張艷蕊

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響分析

張艷蕊

目的 了解慢性乙型肝炎患者抗病毒治療過程中具體用藥情況, 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的積極影響。方法 103例慢性乙型肝炎患者, 隨機(jī)分為觀察組(52例)和對(duì)照組(51例), 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者臨床治療效果、肝功能改善情況及治療依從度。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.2%, 明顯高于對(duì)照組76.5%(P＜0.05)；觀察組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組僅有2例(3.8%)患者由于經(jīng)濟(jì)原因不依從治療, 而對(duì)照組11例(21.6%)患者不依從治療, 觀察組總依從率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 采取全面護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療進(jìn)行干預(yù), 能夠顯著提高患者治療效果和治療依從性, 并有效降低復(fù)發(fā)率, 促進(jìn)患者預(yù)后。

全面護(hù)理干預(yù)；慢性乙型肝炎；治療依從性

慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟疾病, 若乙型肝炎病毒長(zhǎng)期感染, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成肝癌, 給患者身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅［1］?？共《局委熆蓪?duì)HBV產(chǎn)生長(zhǎng)期抑制作用, 并減少肝硬化和原發(fā)性肝癌的發(fā)生率。權(quán)威資料表明, 在乙型肝炎患者接受抗病毒治療過程中, 為其提供全面護(hù)理干預(yù), 可顯著提高患者治療依從性［2］。本院在開展乙型肝炎診療過程中,逐漸將全面護(hù)理干預(yù)(包括健康教育、用藥指導(dǎo)及患者依從性管理等)應(yīng)用其中, 取得良好臨床效果。為進(jìn)一步加強(qiáng)抗病毒治療效果, 為提高患者臨床治療依從性, 本文選擇本院103例慢性乙型肝炎患者作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年1月103例慢性乙型肝炎患者作為觀察對(duì)象, 其中男55例, 女48例,年齡23～65歲, 平均年齡(41.2±3.9)歲, 所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式, 并在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者全面護(hù)理干預(yù)。觀察組患者入院后, 護(hù)理人員及時(shí)為其建立個(gè)人檔案。由分管護(hù)理人員向?qū)嵤┛共《局委煹幕颊甙l(fā)放抗病毒治療教育調(diào)查問卷, 具體內(nèi)容包括抗病毒的患者認(rèn)知情況、肝功能水平、乙肝五項(xiàng)、經(jīng)濟(jì)能力等。護(hù)理人員根據(jù)患者用藥后病情變化, 向其講解用藥注意事項(xiàng),督促患者及家屬正規(guī)用藥, 并做好出院隨訪工作, 掌握患者用藥依從性。針對(duì)病情反復(fù)發(fā)作患者, 要做好心理護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者用藥(干擾素)48周后, 對(duì)用藥依從性進(jìn)行調(diào)查, 內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、不擅自停藥、戒除煙酒、規(guī)律作息、防止勞累、保持樂觀心理、定期復(fù)查等。患者執(zhí)行5項(xiàng)以上判定為完全依從, 不能遵守任何1項(xiàng)判定為不依從, 介于兩者之間判定為部分依從。總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀基本消失, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、膽紅素(TBIL)指標(biāo)恢復(fù)正常, 肝功能恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯緩解, ALT、TBIL指標(biāo)恢復(fù)60%以上, 肝功能明顯回縮；無效：癥狀無明顯改善, 肝功能各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改變,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為94.2%, 明顯高于對(duì)照組76.5%(P＜0.05)。見表1。

2.2 肝功能比較 觀察組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 治療依從性比較 觀察組僅有2例患者由于經(jīng)濟(jì)原因不依從治療, 依從率而對(duì)照組10例患者不依從治療, 觀察組依從率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n (%), %］

表2 兩組患者治療后肝功能比較( -x±s)

