涂源泉 張嬋 梁格為 車忠民

某三甲醫(yī)院紅細(xì)胞輸注療效的回顧性分析

涂源泉 張嬋 梁格為 車忠民

目的 回顧性分析紅細(xì)胞輸注的療效, 以提高紅細(xì)胞臨床應(yīng)用的有效性。方法 收集某三甲醫(yī)院2013年紅細(xì)胞輸注患者185例的病案, 記錄輸血前后血色素, 紅細(xì)胞輸注量, 計算血色素(Hb)改變值。結(jié)果 輸注前Hb檢測率為93.5%, 輸注后Hb檢測率為81.1%。輸血前后Hb外科患者較高,內(nèi)科較低。內(nèi)科患者紅細(xì)胞輸注量略有增加。內(nèi)科輸血Hb改變值優(yōu)于外科輸血(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)加強對患者輸血前后Hb的檢測, 客觀分析紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證, 評價輸注后療效。

紅細(xì)胞輸注；回顧性分析；血色素

紅細(xì)胞輸注是糾正貧血、挽救患者生命的重要治療措施之一, 但輸血治療并不是絕對的安全, 存在一些不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險, 同時血源也非常緊張, 輸血工作者必須準(zhǔn)確評估輸血適應(yīng)證和療效, 保障臨床科學(xué)合理用血［1,2］。作者回顧性分析了某三甲醫(yī)院2013年紅細(xì)胞輸注患者的輸血相關(guān)資料, 以了解Hb在評估紅細(xì)胞輸注中的作用, 為臨床提供循證輸血證據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年醫(yī)院數(shù)字化病案瀏覽系統(tǒng)的紅細(xì)胞輸注患者185例(按患者病案號計, 即同一例患者多次住院或輸血僅計1次), 其中, 男91例, 女94例, 平均年齡(43.6±19.2)歲。

根據(jù)申請輸血時患者所在科室, 主要分為外科(骨科、胸外科、肝膽外科、產(chǎn)科、外科ICU)和內(nèi)科(血液科、腫瘤內(nèi)科、消化科、心內(nèi)科)。

紅細(xì)胞制品來源于云南昆明血液中心, 包括紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞和冰凍解凍紅細(xì)胞, 每200毫升全血分離的紅細(xì)胞為1 U。

1.2 方法 收集輸血者資料：患者信息(性別、年齡、診斷、輸血史等)、輸血申請信息(患者貧血原因和治療情況)、首次輸血前Hb、紅細(xì)胞實際輸注量、輸注后Hb(24 h內(nèi)), 計算輸注前后Hb改變值=(輸注后Hb-輸注前Hb)/紅細(xì)胞實際輸注量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；非正態(tài)分布以中數(shù)(極差)［M(R)］表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 185例患者病案中, 12例未檢測輸血前Hb, 檢測率為93.5%；35例未檢測輸血后Hb, 檢測率為81.1%；138例有輸血前后Hb的病案納入統(tǒng)計分析。

2.2 輸血前后Hb外科患者較高, 內(nèi)科較低。內(nèi)科患者紅細(xì)胞輸注量略有增加。內(nèi)科輸血Hb改變值優(yōu)于外科輸血(P＜0.05)。見表1。

表1 紅細(xì)胞輸注療效分析

3 討論

本研究中回顧性分析發(fā)現(xiàn)輸血前Hb檢測率未達到100%, Hb＞100 g/L的輸血仍然存在。為了節(jié)約血液資源, 減少輸血可能對患者造成的損害, 臨床更加重視限制性輸血和減少不必要的輸血。我國從2000年制訂《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》后10多年都未修訂, 隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 國外臨床輸血觀念正逐漸轉(zhuǎn)變：從傳統(tǒng)的經(jīng)驗式向規(guī)范化轉(zhuǎn)變, 由開放性向限制性轉(zhuǎn)化。限制性輸血指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 目前大多數(shù)研究中以70 g/L作為限制性輸血指征［3］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證, 根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo), 對輸血指征進行綜合評估, 制訂輸血治療方案。不合理輸血的現(xiàn)象時有報道［4,5］, 有些醫(yī)生合理用血意識不強, 對輸血可能帶來的風(fēng)險認(rèn)識不夠, 應(yīng)急狀態(tài)導(dǎo)致不必要的輸血, 沒有做好充分的輸血前準(zhǔn)備工作, 還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血指征, 使臨床用血更加合理有序。

