王體勇 劉敏 陳佳芮 徐鵬程 劉英

鉬靶攝片中鈣化灶與乳腺癌患者血清IL-6的相關(guān)性

王體勇 劉敏 陳佳芮 徐鵬程 劉英

目的 探討鉬靶攝片中鈣化灶對乳腺病診斷中的應(yīng)用價值。方法 以病理診斷為“金標準”, 分析129例乳腺病患者鉬靶檢查與病理檢查結(jié)果。結(jié)果 鉬靶攝片中鈣化灶78例, 病理結(jié)果57例惡性, 21例良性。鉬靶表現(xiàn):129例中單純鈣化38例, 結(jié)構(gòu)紊亂伴細小鈣化8 例, 腫塊伴鈣化32例,單純結(jié)構(gòu)紊亂5例, 單純腫塊25例, 非對稱性致密21例;鉬靶X線評估在乳腺影像-報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類中2類者12例、3類者48例, 其中結(jié)構(gòu)紊亂及非對稱性致密者13例。129 例中出現(xiàn)鈣化者78例, 表現(xiàn)為中間性鈣化者15例, 高度惡性鈣化者42例, 中間性鈣化出現(xiàn)在非高級別組中7例,高度惡性鈣化出現(xiàn)在非高級別組中31例, 兩者間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鉬靶表現(xiàn)與病理分級、8例非高級別組中, 4例鉬靶表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂伴或不伴有細小鈣化, 2 例表現(xiàn)為非對稱性致密;42 例高級別組中, 5例鉬靶表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂, 19例表現(xiàn)為非對稱性致密, 鉬靶表現(xiàn)與病理分級之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。129例鉬靶影像檢查非高級別(低、中)診斷陽性率為24.8%(32/129), 高級別診斷陽性率為19.4%(25/129)。鉬靶攝片中病變顯影的鈣化灶乳腺癌患者血清白細胞介素-6(IL-6)的水平低于未顯影的乳腺癌患者。結(jié)論 鉬靶攝片中鈣化灶對乳腺導管原位癌(DCIS)篩查率與其病理診斷符合率為73.1%, 但對結(jié)構(gòu)紊亂伴或不伴有細小鈣化及非對稱性致密易低估。

鉬靶攝片；鈣化灶；乳腺癌

屏片乳腺攝影與全數(shù)字化乳腺攝影是美國食品和藥物管理局唯一明確批準的篩選乳腺癌的成像工具。近年來, 由于優(yōu)越的檢出率, 并能更準確地診斷乳腺癌, 數(shù)字化乳腺攝影逐漸取代屏幕膜系統(tǒng)?，F(xiàn)將本院2008年9月～2014年9月住院的119 例乳腺病患者鉬靶檢查、病理檢查結(jié)果與血清IL-6的水平做回顧性分析, 旨在進一步提高對鉬靶X 線攝片中鈣化灶的鑒別水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集本院2008年9月～2014年9月住院的129例乳腺病, 年齡29～68歲, 中位年齡46歲。其中右乳68例, 左乳61例(10例患者為雙乳病變)。均經(jīng)乳腺鉬靶X 線攝影及病灶切除或活檢確診。

1.2 檢查方法 采用GE Senographe 2000D 數(shù)字乳腺鉬靶機,全自動曝光, 常規(guī)加壓攝取乳腺軸位(CC位)及側(cè)斜位(MLO位), 必要時加拍側(cè)位(MO位)或局部加壓點片。

1.3 病理學檢查 所有患者均住院行乳腺腫物切除術(shù), 并行病理組織學檢查由2位有經(jīng)驗的病理學醫(yī)師評價乳腺病的組織學亞型。腫瘤的分化程度, 分為非高級別(低、中)、高級別乳癌, 即Ⅰ級為分化良好的, 屬低度惡性；Ⅱ級為分化中等的, 屬中度惡性；Ⅲ級為分化低的, 屬高度惡性。

1.4 血清IL-6檢測 放射免疫分析。試劑盒由北方免疫試劑研究所提供, 操作按說明書執(zhí)行。

1.5 判斷標準 乳腺鉬靶X線征象參照美國放射學會第4版乳腺影像-報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)的標準［1］, 鉬靶X線檢查前已取得病理結(jié)果的6類排除在本組病例之外。

1.6 統(tǒng)計學方法 利用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；鉬靶X線特點與病理學分級及鈣化特點與病理學分級間利用R×C列聯(lián)表的χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