表3 兩組患者抗病毒治療依從性比較［n (%), %］

3 討論

治療依從性是指患者就醫(yī)后其治療行為與臨床醫(yī)囑的符合程度, 在對(duì)慢性乙型肝炎患者開展抗病毒治療過程中, 向其明確治療意向, 通過宣傳疾病治療方法、用藥注意事項(xiàng),能夠提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度, 進(jìn)而提高治療依從性［4］。本研究顯示, 對(duì)觀察組患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù), 患者抗病毒治療依從性明顯提高, 一定程度上提高治療效果, 并逐漸改善患者肝功能。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為在開展全面護(hù)理干預(yù)時(shí), 應(yīng)做好以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①?gòu)?qiáng)化用藥指導(dǎo)。由于慢性乙型肝炎患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)以及病情上存在一定差異, 護(hù)理人員應(yīng)遵循差異化原則, 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜溝通方式對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括用藥目標(biāo)、用藥途徑、服藥劑量、用藥時(shí)間以及用藥注意事項(xiàng)等, 進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)抗病毒治療的正確認(rèn)識(shí), 提高其用藥依從性；②加強(qiáng)用藥監(jiān)督。為患者建立個(gè)人檔案, 并記錄其聯(lián)系方式和通信地址。由于慢性乙型肝炎具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),加強(qiáng)用藥監(jiān)督, 可促進(jìn)患者配合治療主動(dòng)性和自覺性。護(hù)理人員可在復(fù)診或電話回訪過程中進(jìn)行具有針對(duì)性的用藥指導(dǎo)和督促, 提高患者用藥依從性；③提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員要提前為慢性乙型肝炎患者做好復(fù)診計(jì)劃, 并協(xié)助家屬辦好預(yù)約手續(xù)。復(fù)診過程中向患者提供化驗(yàn)信息及檢查結(jié)果,并交代好下次復(fù)診時(shí)間。針對(duì)患者異常檢查結(jié)果, 要進(jìn)行充分解釋, 保證患者不出現(xiàn)較大心理波動(dòng)；權(quán)威資料顯示, 臨床醫(yī)務(wù)工作者尊重、理解患者, 可提高患者治療依從性［5］。因此, 要與患者建立良好溝通機(jī)制；④藥物不良反應(yīng)護(hù)理。慢性乙型肝炎患者需要長(zhǎng)期接受抗病毒治療, 由于個(gè)體差異,難免會(huì)在用藥過程中發(fā)生藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)后,患者往往會(huì)自行斷藥, 給整體治療效果帶來嚴(yán)重影響。護(hù)理人員應(yīng)在用藥前向患者說明抗病毒治療藥物有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng), 并強(qiáng)調(diào)這些臨床反應(yīng)屬于可逆性的, 停藥后即可恢復(fù)正常, 進(jìn)一步消除患者心理壓力和不安情緒。

綜上所述, 在對(duì)慢性乙型肝炎患者開展抗病毒治療時(shí),對(duì)其提供全面護(hù)理干預(yù), 可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度,進(jìn)而主動(dòng)、積極配合治療, 可顯著降低疾病復(fù)發(fā)率, 促進(jìn)患者預(yù)后。

［1］ 侯玉香, 雷興瓊, 任江南, 等.聚乙二醇干擾素α-2a及聚乙二醇干擾素α-2b治療慢性乙型肝炎臨床研究.胃腸病學(xué)和肝學(xué)雜志, 2012, 22(6):146-148.

［2］ 李小云, 蔣瑜, 龍穎.心理護(hù)理對(duì)肝癌介入手術(shù)患者焦慮的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 8(1):12-13.

［3］ 彭秀麗.影響慢性重型肝炎黃疸消退的相關(guān)因素的研究概況.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2012, 10(4):109-110.

［4］ 劉素芬, 王陽(yáng).健康教育對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 5(9):62-63.

［5］ 馮輝, 何國(guó)平.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析.中華護(hù)理雜志, 2012, 5(3):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.175

2014-10-31］

473009 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院