吳 濤

小細胞肺癌的CT診斷結(jié)果分析

吳 濤

目的 探討小細胞肺癌CT診斷的臨床價值。方法 對經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診的38例小細胞肺癌的CT表現(xiàn)和特點進行分析。結(jié)果 38例小細胞肺癌中, 中央型腫塊27例, 周圍型腫塊11例。CT診斷準(zhǔn)確率為78.9%, CT結(jié)合經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡(纖支鏡)活檢準(zhǔn)確率為94.7%。結(jié)論 CT是診斷小細胞肺癌的主要方法之一, 結(jié)合經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖支鏡活檢等方法可明顯提高診斷率。

小細胞肺癌；CT診斷；鑒別診斷

小細胞肺癌是肺惡性腫瘤之一, 占肺癌的15%～25%, 如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷, 并得到及時治療, 是廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題, 而CT等影像學(xué)檢查具有十分重要的意義。本文選取2011年2月～2013年12月, 對本院經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診的38例小細胞肺癌CT檢查結(jié)果進行了分析, 以了解CT在小細胞肺癌中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年12月診治的38例小細胞肺癌患者, 其中男24例, 女14例。年齡36～66歲, 平均年齡42歲。病變部位：中央型27例, 周圍型11例, 周圍型內(nèi)有2例為炎癥型表現(xiàn), 腫瘤最大徑線2～9 cm, 3 cm以下者4例, 3～5 cm者23例, 6～9 cm 11例。病灶呈結(jié)節(jié)狀、橢圓形26例, 占68.4%, 分葉狀9例, 占23.7%, 斑片狀3例, 占7.9%, 所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)診斷證實。

1.2 方法 對臨床擬診為肺癌的患者, 采用德國西門子公司64排CT進行肺部掃描, 掃描厚度為3 mm, 部分病例作增強掃描。并將檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷小細胞肺癌陽性結(jié)果比較 本組38例確診病例中, 中央腫塊型肺癌27例, 周圍腫塊型肺癌11例(含2例炎癥型)。38例病例經(jīng)CT檢查、經(jīng)皮肺穿刺、纖支鏡活檢確診的陽性結(jié)果見表1。由表1可見, CT診斷小細胞肺癌陽性率為78.9%, CT結(jié)合術(shù)前活檢(包括經(jīng)皮肺穿刺活檢和纖支鏡活檢)總陽性率為94.7%。

表1 不同檢查方法診斷小細胞肺癌陽性結(jié)果比較(n, %)

2.2 38例小細胞肺癌病理學(xué)亞型分析 38例小細胞肺癌病理學(xué)亞型：燕麥細胞型16例、中間細胞型12例、復(fù)合燕麥細胞型10例。CT確診的30例小細胞肺癌中, 燕麥細胞型12例, 中間細胞型10例, 復(fù)合燕麥細胞型8例。

2.3 中央腫塊型肺癌CT成像特點 中央型小細胞肺癌的CT圖像表現(xiàn)為中央型27例, 右側(cè)17例, 左側(cè)10例, 縱隔、肺門腫塊15例, 難以區(qū)分原發(fā)灶和肺門、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),支氣管壁增厚、毛糙者8例, 杵狀增粗者5例, 2例伴有阻塞性肺炎和肺不張的表現(xiàn)。

