肖亞麗 黃 超

門診包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患者切口愈合的影響

肖亞麗 黃 超

目的 探討術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)門診包皮環(huán)切患者切口愈合的影響。方法 266例接受包皮環(huán)切術(shù)患者根據(jù)不同的護(hù)理方法隨機(jī)分為對(duì)照組(134例)和干預(yù)組(132例)。對(duì)照組給予常規(guī)門診手術(shù)后護(hù)理健康教育, 干預(yù)組在常規(guī)門診手術(shù)護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加術(shù)后干預(yù)措施。比較兩組患者術(shù)后切口愈合狀況。結(jié)果 干預(yù)組患者切口及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組的術(shù)后切口愈合狀況均優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)后護(hù)理干預(yù)有助于術(shù)后切口恢復(fù), 有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

包皮環(huán)切術(shù)；護(hù)理干預(yù)；切口愈合

包皮過長(zhǎng)和包莖是男性生殖器疾病中的常見病, 最有效的解決方法是盡早行包皮環(huán)切術(shù)［1］。包皮垢聚積于冠狀溝及包皮內(nèi)板, 易引起泌尿系各種炎性反應(yīng), 易誘發(fā)陰莖癌, 也可因包皮垢隨性交侵入女性陰道, 導(dǎo)致難治性宮頸炎和宮頸癌［2］。近來隨著健康知識(shí)的普及以及人們防病治病意識(shí)的提高, 包皮環(huán)切術(shù)成為門診手術(shù)中最常見的手術(shù)［3］。但是由于切口愈合不好原因, 如年輕患者易勃起、工作體力活動(dòng)、開車等影響, 患者防護(hù)意識(shí)不足等原因, 很多患者術(shù)后發(fā)生切口愈合不良, 表現(xiàn)為術(shù)后滲血、切口裂開、感染、皮下硬結(jié)、切口疼痛, 為更好的促進(jìn)門診包皮環(huán)切術(shù)后患者切口的愈合,對(duì)術(shù)后的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在本科門診手術(shù)室接受包皮環(huán)切術(shù)患者266例；年齡18～40歲, 平均年齡24.1歲。根據(jù)不同的護(hù)理方法分為對(duì)照組(134例)和干預(yù)組(132例)。兩組患者的年齡、手術(shù)和麻醉方法等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)方式是局部麻醉下按傳統(tǒng)方法將過長(zhǎng)包皮環(huán)行切除, 電凝止血, 4-0微蕎線自系帶均勻間斷縫合,再用凡士林紗布包裹, 彈力繃帶包扎, 松緊適宜。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組由護(hù)士給予常規(guī)門診手術(shù)后護(hù)理健康教育, 干預(yù)組在常規(guī)門診手術(shù)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施, 于術(shù)后給予電話隨訪, 針對(duì)患者術(shù)后反饋的情況給予相關(guān)健康教育、用藥指導(dǎo)及生活指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①心理護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的年齡、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)手術(shù)的期盼值、傷口愈合的進(jìn)展, 用通俗易懂的語言給予講解、安慰, 減輕患者的緊張情緒和不利的心理因素；②生活護(hù)理干預(yù)：囑患者術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)(因劇烈活動(dòng)可引起傷口疼痛加劇, 并且會(huì)導(dǎo)致出汗過多增加傷口感染的幾率), 盡量避免弄濕傷口, 如不小心弄濕紗布要及時(shí)去醫(yī)院更換。內(nèi)褲應(yīng)每日更換, 防止水腫及血腫,禁忌陰莖勃起以防止傷口裂開。告知患者術(shù)后(尤其是1周內(nèi))一定要避免受到性刺激, 如嚴(yán)禁看黃色書籍、錄像等。因?yàn)榛颊咭坏┦艿叫源碳? 陰莖就會(huì)充血, 此時(shí)切口還未愈合,極易導(dǎo)致切口裂開大出血, 成人在縫線脫落后15 d內(nèi)禁房事以防止傷口裂開；③飲食護(hù)理干預(yù)：禁腥、辣、刺激性食物；④用藥護(hù)理：囑其按時(shí)服藥, 口服乙烯雌酚, 1次/d, 連續(xù)服用3 d。如術(shù)后傷口疼痛, 可口服止痛及消炎藥物。術(shù)后第3天拆掉無菌紗布及凡士林紗條, 如傷口無異常, 可囑其在家每天用1：5000 的高錳酸鉀溶液溫水坐浴10～15 min, 也可減輕傷口炎癥和水腫。術(shù)后6周門診隨訪, 給予術(shù)后切口愈合效果評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 電話通知患者門診回訪, 隨訪記錄兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)滲血、切口裂開、感染、皮下硬結(jié)、切口疼痛方面發(fā)生的比率, 評(píng)價(jià)患者切口愈合的情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)外科學(xué)總論對(duì)術(shù)后切口愈合標(biāo)準(zhǔn)切口愈合分為三級(jí)：甲級(jí)：愈合優(yōu)良, 即沒有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合, 用“甲”字表示。乙級(jí)：愈合欠佳, 即愈合有缺點(diǎn),但切口未化膿。為了反應(yīng)愈合欠佳具體情況, 可備注說明,如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等用“乙”字表示。丙級(jí)：切口化膿, 并因化膿需要敞開切口或切開引流者。用“丙”字表示。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者傷口及并發(fā)癥的比較, 干預(yù)組患者切口及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。兩組患者切口愈合比率比較, 對(duì)照組甲級(jí)愈合79.85%, 干預(yù)組92.42%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者切口愈合率的比較(n, %)

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)雖然是門診常見的小手術(shù), 但由于陰莖是一個(gè)特殊部位, 不少患者常常會(huì)對(duì)術(shù)后效果甚為擔(dān)心, 如有無瘢痕、是否會(huì)影響陰莖外型的美觀和功能等。極易讓患者產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮的心理, 而這種心理狀態(tài)對(duì)安全實(shí)施手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)影響很大［4］。如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)操作并給予全面細(xì)致的指導(dǎo), 將能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者盡快康復(fù)［5］。通過與患者直接的溝通與交流, 了解患者的心理狀況, 用通俗易懂的語言讓患者減輕焦慮、緊張的負(fù)面情緒。通過飲食指導(dǎo), 讓患者能在患病期間堅(jiān)持清淡飲食, 有利于切口愈合。生活方面的指導(dǎo)能夠使患者摒棄不良的生活習(xí)慣, 注重個(gè)人衛(wèi)生, 有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 用藥的指導(dǎo)能夠進(jìn)一步提高患者遵醫(yī)囑的行為。同時(shí)電話隨訪是最容易實(shí)施及普及的延續(xù)護(hù)理方法［6］, 通過電話的直接交流, 患者能夠直接的將傷口愈合的程度以及出現(xiàn)的并發(fā)癥反饋給護(hù)士, 護(hù)士能根據(jù)了解情況給予合理的護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述, 對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后患者給予護(hù)理干預(yù)措施, 可有效避免并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者盡快康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:663-664.

［2］ 陳孝平.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:817.

［3］ 敖潔.舒適護(hù)理在門診包皮環(huán)切術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(19):354-356.

［4］ 劉陽, 高寅秋.針刺麻醉下甲狀腺切除手術(shù)的護(hù)理配合.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 26(8):13-14.

［5］ 趙麗娟.包皮環(huán)切術(shù)后常見并發(fā)癥的治療與護(hù)理.河北醫(yī)藥, 2012, 34(2):92-93.

［6］ 譚桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì).護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(3):89-91.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.181

2014-10-10］

361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科