本研究發(fā)現(xiàn), 患者輸血前Hb低, 紅細(xì)胞輸注量隨之略有增加, 這表明貧血越嚴(yán)重, 輸注量可能增加。紅細(xì)胞輸注的個體差異, 與患者自身情況有關(guān), 還與醫(yī)師的輸血決定有關(guān),存在不必要輸血的可能。紅細(xì)胞輸注目的是改善機體氧供及維持止血凝血功能, 限制性輸血的前提是適當(dāng)?shù)娜萘恐委熁蜓合♂? 通過晶體或膠體液的補充, 維持正?；蛏愿哂谡５难萘?。限制性輸血過程中, 患者保持輕至中度貧血狀態(tài)。正常情況下, 組織利用氧供的10%～15%, 人的攜氧能力約為需氧量的4倍, 這是氧的儲備和血液稀釋的生理基礎(chǔ), 機體本身可耐受一定程度的貧血。手術(shù)科室的貧血多為急性大量失血, 病情進展快, 醫(yī)生存在“失血必須補血, 失多少補多少”的傳統(tǒng)觀念, 部分臨床醫(yī)生對患者耐受缺氧的能力估計不準(zhǔn)確, 造成輸注量過大［6］。輸血的目標(biāo)沒有必要將Hb提高到“正常值”水平, 將手術(shù)患者Hb維持在80～100 g/L是安全的［7,8］。另外, 臨床醫(yī)生決定是否輸血以及輸注量時, 常依賴于血液檢測結(jié)果, 但應(yīng)考慮到檢測結(jié)果的影響因素及滯后性。本文僅對輸血病案進行單次輸血分析, 不能完全準(zhǔn)確評價臨床醫(yī)生輸血是否科學(xué)合理, 尤其是手術(shù)科室或失血性貧血患者, 因為臨床醫(yī)生可能根據(jù)診療需要, 在某個持續(xù)診療活動中連續(xù)數(shù)天或隔日進行輸血。對于不同輸血類型, 采取合理的評估模式, 是臨床輸血管理工作者應(yīng)當(dāng)思考的問題。

本資料統(tǒng)計輸血后Hb的復(fù)檢率為81.1%, 說明臨床醫(yī)生對輸血后的血液檢測不重視, 對輸血療效評價的必要性認(rèn)識不足。目前, 紅細(xì)胞輸注效果主要標(biāo)識是Hb升高, 一般體重50 kg的患者輸注懸浮紅細(xì)胞2 U可使Hb升高10 g/L［9］。本文數(shù)據(jù)顯示, 輸注前后Hb改變值與患者貧血程度及失血狀況有關(guān):內(nèi)科慢性貧血者輸血后Hb升高接近理論值; 手術(shù)科室或有活動性出血患者輸血, 因輸注前后有血液丟失, 患者Hb提升不明顯甚至不升反降。Hb作為一項客觀指標(biāo), 在受血者輸注紅細(xì)胞前后比較其變化, 對評價輸注后療效具有較強的指導(dǎo)意義。

綜上所述, 應(yīng)加強對患者輸血前后Hb的檢測, 客觀分析紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證, 評價輸注后療效。在紅細(xì)胞輸注適應(yīng)證評估和療效評價中, 既要發(fā)揮 Hb這一客觀指標(biāo)的指導(dǎo)作用, 也要考慮臨床治療實際情況, 保證患者治療效果, 減少輸血不良反應(yīng), 節(jié)約血液資源, 規(guī)范臨床科學(xué)合理用血。

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Retrospective analysis of erythrocyte transfusion treatment in a third-grade class-A hospital

TU Yuanquan, ZHANG Chan, LIANG Ge-wei, et al.
Yunnan Kunming Blood Center, Kunming 650106, China

Objective To retrospectively analyze the curative effect of erythrocyte transfusion, in order to improve effectiveness of erythrocyte clinical treatment.Methods Medical records of 185 patients with erythrocyte transfusion during 2013 in a third-grade class-A hospital were collected.Their changes of hemoglobin and erythrocyte transfusion volume before and after treatment were recorded for calculation of changed hemoglobin (Hb) value.Results The Hb detection rate before transfusion was 93.5%, and 81.1% after transfusion.Before and after transfusion, Hb was high in patients of surgical department, and that was lower in patients of internal medicine department.Erythrocyte transfusion volume was increased in patients in internal medicine department.The change of Hb in internal medicine transfusion was better than surgical transfusion (P＜0.05).Conclusion Detection of Hb ought to be enhanced before and after transfusion.Indications of erythrocyte transfusion should be objectively analyzed for effect evaluation after transfusion.

Erythrocyte transfusion; Retrospective analysis; Hemoglobin

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.018

2015-01-09］

650106 云南昆明血液中心(涂源泉 梁格為車忠民)；云南省第一人民醫(yī)院輸血科(張嬋)