陳冬梅

癌痛規(guī)范化治療在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果分析

陳冬梅

目的 探討癌痛規(guī)范化治療在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果。方法 以本院創(chuàng)建癌痛規(guī)范化病房為起點(diǎn), 以2013年9月～2014年9月收治的患者為觀察組(375例), 以癌痛規(guī)范化病房對(duì)癌痛進(jìn)行管理；以2012年9月～2013年9月收治的患者為對(duì)照組(375例), 以常規(guī)傳統(tǒng)模式對(duì)患者進(jìn)行癌痛管理, 分別對(duì)兩段時(shí)間收治的患者疼痛程度和患者護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者疼痛得分(3.12±1.21)分明顯低于對(duì)照組(5.02±1.34)分, 且護(hù)理滿意程度明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 在傳統(tǒng)癌痛護(hù)理模式的基礎(chǔ)上引入癌痛規(guī)范化病房管理模式在一定程度上提升了護(hù)理人員對(duì)癌痛意識(shí)的認(rèn)知水平, 強(qiáng)化了護(hù)理意識(shí), 提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意程度, 有效促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

癌痛；癌癥；規(guī)范化；護(hù)理滿意度

癌痛即癌性疼痛, 是在腫瘤治療過(guò)程中所引起的疼痛,一般是指由腫瘤直接引起的疼痛, 腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng);侵犯腦和脊髓；腫瘤侵犯骨膜或骨骼；侵犯實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統(tǒng)；腫瘤引起局部壞死、潰瘍、炎癥等均可引起嚴(yán)重的疼痛［1,2］。癌痛給患者帶來(lái)較大的痛苦, 嚴(yán)重影響患日常生活和正?；謴?fù), 而對(duì)于普通醫(yī)院來(lái)說(shuō), 由于醫(yī)療條件有限、診療技術(shù)不強(qiáng),在癌癥患者的疼痛治療以及緩解中存在一定的困難, 因此,如何克制癌癥患者治療期間的疼痛也越來(lái)越成為建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的重要領(lǐng)域之一［3］。為了探究出簡(jiǎn)便、有效的癌痛患者的管理方法, 提高患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度以及生活質(zhì)量,本院于2013年開(kāi)始對(duì)癌癥患者進(jìn)行規(guī)范化病房癌痛管理方式, 已經(jīng)取得理想效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年9月～2013年9月為對(duì)照組(375例), 以常規(guī)傳統(tǒng)模式對(duì)患者進(jìn)行癌痛管理, 而2013年9月～2014年9月收治的患者為觀察組(375例), 期間本院開(kāi)始以癌痛規(guī)范化病房對(duì)癌痛進(jìn)行管理, 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)傳統(tǒng)模式對(duì)患者進(jìn)行癌痛管理,觀察組以癌痛規(guī)范化病房對(duì)癌痛進(jìn)行管理, 具體如下。

1.2.1 規(guī)則、制度的制定 首先, 成立腫瘤科癌痛規(guī)范化病房創(chuàng)建小組。查找相關(guān)文獻(xiàn), 由腫瘤科醫(yī)生對(duì)癌痛規(guī)范化病房的相關(guān)制度進(jìn)行討論, 初步形成規(guī)范化病房的管理護(hù)理方案；其次, 建立由科室主任任組長(zhǎng), 護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療護(hù)理骨干、麻醉師、藥劑師組成的檢查小組, 檢查癌痛管理實(shí)施情況。

1.2.2 疼痛的評(píng)估 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。在患者入住病房前對(duì)患者進(jìn)行首次評(píng)估,對(duì)于評(píng)分＜4分的患者, 每天在體溫單上對(duì)應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)只需錄入評(píng)分值即可, 而當(dāng)患者NRS評(píng)分＞4分時(shí), 每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估, 按時(shí)服藥, 由護(hù)理人員每次對(duì)患者服藥后的效果及副作用進(jìn)行評(píng)估, 鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與疼痛評(píng)估與處理, 若患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛, 給予嗎啡針鎮(zhèn)痛處理, 并及時(shí)記錄, 起初, 每4小時(shí)評(píng)估1次, 當(dāng)患者NRS評(píng)分連續(xù)3 d＜4分之后, 每日疼痛評(píng)估2次。

1.2.3 疼痛的鎮(zhèn)痛 對(duì)于癌痛較為嚴(yán)重的患者, 以鹽酸嗎啡片, 維持期用鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930002)藥物滴定方式, 對(duì)于個(gè)別病情疼痛較特殊患者可采用曲馬多片(通化興華藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H22025465)進(jìn)行滴定, 隨著患者的疼痛的緩解, 逐漸減少嗎啡等鎮(zhèn)痛劑的用量, 記錄。

1.2.4 健康宣講 建立健康宣講制度。待患者出院后, 住院期間, 以集中講座、病友座談、一對(duì)一指導(dǎo)以及發(fā)放健康宣教手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理知識(shí)健康教育, 定期對(duì)患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑以及藥物服用的按時(shí)遵守進(jìn)行監(jiān)督和檢查,以此保證患者出院后的疼痛延續(xù)護(hù)理。