BI-RADS分類：2類12例, 3類48例, 4類12例, 5類57例。將1～3類作為鉬靶X線陰性, 則陽性評價69例, 陰性評價60例。乳腺X線診斷的敏感性為53.5%。129例鉬靶影像檢查結(jié)果中乳腺分型：脂肪型乳腺21例, 少量腺體型29例, 中等量腺體型64例, 致密型15例。病變位置：外上象限28例, 乳暈后中央?yún)^(qū)16例, 外下象限34例, 內(nèi)象限51例。鉬靶X線表現(xiàn)及其與BI-RADS分類關(guān)系, 見表1。其中有鈣化者78例, 結(jié)構(gòu)紊亂者8例, 腫塊25例, 非對稱性致密者21例。25例腫塊中, 19 例表現(xiàn)為圓形、邊緣光滑、密度均勻, 類似良性腫塊, 大小與臨床觸診相當; 其他邊緣均出現(xiàn)毛刺, 密度不均勻, 大小較臨床觸診小。21例非對稱性致密者中15例表現(xiàn)為MLO位外上象限大片非對稱性致密,但CC位上未見, 其中5例出現(xiàn)大導管征象, 3例出現(xiàn)乳頭、乳暈Paget病。鉬靶X線表現(xiàn)與乳腺癌病理組織學分級的關(guān)系, 見表2。鈣化表現(xiàn)為中間性鈣化19例； 高度可疑惡性鈣化38例；呈彌漫性分布10例； 區(qū)域樣分布21例；“簇”狀分布28例, 線狀分布18例； 段樣分布12例, 所有腋下淋巴結(jié)病理均為陰性。鉬靶X線鈣化表現(xiàn), 見表3, 圖1。

表1 鉬靶X線表現(xiàn)與BI-RADS分類

表2 鉬靶X線表現(xiàn)與乳腺癌病理組織學分級的關(guān)系(%)

表3 鈣化形態(tài)與病理組織學分級關(guān)系

圖1 鉬靶X線鈣化表現(xiàn)

本組中出現(xiàn)非鈣化性乳癌者11例, 其中以腫塊型和非對稱性致密最常見, 占63.6%(7/11), 非對稱性致密占36.4%(4/11)。鉬靶攝片中病變顯影的鈣化灶乳腺癌患者血清IL-6的水平低于未顯影的乳腺癌患者。乳腺癌患者血IL-6的表達。見表4。

表4 乳腺癌患者血IL-6的表達( x-±s, ng/L)

3 討論

鉬靶X線檢測篩查乳腺病變降低了乳腺癌死亡率。篩選微小鈣化對診斷乳腺導管原位癌(DCIS)非常重要, 因為被DCIS認為是浸潤性癌的直接前體, 其早期檢測可能有助于降低乳腺癌死亡率［2］。

本研究顯示DCIS出現(xiàn)顆粒狀鈣化較多見(7/12, 58.3%),且以結(jié)構(gòu)紊亂為主。8例出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂伴細小的鈣化, 此時鉬靶BI-RADS分類容易低估, 主要原因是鈣化的數(shù)目較小,本組病灶中鈣化均＜5個,易將其誤認為良性鈣化, 因此當遇到結(jié)構(gòu)紊亂伴細小鈣化時需特別注意。非鈣化性乳癌者11例,其中以腫塊型和非對稱性致密最常見, 占63.6%(7/11), 非對稱性致密占36.4%(4/11)。通過與其病理學對照分析發(fā)現(xiàn), 結(jié)構(gòu)紊亂及非對稱性致密型鈣化灶易出現(xiàn)在非高級別乳癌中,生物學行為偏向良性。本組中有5例單純結(jié)構(gòu)紊亂, 鉬靶X線評估為BI-RADS 3類, 12個月后復查, 發(fā)現(xiàn)病灶范圍增大,重新評估為BI-RADS 4類, 活檢示DCIS。因此, 對于細小的結(jié)構(gòu)紊亂而臨床癥狀不明顯的病灶, 短期隨訪非常必要。

在乳腺癌患者腫瘤細胞增殖浸潤的過程中, 可分泌大量的內(nèi)源性的IL-6, 從而導致乳腺癌進一步惡化［3］。本組資料觀察到鉬靶攝片中病變顯影的鈣化灶乳腺癌患者血清IL-6的水平低于未顯影的乳腺癌患者(P＜0.05)。

中國女性乳房腺體密度高于西方女性, 乳腺組織重疊降低了檢測的敏感性和特異性。本組資料是對鉬靶攝片中鈣化灶與乳腺病理檢查結(jié)果進行回顧性分析。對非鈣化的乳腺病灶及其病理學相關(guān)性分析較少。

綜上所述, 非鈣化的乳腺病灶易被鉬靶漏診, 對于結(jié)構(gòu)紊亂及非對稱性致密的鉬靶可疑病灶, 建議行MRI進一步檢查。

［1］ BI-RADS Committee.American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas).Reston: American College of Radiology, 2003.

［2］ Mini Das, Howard C, Gifford J, et al.Evaluation of a variable dose acquisition technique for microcalcification and mass detection in digital breast tomosynthesis.Med Phys, 2009, 36(6): 1976-1984.

［3］ 楊士軍, 譚維琴, 鮑艷梅.CA153、IL-6及IL-8 與乳腺癌骨轉(zhuǎn)移相關(guān)性探討.重慶醫(yī)學, 2011, 40(4):355-356.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.057

2015-01-05］

136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院放射線科(王體勇 劉敏), 科教科(陳佳芮 徐鵬程 劉英)

劉英