)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)委員等職。

劉曉艷，主治醫(yī)師，碩士研究生，北京積水潭醫(yī)院干部科工作，主要從事老年內(nèi)分泌相關(guān)研究，擅長(zhǎng)糖尿病、骨質(zhì)疏松診治。

（責(zé)編：辛婭）