莊曼賢 林 玲 謝澤娟

PICC導(dǎo)管部分脫出原因分析與護(hù)理對策

莊曼賢 林 玲 謝澤娟

目的 分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)部分脫出原因, 探討其護(hù)理對策, 以降低導(dǎo)管脫出發(fā)生率。方法 實(shí)施PICC置管的180例腫瘤患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組90例。對照組僅給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施針對性的護(hù)理對策, 比較兩組患者PICC導(dǎo)管脫出的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者共發(fā)生導(dǎo)管脫出3例, 占3.33%, 其中輕度脫出2例, 中度脫出1例,無重度脫出病例。對照組患者共發(fā)生導(dǎo)管脫出14例, 占15.56%, 其中輕度脫出8例, 中度脫出4例, 重度脫出2例。觀察組患者導(dǎo)管脫出率低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理人員、患者、導(dǎo)管以及固定效果等因素均有可能導(dǎo)致PICC導(dǎo)管脫出, 應(yīng)提高護(hù)理服務(wù)意識, 在置管過程中規(guī)范操作, 同時(shí)加強(qiáng)健康教育, 提高患者及其家屬對PICC導(dǎo)管的認(rèn)知度和依從性, 以降低導(dǎo)管脫出率, 確保置管成功。

腫瘤患者；PICC導(dǎo)管；導(dǎo)管脫出；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)可為腫瘤患者提供安全、便利的靜脈通路, 其導(dǎo)管尖端位于上腔或鎖骨下靜脈, 可有效避免應(yīng)長期輸液或輸注藥物而引發(fā)的血管損傷,同時(shí)還可降低局部組織刺激, 減輕反復(fù)靜脈穿刺所帶來的痛苦, 確?；燀樌M(jìn)行, 目前廣泛用于中長期靜脈輸液治療的患者［1］。但PICC置管與留置期間如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生導(dǎo)管異位、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管感染、體外撕裂和導(dǎo)管脫出等多種并發(fā)癥, 其中導(dǎo)管脫出的發(fā)生率可達(dá)5%～31%［2］, 對臨床治療不利。本研究以在本院實(shí)施PICC置管的180例腫瘤患者為研究對象, 探討了PICC導(dǎo)管脫出的原因及其護(hù)理對策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年9月～2014年9月入本院實(shí)施PICC置管的腫瘤患者180例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組90例。其中對照組男52例, 女38例, 年齡46～79歲,平均年齡(58.9±10.2)歲。觀察組男49例, 女41例, 年齡44～81歲, 平均年齡(59.1±10.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管(美國巴德公司生產(chǎn))置管, 成功后記錄其長度和穿刺時(shí)間, 更換敷料時(shí)觀察并記錄體外導(dǎo)管長度, 如發(fā)生導(dǎo)管脫出應(yīng)對導(dǎo)管脫出體外的刻度與原刻度進(jìn)行對比觀察, 并記錄導(dǎo)管部分脫出體外的長度。

1.3 護(hù)理方法 對照組僅給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理對策, 具體包括：①提高護(hù)理人員的服務(wù)意識：護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)其服務(wù)意識和工作責(zé)任心, 在日常護(hù)理中密切觀察體外導(dǎo)管長度, 發(fā)生導(dǎo)管脫出后應(yīng)觀察其脫出長度并告知其他護(hù)士；輸液沖管和封管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察導(dǎo)管的通暢度、輸注速度、置管靜脈血流是否出現(xiàn)異常以及導(dǎo)管是否再次移位等［3］；②規(guī)范操作：操作時(shí)動作應(yīng)輕柔, 嚴(yán)格按操作規(guī)范置管, 每次換藥時(shí)應(yīng)將體外導(dǎo)管固定于敷料之下, 敷料潮濕松動之后應(yīng)及時(shí)更換, 并貼好敷貼, 保證固定良好［4］。宜采用多腔可來福接頭進(jìn)行多通道輸液, 及時(shí)處理滲血及滲液情況；應(yīng)在詳細(xì)評估患者的血管情況之后進(jìn)行穿刺, 同時(shí)選擇型號適宜的導(dǎo)管, 確保一次成功；③健康教育：實(shí)施個(gè)體化的健康教育, 提高患者及其家屬對PICC導(dǎo)管的認(rèn)知度、自我維護(hù)導(dǎo)管的能力以及對置管的依從性, 提醒患者在運(yùn)動過程中避免出汗, 應(yīng)穿易吸汗的棉質(zhì)衣物, 手臂應(yīng)避免過度負(fù)重, 穿、脫衣物時(shí)動作幅度不宜過大, 防止發(fā)生意外脫管［5］。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 輕度脫管指導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi), 脫出長度＜5 cm；中度脫管是指導(dǎo)管尖端在鎖骨下靜脈, 脫出長度為5～10 cm；重度脫管是指導(dǎo)管尖端位于外周靜脈內(nèi),脫出長度為10～20 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者導(dǎo)管脫出率低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管脫出發(fā)生率及其嚴(yán)重程度比較［n (%)］

