徐艷梅 雷波

心力衰竭與血漿BNP水平相關(guān)性的臨床分析

徐艷梅 雷波

目的 分析心力衰竭與血漿B型尿鈉肽(BNP) 水平的相關(guān)性, 為臨床早期診斷心力衰竭提供客觀(guān)依據(jù)。方法 對(duì)109例美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)心力衰竭患者(心力衰竭組)及同期于本院體檢的健康人46例(對(duì)照組)進(jìn)行血清 BNP 的含量測(cè)定。結(jié)果 與對(duì)照組相比,心力衰竭組患者血清中BNP明顯升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)間BNP水平依次遞增,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 血清BNP水平的檢測(cè)對(duì)于心力衰竭的診斷和嚴(yán)重程度的判斷具有重要價(jià)值。

心力衰竭；血漿B型尿鈉肽；相關(guān)性

心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段, 其患病率隨著年齡遞增, 是老年人住院及死亡的重要原因。目前心力衰竭的診斷依靠病史、臨床癥狀、體征、胸部X線(xiàn)片、心臟超聲等進(jìn)行綜合評(píng)判。近年的研究發(fā)現(xiàn), 血漿B型尿鈉肽(B-type brain natriuretic peptide, BNP)水平對(duì)臨床心力衰竭診斷及治療效果監(jiān)測(cè)有實(shí)用價(jià)值。本研究收集了本院近2年的臨床數(shù)據(jù), 通過(guò)比較血清中BNP水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性,探究BNP在心力衰竭診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年6月在本院確診為心力衰竭的住院患者109例, 其中男56例, 女53例, 年齡52～83歲, 平均年齡(69±6)歲。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年ESC《成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南》。所有選取的病例均排除肺、肝、腎及內(nèi)分泌代謝疾病。心功能按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association, NYHA)分級(jí), Ⅱ級(jí)38例、Ⅲ級(jí)37例、Ⅳ級(jí)34例。選擇同期于本院體檢的健康人46例作為對(duì)照組, 其中男23例, 女23例,年齡53～82歲, 平均年齡(70±6)歲, 均經(jīng)臨床查體、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性心臟病。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腎功能［肌酐(CREA)］等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 心力衰竭組與對(duì)照組一般資料比較(n, x-±s)

1.2 方法 患者于入院第2天清晨空腹采血, 檢測(cè)血漿BNP、肝腎功能等指標(biāo)。BNP含量測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA法), 試劑盒由美國(guó) ADL公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭組與對(duì)照組血漿BNP水平比較 心力衰竭組患者血漿BNP水平顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 心力衰竭組與對(duì)照組血漿BNP水平比較( x-±s, pg/ml)

2.2 心力衰竭患者不同心功能分級(jí)間血漿BNP水平比較 血漿BNP水平隨著NYHA心功能分級(jí)的增加而增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 不同心功能分級(jí)血漿BNP水平比較( x-±s, pg/ml)

3 討論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)改變或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組綜合征, 是老年人住院及死亡的重要原因。 雖然NYHA心功能分級(jí)可反映心力衰竭的嚴(yán)重程度, 但其主觀(guān)性強(qiáng), 干擾因素較多, 特別是對(duì)于有活動(dòng)障礙的患者無(wú)法進(jìn)行評(píng)估。B型尿鈉肽是一種廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織的神經(jīng)內(nèi)分泌激素, 其中以心臟內(nèi)含量最高, 主要由心室肌細(xì)胞分泌, 心室壓力負(fù)荷增加和容量擴(kuò)張是刺激其分泌的主要因素［1］。因此 BNP 水平可以作為反映心功能變化的指標(biāo), 用于協(xié)助診斷心力衰竭。

近年來(lái), 越來(lái)越多的研究提示, 人體血漿中BNP水平反映左室功能的變化具有較好的敏感性和特異性［2］。2000年11月美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)了BNP的檢測(cè)可用于慢性心力衰竭患者的診斷［3］。歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)慢性心力衰竭診斷與治療組推薦使用NT-proBNP/BNP檢測(cè), 同時(shí)結(jié)合心電圖、X線(xiàn)胸透檢查、超聲心動(dòng)圖和放射性核素顯影等檢查, 以提高NYHA標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級(jí)的準(zhǔn)確性。

本研究發(fā)現(xiàn), 心力衰竭患者中血漿BNP水平隨著 NYHA分級(jí)的升高而顯著增高。NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ 級(jí)、Ⅳ級(jí)患者血漿中BNP水平與對(duì)照組比較, 分別升高3.6、7.4及14.8倍。這與國(guó)外學(xué)者的研究有相似之處［4］。

綜上所述, 血漿BNP水平的檢測(cè)可以簡(jiǎn)捷、靈敏而準(zhǔn)確地反映心力衰竭的嚴(yán)重程度, 是判斷心力衰竭的有效臨床血清學(xué)指標(biāo), 具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 胡大一, 楊振華.B 型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和新進(jìn)展.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:14-22.

［2］ 尹學(xué)鳳.老年慢性心衰患者血漿BNP濃度與LVEF的相關(guān)性分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 12(2):292.

［3］ Remme WJ, Swedberg K.Guidelines for the diagnosis andtreatment of chronic heart failure.Eur Heart J, 2001, 22(17):1527-1560.

［4］ Wieczrek SJ, Wu AH, Christenson R, et al.A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure: a multicenter evaluation.Am Geart J, 2002, 144(5):834-839.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.028

2015-01-27］

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