1.2.5 電話隨訪 患者出院后, 定期隨訪, 檢查患者對(duì)醫(yī)囑的依從情況以及病情恢復(fù)情況, 重視家人對(duì)患者的精神作用。鼓勵(lì)家人常伴患者身邊, 對(duì)患者進(jìn)行精神開(kāi)導(dǎo), 并對(duì)患者長(zhǎng)期醫(yī)囑的遵守進(jìn)行叮囑和監(jiān)督, 消除患者顧慮。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用目前國(guó)際上常用的描述疼痛量表(VRS)對(duì)兩組患者產(chǎn)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分, 得分越低表明疼痛程度越輕, 以此作為衡量?jī)煞N疼痛管理方式的重要指標(biāo)［4］。②本院自制護(hù)理滿意程度調(diào)查表, 對(duì)兩個(gè)時(shí)期內(nèi)的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查, 調(diào)查維度分為滿意、一般以及不滿意三個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度調(diào)查 在兩組患者接受治療前, 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛程度測(cè)定, 在患者出院前,再次對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)定, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 出院前觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意程度情況對(duì)比 觀察組有58.33%的患者對(duì)規(guī)范化病房癌痛管理護(hù)理模式持滿意態(tài)度, 僅有3.33%患者有不滿意情緒, 明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比( x-±s, 分)

表2 兩組患者滿意度比較［n (%)］

3 討論

癌痛是癌癥患者常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥狀, 在治療過(guò)程中給患者帶來(lái)較大痛苦, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 有研究表明, 約有25%的癌癥初期患者有明顯的疼痛狀況, 而至癌癥晚期, 更有70%左右的患者會(huì)并發(fā)明顯的癌痛。雖然通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛可以對(duì)疼痛起到明顯效果, 但負(fù)面作用較大, 無(wú)法根本上緩解癌痛［5］。在總結(jié)傳統(tǒng)緩解疼痛與治療方式的基礎(chǔ)上, 自2013年9月開(kāi)始實(shí)行規(guī)范化病房模式統(tǒng)一對(duì)癌癥患者的疼痛進(jìn)行護(hù)理, 取得理想的效果, 疼痛緩解效果明顯, 如表1結(jié)果, 在兩組患者剛?cè)朐簳r(shí), 分別對(duì)兩組患者進(jìn)行VRS評(píng)分,結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的平均疼痛得分為(6.11±0.09)分, 而對(duì)照組患者的疼痛得分為(5.99±1.01)分, 兩組患者的疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 之后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行不同模式的疼痛護(hù)理, 在出院前再次對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估, 對(duì)照組患者的平均得分為(5.02±1.34)分, 而觀察組患者的平均得分僅為(3.12±1.21)分, 由結(jié)果看, 觀察組患者疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01), 可以看出規(guī)范化病房癌痛管理模式較傳統(tǒng)的疼痛管理模式可以明顯改善癌癥患者的疼痛；在患者出院前, 對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查, 如表2結(jié)果,觀察組患者有219例患者對(duì)規(guī)范化病房癌痛護(hù)理管理模式持滿意態(tài)度, 而僅有12例患者持不滿意態(tài)度, 而對(duì)照組, 有131例患者持滿意態(tài)度, 而有82例患者對(duì)傳統(tǒng)疼痛護(hù)理模式持不滿意態(tài)度, 調(diào)查結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：規(guī)范化病房癌痛管理模式由病房規(guī)則制度的建立開(kāi)始, 首先, 建立了完善監(jiān)督與評(píng)價(jià)體系,為癌癥患者疼痛的護(hù)理建立了較好的制度保證；其次, 通過(guò)NRS每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次疼痛評(píng)估, 然后根據(jù)評(píng)分結(jié)果,有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行藥物滴定, 緩解患者疼痛, 最后在患者出院后, 再輔以定期上門隨訪制度, 對(duì)患者的疼痛以及藥物服用情況進(jìn)行檢查, 并叮囑家人有效的對(duì)患者進(jìn)行支持,以此提高患者的醫(yī)囑依存性, 從根本上緩解患者的疼痛, 有效地減輕了患者的疼痛, 同時(shí)也融洽加深了護(hù)士對(duì)不同種類癌痛知識(shí)的理解, 加強(qiáng)了醫(yī)生和護(hù)理人員之間的相互協(xié)作,為今后癌癥患者的疼痛的護(hù)理提供了一種新思路［6］。

［1］ 武林鑫, 孫莉.癌痛治療不足的現(xiàn)狀與原因.腫瘤防治研究, 2014, 22(4):421-424.

［2］ 陳艷青, 袁林, 徐又先.硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)晚期癌癥患者癌痛生存質(zhì)量的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 22(2):304-306.

［3］ 宋紅榮.觀察循證護(hù)理在腫瘤患者疼痛管理中的作用.北方藥學(xué), 2014, 12(3):190-191.

［4］ 夏欣欣, 韓黎麗, 鄧文英, 等.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛臨床觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2014, 11(1):91-92.

［5］ 王剛, 許靜, 丁從蘭, 等.癌痛規(guī)范化病房創(chuàng)建體會(huì).中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 12(11):717, 722.

［6］ 張佩雯, 王斐, 劉爽, 等.癌痛管理中護(hù)理方案的構(gòu)建與應(yīng)用.護(hù)理研究, 2012, 9(5):417-418.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.173

2014-11-03］

723000 陜西漢中中航工業(yè)三二零一醫(yī)院