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)管脫出與護(hù)理人員、患者、導(dǎo)管和固定效果密切相關(guān)。護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)、對PICC導(dǎo)管認(rèn)識不足在操作過程中極易誤拔導(dǎo)管；更換敷料以及換藥手法不嫻熟時(shí), 未能及時(shí)固定好PICC導(dǎo)管, 導(dǎo)致其被牽拉脫出；另外, 護(hù)理人員對穿刺部位消毒后未進(jìn)行脫碘時(shí), 敷貼貼上后會導(dǎo)致黏附力度不夠, 進(jìn)而發(fā)生導(dǎo)管脫管。患者對PICC導(dǎo)管認(rèn)知不足、缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管意識或?qū)χ霉艿囊缽男圆桓咭彩菍?dǎo)致PICC導(dǎo)管部分脫出的重要原因［6］, 置管后如肢體活動頻繁、在生活中牽拉導(dǎo)管、不完全遵守醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)或缺乏維護(hù)導(dǎo)管的相關(guān)知識時(shí)均有可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。導(dǎo)管自身因素也是導(dǎo)致其脫出的重要因素, PICC導(dǎo)管的質(zhì)地光滑、柔軟, 其與周圍皮膚組織存在一定間隙, 置管后脫出的可能性較大。此外, 固定導(dǎo)管時(shí)如敷貼黏度不夠或固定方法不當(dāng)時(shí)也會造成導(dǎo)管脫管［7］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致患者導(dǎo)管脫出的主要原因在于穿刺側(cè)肢體活動度過大, 敷料潮濕松動后未給予及時(shí)更換。因此,護(hù)理人員應(yīng)在積極分析PICC導(dǎo)管脫出原因的基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)防, 做好維護(hù)工作, 避免發(fā)生導(dǎo)管脫出。而提高護(hù)理人員的服務(wù)意識有助于增強(qiáng)其工作責(zé)任心, 真正樹立以患者為中心的服務(wù)理念；規(guī)范操作是做好護(hù)理工作的必備技能, 有利于提高護(hù)理質(zhì)量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率；而實(shí)施個(gè)體化的健康教育可提高患者對PICC導(dǎo)管的認(rèn)知度和依從性, 盡可能減少因患者自身因素所導(dǎo)致的導(dǎo)管脫出。本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組僅發(fā)生導(dǎo)管部分脫出3例, 對照組發(fā)生14例, 觀察組的導(dǎo)管脫出率明顯低于對照組(P＜0.05), 與有關(guān)報(bào)道相一致［8］。

綜上所述, 實(shí)施針對性的護(hù)理對策可有效降低PICC導(dǎo)管部分脫出率, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 李淑芬.PICC置管常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理對策.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(24):1919-1920.

［2］ 范盛英.神經(jīng)外科重癥患者PICC常見并發(fā)癥及臨床處理對策.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(2):324-326.

［3］ 楊貽清．預(yù)防PICC導(dǎo)管脫出的研究進(jìn)展.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(8):1289-1290.

［4］ 覃謙, 陳麗菊, 文燕舞, 等.TIAP和PICC在腫瘤患者化療和營養(yǎng)支持治療中的并發(fā)癥比較和臨床意義.中華普通外科雜志, 2012, 27(10):843-844.

［5］ 單佩佩.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011(18):3817-3819．

［6］ 林月慶, 侯斌斌, 張杏蘭.腫瘤患者治療間歇期出院后攜帶PICC 并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012, 11(10):27-29.

［7］ 李美清, 史甲芬, 鄒翠蓮, 等.護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(11):20-22．

［8］ 劉幼方, 向賢宏, 唐碧英, 等.腫瘤患者PICC并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2014, 13(9):15-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.187

2014-12-25］

515041 廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院