李學(xué)廣 鄭利會(huì) 葛繼幫

超聲介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值分析

李學(xué)廣 鄭利會(huì) 葛繼幫

目的 探討急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲介入治療的可行性。方法 回顧性分析198例行介入治療的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料, 分析介入治療在急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 198例患者治愈183例, 有效7例, 無效8例, 總有效率為96.0%。結(jié)論 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者在超聲介入治療癥狀緩解快, 卵巢血供可及時(shí)恢復(fù)正常。

超聲介入；蒂扭轉(zhuǎn)；癥狀緩解

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥, 約10%的卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)［1］。超聲引導(dǎo)下介入治療單純卵巢囊腫的報(bào)道較多, 但在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療方面的報(bào)道較少, 本院自2005年1月開始行超聲介入下治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 成效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2014年4月卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者, 共198例, 年齡21～66歲。200個(gè)囊腫接受超聲引導(dǎo)穿刺并無水乙醇硬化治療, 左側(cè)85例, 右側(cè)113例, 非妊娠期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)166例, 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)32例。經(jīng)腹部治療囊腫32個(gè), 經(jīng)陰道治療囊腫168個(gè)。

1.2 儀器與方法 將GE-VolusonE8彩色超聲診斷儀(美國GE公司)陰式探頭頻率設(shè)置為4～9 MHz, 取16～21 G PTC穿刺針。在手術(shù)前對(duì)患者凝血四項(xiàng)、心電圖及血常規(guī)進(jìn)行檢查,先用超聲探查囊腫情況, 于超聲引導(dǎo)下展開囊腫穿刺及無水乙醇硬化治療。消毒并鋪巾, 行經(jīng)陰道治療者無需進(jìn)行麻醉,而經(jīng)腹治療患者則需在針道處通過利多卡因進(jìn)行麻醉, 固定穿刺針, 保證引導(dǎo)線位置為囊腫中間, 手法固定囊腫, 向囊腫迅速刺入穿刺針, 當(dāng)針尖到囊腫中間時(shí)將針芯拔出并將延長管接上, 將囊液用注射器吸干。①若患者囊液是粘稠血液、陳舊血液、油脂狀液體時(shí), 應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗, 待液體清澈后抽凈囊內(nèi)液體, 向囊內(nèi)注入無水乙醇展開硬化治療。②若患者囊液保持清澈后將囊內(nèi)液體抽凈, 則直接向囊內(nèi)注入無水乙醇展開硬化治療, 對(duì)抽出的內(nèi)容物展開病例檢查。對(duì)于本組妊娠期32例患者均選擇50%高滲糖代替無水乙醇。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀消失, 且囊腔徹底消失；有效：患者臨床癥狀明顯緩解, 囊腔體積縮小程度為50%及以上；無效：患者臨床癥狀未見明顯改善且囊腔體積縮小程度不足50%。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.4 觀察指標(biāo) 卵巢血供及卵泡發(fā)育情況的研究, 介入治療后10 min、60 min、3個(gè)月展開觀察。①借助陰式三維探頭以三維能量成像模式對(duì)卵巢中單位體積內(nèi)(1 cm3)血流點(diǎn)數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù), 適當(dāng)調(diào)節(jié)三維容積框大小, 打開能量模式后展開自動(dòng)容積掃查, 得到卵巢三維能量容積數(shù)據(jù)庫, 對(duì)卵巢間質(zhì)中1 cm3內(nèi)血管點(diǎn)數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。②借助彩色多普勒對(duì)卵巢血流阻力指數(shù)(RI)值、血流動(dòng)力指數(shù)(PI)值改變狀況進(jìn)行觀察, 對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)間的動(dòng)力學(xué)及血流計(jì)數(shù)改變進(jìn)行比較。③在手術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者卵巢血供狀況、竇狀卵泡發(fā)育情況進(jìn)行復(fù)查, 若均正常則說明超聲介入成功。

2 結(jié)果

本組198例患者全部1次完成穿刺, 治愈183例, 治愈率為92.4%；有效7例, 有效率為3.5%；無效8例, 無效率為4.0%；總有效率為96.0%。15例未治愈患者行急診手術(shù)治療。

本組2例雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位樣囊腫, 一側(cè)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的患者, 在對(duì)患側(cè)囊腫介入治療后, 退針至陰道內(nèi), 不使針離開引導(dǎo)架, 隨即調(diào)整探頭定位方向?qū)?duì)側(cè)囊腫進(jìn)行抽液硬化治療, 達(dá)到治療與預(yù)防的目的。

