權(quán)勁松221132江蘇省徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防乳腺術(shù)后傷口感染的臨床效果觀察

權(quán)勁松
221132江蘇省徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院

目的：探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺術(shù)后傷口愈合與預(yù)防傷口感染的臨床效果。方法：收治行乳腺切除手術(shù)患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后切口愈合評(píng)價(jià)、滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者傷口紅腫、葡萄球菌感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺術(shù)后傷口愈合與預(yù)防傷口感染的臨床效果顯著，可提高護(hù)理滿意度。

綜合性護(hù)理；乳腺；切口愈合；傷口感染；預(yù)防

乳腺切除后的患者多面臨切口不愈合與傷口感染等問題的困擾，有學(xué)者指出，合理的護(hù)理措施可明顯改善傷口愈合情況與預(yù)防傷口感染，縮短恢復(fù)周期[1]。為探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺術(shù)后傷口愈合與預(yù)防傷口感染的臨床效果，將我院50例行乳腺切除手術(shù)的患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月-2015年1月收治行乳腺切除手術(shù)的患者50例，按隨機(jī)單雙號(hào)分為試驗(yàn)與對(duì)照組各25例。患者均滿足《乳腺癌診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》并經(jīng)我院病理科確診[2]，知情同意后行乳腺切除手術(shù)。同時(shí)排除：①糖尿病患者；②合并其他部位腫瘤患者；③合并菌、敗血癥患者；④合并血友病患者等。其中，試驗(yàn)組患者年齡26～61歲，平均(48.4±7.1)歲，病程1～9年，平均(3.9±1.2)年；對(duì)照組患者年齡29～62歲，平均(47.9±7.5)歲。兩組患者年齡與病程等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

方法：兩組患者均行乳腺切除手術(shù)，術(shù)后對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、換藥操作、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在以上基礎(chǔ)上加施綜合性護(hù)理，主要內(nèi)容：①切口護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察切口狀態(tài)，尤其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)縮短檢查周期，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者發(fā)熱、傷口疼痛、紅腫與滲液發(fā)生征兆，對(duì)此給予重視并報(bào)告醫(yī)生采取有針對(duì)性的治療手段，并與患者溝通，講解疾病過程，消除其顧慮?；颊咭暡∏榭山o予抗生素輔助，為避免產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)適量應(yīng)用，并首選價(jià)格便宜，效果良好的青霉素進(jìn)行抗菌預(yù)防。術(shù)區(qū)潮濕是導(dǎo)致切口感染的主要原因之一，應(yīng)及時(shí)更換無菌敷料，保持切口清潔干燥，以減少傷口炎癥發(fā)生。②引流管護(hù)理：保持腋下引流通管暢，每隔2 h擠壓引流管1次，避免引流管受壓，打折，堵塞，扭曲等。每天更換新的負(fù)壓盒，檢查負(fù)壓盒及連接處是否漏氣，并嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作。引流不暢可使創(chuàng)面的滲出液不能及時(shí)引出而積聚，皮下積液及無菌技術(shù)操作不當(dāng)，可導(dǎo)致切口感染。保證創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流，促使創(chuàng)面處積血、積液及時(shí)排出，使皮瓣緊貼于胸壁，有利于傷口愈合。③營養(yǎng)療法：因患者術(shù)后食欲較差，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足而影響愈合效果，并使機(jī)體免疫力低下，而導(dǎo)致傷口感染，故護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多食用高蛋白食品，如豆制品與新鮮肉、魚，并攝入足夠高膳食纖維的綠色蔬菜，清淡飲食，嚴(yán)禁患者食用辛辣刺激性，有害于傷口愈合的食物，并限制食用產(chǎn)酸、產(chǎn)氣食品，可給予鈣劑與鋅劑，充分促進(jìn)傷口愈合。飲食過后不應(yīng)立即臥床，可進(jìn)行下床行走或腹部按摩，輔助消化與排便，避免患者因便秘用力過度而導(dǎo)致的傷口撕裂等。④心理疏導(dǎo)：乳腺切除后的患者情緒波動(dòng)較大，常為失去健康的第二女性特征而產(chǎn)生焦慮、失眠、嚴(yán)重抑郁癥等。針對(duì)患者的這些表現(xiàn)，指導(dǎo)患者能正確對(duì)待乳房缺失給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念，同時(shí)要講解術(shù)后在形體上所產(chǎn)生的缺陷，可以靠佩戴假乳或乳房罩或乳房重建術(shù)來彌補(bǔ)。護(hù)理人員應(yīng)注意語氣與態(tài)度，并主動(dòng)與患者溝通，安慰其不良情緒，采用正向心理疏導(dǎo)等方法對(duì)患者的焦躁、抑郁等情況進(jìn)行心理治療，改善患者的心理問題，提高患者術(shù)后護(hù)理依從性等。