2.4 周圍腫塊型肺癌CT成像特點 周圍型肺癌的CT表現(xiàn)有深淺分葉征7例, 短毛刺征4例, 不具有特征性, 少數(shù)見阻塞性表現(xiàn)。

3 討論

3.1 CT成像技術(shù)在小細胞肺癌診斷中的價值 小細胞肺癌近些年有上升趨勢, CT已成為診斷小細胞肺癌的首選檢查方法, 對于肺部腫瘤的診斷具有十分重要的價值。盡管CT不能如組織病理活檢進行分型診斷, 但在鑒別良惡性方面有其獨特的影像學(xué)意義。本文38例小細胞肺癌患者, CT診斷為惡性30例, 準(zhǔn)確率為78.9%, CT結(jié)合經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖支鏡活檢36例, 準(zhǔn)確率為94.7%, 與趙興［1］報道基本一致。2例陰性結(jié)果可能與CT成像特點以及活檢取材有一定關(guān)系。小細胞肺癌系一種惡性程度較高的惡性腫瘤, 其病理亞型有燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型, 易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移, 預(yù)后較差。因此, 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷顯得尤為重要。在實際工作中, 對于典型病例, 一般不難作出診斷。對于不典型病例, 肺內(nèi)結(jié)節(jié)及團塊狀影在平掃無法獲得足夠信息時,可行CT增強檢查, 以獲取更多具有診斷價值的信息。病灶呈均勻強化, 動態(tài)強化曲線為快升緩慢下降型, 峰值到達時間為1 min內(nèi), 強化范圍在20～60 Hu之間。病變部位增強后可清晰的顯示供血血管, 典型者呈血管集束征改變, 一旦發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)瘤栓即可確診。如果注入造影劑后5 min CT值升高＜20 Hu, 則一般為良性結(jié)節(jié)可能性大。CT增強技術(shù)是一種安全性、準(zhǔn)確性高和無創(chuàng)的診斷方法, 能提高診斷率。因此, CT增強技術(shù)是一種值得推薦的診斷手段, 對不確定病灶均可以進行增強。另外, 臨床高度懷疑肺癌, 病灶不典型, 增強強化不明確者, 還可以進行穿刺活檢、纖支鏡、痰檢等, 力爭早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷、及早治療, 努力提高存活率。

3.2 CT成像技術(shù)在小細胞肺癌診斷中應(yīng)注意幾個問題

3.2.1 中央型小細胞肺癌CT成像技術(shù)診斷應(yīng)注意的問題 ①小細胞肺癌的紡錘型、茄形已為大家所熟知, 當(dāng)肺門區(qū)有條索狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀影時, 病變區(qū)支氣管壁不規(guī)則,腔內(nèi)未見明顯突出物, 而病灶周圍密度增高, 遠端未見阻塞性征象, 肺門腫大, 縱隔內(nèi)淋巴結(jié)明顯增大時, 應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤, 一般痰檢、纖支鏡都為陰性, 而縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大明顯, 甚至出現(xiàn)“冰凍縱隔”時, 小細胞肺癌則可以成立,但要與縱隔腫瘤區(qū)別, 特別是淋巴瘤, 后者多為雙上縱隔增寬, 邊緣呈“波浪”狀或分葉狀, 一般無鈣化, 對放射治療敏感［2］。②中央型小細胞肺癌大多位于肺門區(qū), 單側(cè)多見,少數(shù)為雙側(cè), 一般腫塊較大, 有時原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴結(jié)融合成塊, 無法分清, 腫塊較均勻, 輪廓較清, 有分葉。③中央型肺癌早期時, 癌組織浸潤淺表, 未引起支氣管明顯狹窄,胸部影像, 包括螺旋CT薄層掃描、三維重建、仿真內(nèi)鏡, 甚至支氣管鏡檢查均可能報告正常, 若臨床癥狀明顯, 應(yīng)短期重復(fù)檢查以避免漏診。④胸部CT橫斷面影像檢查對于兩下葉支氣管狹窄的觀察有一定限度。由于下葉支氣管與分出肺段支氣管在解剖上的關(guān)系, 使下葉支氣管狹窄在胸部CT橫斷面影像上較難明確顯露, 螺旋CT三維重建對于診斷有幫助［2］。⑤中央型肺癌與發(fā)生在肺葉支氣管內(nèi)的錯構(gòu)瘤、腺瘤及其他良性腫瘤的鑒別：支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤、腺瘤常表現(xiàn)為突至管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)或腫塊, 螺旋CT三維重建可顯示腫瘤與支氣管關(guān)系, 支氣管壁多無明顯改變。中央型肺癌與支氣管內(nèi)膜結(jié)核的鑒別：支氣管內(nèi)膜結(jié)核在影像上表現(xiàn)為支氣管腔狹窄、管壁多輕度增厚, 不張的肺葉體積明顯縮小并在其內(nèi)見到支氣管氣像有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷。

