尹秀君 劉德云

社區(qū)高血壓患者采取以家庭為單位的護(hù)理干預(yù)效果

尹秀君 劉德云

目的 調(diào)查以家庭為單位的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者緩解和改善病情的影響, 并總結(jié)相關(guān)的以家庭為單位的社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 調(diào)查了解社區(qū)內(nèi)116例高血壓患者對(duì)高血壓的了解程度、飲食與運(yùn)動(dòng)、正確服藥和血壓控制等情況, 制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容包括：提供健康教育指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、服藥護(hù)理等。具體方法包括：發(fā)放資料、集中宣教、上門(mén)服務(wù)等。并與患者家屬及時(shí)溝通, 定期組織患者交流經(jīng)驗(yàn), 構(gòu)成患者家屬、患者本人、醫(yī)護(hù)人員三位一體的多方位護(hù)理干預(yù)體系, 從而促進(jìn)患者病情的有效緩解和全面康復(fù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1年的以家庭為單位的社區(qū)護(hù)理干預(yù), 116例高血壓患者的收縮壓和舒張壓顯著下降, 干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 以家庭為單位的社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效緩解或改善高血壓患者的病情, 提高患者的生活質(zhì)量, 是一種切實(shí)有效的方法。

高血壓患者；家庭為單位的護(hù)理；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

美國(guó)居家健康機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)指出以家庭為單位的護(hù)理的概念是指連續(xù)性綜合健康照護(hù)的一部分, 是指在個(gè)人或家庭的居住場(chǎng)所提供健康服務(wù), 其服務(wù)包括技術(shù)性護(hù)理服務(wù)、用藥指導(dǎo)、個(gè)人生活照顧等［1］。對(duì)以家庭為單位的護(hù)理的認(rèn)識(shí), 在我國(guó)大多數(shù)老年人表示對(duì)以家庭為單位的護(hù)理服務(wù)不了解,由于信息缺乏, 對(duì)以家庭為單位的護(hù)理了解程度低, 導(dǎo)致對(duì)以家庭為單位護(hù)理的排斥心理, 即使心里認(rèn)可這樣的服務(wù),也會(huì)因?yàn)楹ε率茯_而拒絕以家庭為單位的護(hù)理的使用。隨著人民生活水平的不斷提高及社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 人口老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重, 我國(guó)一半以上的老年人患有高血壓等慢性疾病。在此情形下, 開(kāi)展社區(qū)家庭護(hù)理活動(dòng), 成為新時(shí)期解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要途徑?？墒垢嗟睦夏耆擞胁〔槐厣厢t(yī)院, 醫(yī)生護(hù)士直接上門(mén)服務(wù), 從而免除了老人和孩子的后顧之憂(yōu)。高血壓由于病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、容易發(fā)生并發(fā)癥等特點(diǎn)給個(gè)人和家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。利用社區(qū)護(hù)士與患者及其家屬自然的聯(lián)系, 通過(guò)對(duì)患者及家屬的共同管理, 提高患者及其家屬成員對(duì)高血壓的認(rèn)知和自我管理能力, 進(jìn)而提高高血壓患者的治療依從性［2］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年3月選取社區(qū)內(nèi)符合“WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)”的高血壓患者116例, 均為原發(fā)性高血壓,男64例, 女52例；年齡38～88歲, 平均年齡(62.53±12.21)歲。文化程度：大專(zhuān)及以上17例, 高中及中專(zhuān)(含初中)35例,初中以下64例。

1.2 方法

1.2.1 ①集中進(jìn)行高血壓專(zhuān)題講座3次。第1次介紹高血壓的概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)等。第2次介紹藥物治療原則及非藥物治療的重要性, 如控制體重、體育活動(dòng)、合理飲食、良好的生活行為方式等來(lái)防止高血壓病。第3次對(duì)個(gè)別人個(gè)別問(wèn)題進(jìn)行加強(qiáng)指導(dǎo), 以強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。②每人1冊(cè)《防治高血壓病指南》, 以便自學(xué)理解,加強(qiáng)記憶。③家庭隨訪4次, 了解患者存在的問(wèn)題, 給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。并了解患者的家庭情況, 以取得家庭的最大支持, 為患者提供家庭幫助。④與患者保持電話聯(lián)系,既能經(jīng)常提醒和指導(dǎo)患者, 也便于患者電話咨詢(xún)。