183例治愈的患者, 術(shù)后展開陰式三維檢查顯示患者卵巢血供量及1 cm3內(nèi)平均血流點(diǎn)數(shù)逐漸增多, 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪3個(gè)月, 患者竇狀卵泡發(fā)育、卵巢血供均恢復(fù)正常, 說明囊腫扭轉(zhuǎn)治療獲得成功。卵巢三維能量多普勒成像, 見圖1, 圖2。

圖1 卵巢三維能量多普勒成像, 3D圖紅色顯示為卵巢間質(zhì)血管血流分布, 可見血管分布正常

圖2 患側(cè)卵巢內(nèi)可見優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育, 大小與月經(jīng)周期相符

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于臨床常見婦科急腹癥, 發(fā)生扭轉(zhuǎn)的位置為卵巢瘤蒂, 發(fā)病后, 腫瘤供應(yīng)血流易出現(xiàn)障礙, 從而引發(fā)缺血。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者因腫瘤特征、受阻程度有所不同, 患者臨床癥狀較多, 很容易造成誤診及漏診現(xiàn)象［2］。病情較輕者, 一般可自行恢復(fù), 且不會(huì)影響血供。癥狀較重者,一般無法自行恢復(fù), 起初腫瘤可因充血腫大而呈紫色。若患者疾病逐漸進(jìn)展或患者在開始時(shí)瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重, 則其動(dòng)脈會(huì)因受壓發(fā)生阻塞, 最終導(dǎo)致腫瘤壞死后變?yōu)楹谧仙? 若病情嚴(yán)重可出現(xiàn)破裂及繼發(fā)感染等, 需及時(shí)予以有效治療。

超聲介入治療在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用日益廣泛, 與開腹手術(shù)相比, 盆腔囊性腫物在超聲引導(dǎo)下穿刺抽液, 利用無水乙醇展開硬化治療, 其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短, 有利于患者術(shù)后快速康復(fù), 且患者術(shù)后粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低, 穿刺治療后患者的受孕率高于手術(shù)后, 在超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),穿刺抽液后, 卵巢因喪失造成蒂扭轉(zhuǎn)的重力, 扭轉(zhuǎn)的蒂可以緩慢解旋, 促使腫瘤血液供應(yīng)逐漸恢復(fù)。另外, 結(jié)合患者病情采取適當(dāng)?shù)挠不委熆蓪?duì)扭轉(zhuǎn)再次出現(xiàn)加以預(yù)防, 同時(shí)能夠降低感染發(fā)生率。本文報(bào)道32例妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)均成功妊娠, 不過選擇高滲糖做硬化劑, 未選擇無水酒精,是為避免酒精滲漏刺激。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲介入治療時(shí)應(yīng)選取扭轉(zhuǎn)較輕、卵巢中存在少量血流信號(hào)且無靜脈血栓形成的患者, 且囊腫應(yīng)是單純囊性而壁光滑, 以便順利展開穿刺及治療。孕期合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)優(yōu)先選擇介入治療, 以免囊腫壞死破裂, 孕婦出現(xiàn)休克, 威脅到母子生命安全。本組15例患者介入治療后未完全治愈, 6例及時(shí)進(jìn)行手術(shù)松解復(fù)位, 9例因卵巢壞死行手術(shù)切除。因此介入治療后應(yīng)密切關(guān)察隨訪, 對(duì)于癥狀不緩解或者有加重趨勢(shì)者應(yīng)盡早手術(shù)。

介入治療后卵巢功能恢復(fù)文獻(xiàn)未見報(bào)道, 本文用陰式三維能量多普勒觀察卵巢的血流指數(shù), 隨訪觀察顯示卵巢血供及卵泡發(fā)育情況均恢復(fù)正常, 均表明以無水乙醇、50%高滲糖介入治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 不影響卵巢血供及卵泡發(fā)育。

綜上所述, 在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療中, 利用超聲引導(dǎo)介入治療即可對(duì)患者臨床癥狀予以有效緩解, 給患者造成的創(chuàng)傷較小, 同時(shí)可對(duì)卵巢功能予以保留, 還能夠?qū)β殉材夷[予以有效治療, 能夠最大程度地保護(hù)胎兒的正常發(fā)育, 減少醫(yī)療糾紛。

［1］ 常才.經(jīng)陰道超聲學(xué).北京:科學(xué)出版社, 1999:328.

［2］ 徐增祥, 楊辛, 盛韻姑, 等.婦產(chǎn)科急癥學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:465-466.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.034

2015-01-05］

濮陽市科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：140640)

457000 河南省濮陽市婦幼保健院