檢測(cè)方法：①兩組患者切口愈合效果：參考臨床外科傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定術(shù)后切口完全愈合，并無明顯并發(fā)癥為甲級(jí)愈合；術(shù)后切口愈合良好，紅腫與皮下積液不明顯為乙級(jí)愈合；術(shù)后切口愈合欠佳，可見紅腫與皮下積液為丙級(jí)愈合；切口未愈合，并發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥為未愈合。其中，愈合率=(甲級(jí)愈合人數(shù)+乙級(jí)愈合人數(shù)+丙級(jí)愈合人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100％[3]。②兩組患者傷口感染與滿意度情況：由試驗(yàn)人員隨訪，對(duì)術(shù)后進(jìn)行調(diào)查，主要包括傷口紅腫、皮下積液、切口化膿與葡萄球菌感染等，并對(duì)患者對(duì)護(hù)理人員滿意情況進(jìn)行調(diào)查，采用我院制定的5分制調(diào)查表，3分以上即為滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：憑借Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，并在SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)資料以n表示，計(jì)數(shù)資料以％表示。兩組患者切口愈合評(píng)價(jià)采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，傷口感染與滿意度采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者皮下積液與切口化膿發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后切口愈合評(píng)價(jià)情況比較：經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，試驗(yàn)組術(shù)后切口愈合評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者傷口感染與滿意度情況比較：經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，試驗(yàn)組患者傷口紅腫、葡萄球菌感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)

表1 兩組患者術(shù)后切口愈合評(píng)價(jià)情況比較(n)

表2 兩組患者傷口感染與滿意度情況比較([n(％)]

討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且越來越年輕化，絕大部分發(fā)生在女性患者，位居女性癌癥首位[4]。乳腺切除術(shù)是目前臨床上最為有效的治療手段，相比放、化療傷害小，痛苦少，相比內(nèi)分泌治療效果顯著，且預(yù)后較好，但術(shù)后易產(chǎn)生傷口不愈合與切口感染等一系列問題，也是外科手術(shù)的常見問題，受到臨床工作者的廣泛關(guān)注。有學(xué)者稱，術(shù)后恢復(fù)期是乳腺切除術(shù)較為重要的時(shí)期之一，全方位的、整體的、綜合的護(hù)理手段可明顯改善恢復(fù)效果，可改善愈合情況，減少傷口感染[5，6]。為探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺術(shù)后傷口愈合與預(yù)防傷口感染的臨床效果，將我院50例行乳腺切除手術(shù)的患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組術(shù)后切口愈合評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者傷口紅腫、葡萄球菌感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意率明顯高于對(duì)照組。可以看出，綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯提高愈合效果，減少傷口感染，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。但兩組患者皮下積液與切口化膿發(fā)生率卻并沒有明顯差異，可能因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小所致，還需臨床工作者更大樣本量，更深層次的探討。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺術(shù)后傷口愈合與預(yù)防傷口感染的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 白艷華.乳腺癌患者圍術(shù)期抗生素的使用與術(shù)后傷口感染的相關(guān)性探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,9(5)：632-633.

[2] 葉光.非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺手術(shù)后傷口感染關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2014,26(7)：837-838.

[3]王煥根,葉萍,陳江.乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后傷口感染關(guān)系的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1)： 92-93.

[4] 覃咸雄,彭世軍,李靖,等.乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后傷口感染關(guān)系探討[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,29(4)：53-54.

[5] 曾旭芬.集束化護(hù)理在乳腺癌患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(21)： 73-74.

[6] 梁濤.循證護(hù)理在預(yù)防乳腺癌患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1)：146-147.

Observation on the clinical effect of com prehensive nursing intervention on the prevention of postoperative w ound infection

Quan Jinsong
Dawu Central Hospital of Jiawang District,Xuzhou City of Jiangsu Province,221132

Objective：To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention on wound healing and prevention of wound infection after breast surgery.Methods：50 patients with breast resection surgerywere random ly divided into two groups with 25 cases in each,patients in the control group received conventional nursing,while in the experimental group were given comprehensive nursing care based on the conventional nursing.Results：The postoperative wound healing evaluation and satisfactory rate in the experimental group were significantly better than those in the control group(P＜0.05)；the incidence of wound swelling and staphylococcus infection in the experimental group was significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention has significantly clinical effect on postoperative wound healing and prevention of wound infection,and also can improve the nursing satisfaction of patients.

Comprehensive nursing；Breast；Wound healing；Wound infection；Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.89