1.2.2 問(wèn)卷測(cè)評(píng)內(nèi)容 ①一般內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、工作狀況、高血壓病的相關(guān)表現(xiàn)等。②有關(guān)高血壓病的健康知識(shí)問(wèn)卷包括健康責(zé)任、飲食營(yíng)養(yǎng)、緊張刺激三方面, 共35項(xiàng)。③有關(guān)高血壓病的生活行為方式問(wèn)卷其包括健康責(zé)任、飲食營(yíng)養(yǎng)、緊張刺激體育活動(dòng)、依從性、精神健康六大方面, 共65項(xiàng), 答案為“是”或“否”, 回答正確得1分, 錯(cuò)誤得0分。兩種問(wèn)卷的信度和效度分別為0.80、0.90和0.93、0.84。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 飲食是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程, 因此合理的飲食對(duì)高血壓患者的病情控制十分重要, 因此, 提倡患者合理膳食, 按時(shí)按量進(jìn)餐, 保持足夠的鉀、鈣攝入, 并盡量選擇低鹽低脂、低膽固醇和高蛋白的飲食, 多吃富含粗纖維的新鮮蔬菜、粗糧、豆制品、水果、瘦肉和魚(yú)等, 少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟或腌制品, 多飲水, 防止便秘, 并盡量少喝酒。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 調(diào)查期間高血壓患者的運(yùn)動(dòng)形式、項(xiàng)目均未做限制、要求, 建議患者根據(jù)個(gè)人的興趣愛(ài)好盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng), 如慢跑、散步等, 根據(jù)患者的病情、每日的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等不作統(tǒng)一規(guī)定, 定期血壓監(jiān)測(cè), 同時(shí)要求家屬發(fā)揮家庭功能,督促高血壓患者每日?qǐng)?jiān)持有效運(yùn)動(dòng), 記錄每日運(yùn)動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。

1.2.5 隨診 要求高血壓患者每周至少來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2次, 定期測(cè)量血壓, 并遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。高血壓家庭隨訪每月至少1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1年的以家庭為單位的社區(qū)護(hù)理干預(yù), 116例高血壓患者的收縮壓和舒張壓顯著下降, 生活行為方式得到明顯改善。干預(yù)前后比較, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 116例患者干預(yù)前后的血壓、生活方式比較［ x-±s, n (%)］

3 討論

3.1 以家庭為單位的社區(qū)護(hù)理干預(yù)中, 更注重了家庭對(duì)患者的支持, 更有利于患者依從, 高血壓患者控制疾病, 離不開(kāi)家庭的支持尤其是飲食吃鹽量控制方面。另外, 高血壓有明顯的遺傳傾向, 因此, 在以家庭為單位的社區(qū)護(hù)理中, 指導(dǎo)家庭認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題, 在協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活習(xí)慣的同時(shí), 注意減少發(fā)病危險(xiǎn)因素, 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常有意義［3］。

3.2 護(hù)士在社區(qū)護(hù)理干預(yù)的重要性 護(hù)士在高血壓社區(qū)防治中的作用非常重要, 在社區(qū)和家庭中, 社區(qū)護(hù)士與患者的接觸時(shí)間長(zhǎng), 而且能深入家庭了解相關(guān)情況, 其觀察是連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、全面的, 因而便于對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的評(píng)估, 容易找出某些內(nèi)在規(guī)律和因果聯(lián)系。通過(guò)長(zhǎng)期的藥物及降低危險(xiǎn)因素水平和非藥物手段, 把血壓降到理想水平, 最大限度地減少心、腦、腎等重要器官的損害, 降低死亡率。社區(qū)護(hù)士應(yīng)動(dòng)員全社區(qū)居民積極參與高血壓防治工作, 普及高血壓的防治知識(shí), 增強(qiáng)全民自我健康意識(shí), 實(shí)施有效地干預(yù)措施, 使人民健康得到保障。

［1］ 丁蘭, 李世華, 武琳, 等.對(duì)社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護(hù)理管理的效果.中華護(hù)理雜志, 2013, 45(11):1091-1021.［2］ 盧喜娥.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓的影響.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志, 2009, 10(3):165.

［3］ 時(shí)紅梅.淺談高血壓病的社區(qū)護(hù)理.中外健康文摘, 2009, 1(1): 175.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.179

2014-12-02］

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