3.2.2 周圍型小細胞肺癌CT成像技術(shù)診斷應(yīng)注意的問題 CT成像技術(shù)對周圍型肺癌的診斷沒有絕對的特異性, 所以要結(jié)合臨床表現(xiàn)等進行分析, 必要時采取多種方法進行檢查, 隨訪觀察, 謹慎對待。做好以下幾個方面工作可以有效地提高診斷率。①周圍型小細胞肺癌沒有特征性表現(xiàn), 很容易與炎癥、良性腫瘤混淆, 導(dǎo)致漏診。本文11例中, 7例呈腫瘤表現(xiàn), 輪廓較規(guī)則, 邊緣光滑；4例略深切跡, 2例稍示分葉, 密度較均質(zhì), 形態(tài)上與良性腫瘤無異, 未顯示明顯惡性征象, 2例遠端見阻塞性改變, 因臨床高度懷疑惡性腫瘤,均行穿刺確診。所以臨床高度指向時, 應(yīng)充分結(jié)合其他手段,以免誤診。②周圍型小細胞肺癌, 往往表現(xiàn)出小灶大轉(zhuǎn)移,其中4例病灶大小不超過3 cm, 而縱隔內(nèi)淋巴結(jié)明顯腫大,形同縱隔內(nèi)腫瘤, 后經(jīng)術(shù)前穿刺, 確診為小細胞肺癌縱隔轉(zhuǎn)移。所以有較明確的臨床癥狀, 未見特殊的肺癌表現(xiàn), 不能排除周圍型肺癌的可能性。充分利用64排螺旋CT機功能特點, 單次屏氣行全肺薄層掃描, 加上功能強大及快捷的圖像后處理以獲取更有意義、更具有診斷價值的信息［3］。③當(dāng)肺內(nèi)的阻塞性變化輕微時, 影像上僅表現(xiàn)為肺葉內(nèi)少許索條或斑片狀病灶, 往往容易忽略對支氣管肺癌的考慮而導(dǎo)致誤診。若臨床伴有咳嗽、痰中帶血, 且患者為高齡、多年吸煙史,則應(yīng)高度懷疑支氣管癌變, 此時對支氣管的進一步檢查非常重要。本文2例炎癥型病例, 無特征性CT表現(xiàn), 經(jīng)多次穿刺、痰檢, 才最終獲得確診。④CT成像技術(shù)定位穿刺活體組織檢查, 取材部位要恰當(dāng)、準(zhǔn)確, 即使活檢結(jié)果陰性, 也不能完全除外周圍型肺癌。⑤應(yīng)重視臨床資料的收集, 特別是腫瘤標(biāo)志物動態(tài)觀察以及隨訪等, 對明確診斷有較大的意義。

綜上所述, CT成像技術(shù)在診斷小細胞肺癌時, 應(yīng)與肺結(jié)核球、肺炎性假瘤(如：陳舊性肉芽腫)、肺錯構(gòu)瘤等良性腫瘤進行鑒別, 診斷時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、CT成像的特點、腫塊的邊緣征象以及CT增強檢查的結(jié)果, 進行綜合分析, 才能作出明確診斷。

［1］ 趙興.小細胞肺癌45例胸部CT表現(xiàn).實用放射學(xué)雜志, 2011, 15(2):106-107.

［2］ 李良平, 李向民.肺癌的CT征像與病理關(guān)系的探討.影像診斷與介入放射學(xué), 2010, 9(3):17-18.

［3］ 陳巖, 陳杰.50例早期肺癌的CT診斷分析.臨床肺科雜志, 2009, 14(11):1544-1545.

Analysis of CT diagnosis result of small cell lung cancer

WU Tao.Hubei Tianmen City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianmen 431700, China

Objective To explore the clinical value of CT diagnosis of small cell lung cancer.Methods Analysis was made on CT manifestation and features of 38 patients with diagnosed small cell lung cancer.Results Among the 38 cases of small cell lung cancer, there were 27 cases with central type lump and 11 cases with peripheral lump.The accuracy rate of CT diagnosis was 78.9%, and that of CT and percutaneous lung puncture biopsy and bronchofiberscope biopsy was 94.7%.Conclusion CT is one of the main diagnosis methods for small cell lung cancer, and its combination with percutaneous lung puncture biopsy and bronchofiberscope biopsy can remarkably improve diagnostic rate.

Small cell lung cancer; CT diagnosis; Differential diagnosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.016

2014-10-30］

431700 湖北省天門市中醫(yī)院