李金銳 張建

兩種徑路治療胸中段食管癌的手術(shù)效果評(píng)價(jià)

李金銳 張建

目的 對(duì)兩種徑路治療胸中段食管癌的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。方法 60例胸中段食管癌患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。實(shí)驗(yàn)組患者采取右胸路徑進(jìn)行手術(shù), 對(duì)照組患者采取左胸路徑進(jìn)行手術(shù), 對(duì)比兩組的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組淋巴結(jié)清掃、3年生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組腫瘤切除、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣殘留比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 右胸路徑所體現(xiàn)出的效果更符合胸中段食管癌的治療原則, 可顯著提高患者的生存質(zhì)量。

右胸路徑；左胸路徑；胸中段食管癌

食管癌在我國(guó)是一種常見的消化道惡性腫瘤, 多發(fā)于患者中段食管, 目前對(duì)于此病最主要的治療方式仍然是采用手術(shù)治療, 但由于中段食管的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜, 所以手術(shù)操作過程難度較大, 因此, 提高腫瘤切除率、減少切緣癌殘留的關(guān)鍵就在于選擇合適的手術(shù)徑路［1］。本文主要對(duì)右胸路徑和左胸路徑兩種手術(shù)方式治療胸中段食管癌的效果進(jìn)行研究分析, 具體結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2012年1月收治的胸中段食管癌患者中隨機(jī)挑選60例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 患者均表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難, 并經(jīng)胃鏡病理檢查和上消化道造成定位予以證實(shí), 包括54例鱗癌, 4例腺癌, 2例腺磷癌。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。實(shí)驗(yàn)組中男18例, 女12例, 年齡38～72歲, 平均年齡(53.4±7.8)歲, 病程1～8個(gè)月, 平均病程(4.2±1.5)個(gè)月, 病變長(zhǎng)度2～11cm, 平均病變長(zhǎng)度(4.7±2.8)cm。對(duì)照組中男16例, 女14例, 年齡36～73歲, 平均年齡(52.7±8.5)歲, 病程1～9個(gè)月, 平均病程(4.3±1.6)個(gè)月, 病變長(zhǎng)度3～10 cm, 平均病變長(zhǎng)度(4.6±3.1)cm。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者采取右胸路徑進(jìn)行手術(shù)治療,患者取45°的左斜臥位, 在右胸前外側(cè)作切口, 經(jīng)第四肋間進(jìn)入胸腔, 結(jié)扎奇靜脈弓并予以切斷, 游離胸段食管及腫瘤,對(duì)食管旁和縱隔淋巴結(jié)作清掃處理。在患者上腹正中作切口,游離胃至幽門水平, 對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 加強(qiáng)保護(hù)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及胃右, 將食管裂孔擴(kuò)至3～4指寬, 將胃送入右胸腔, 將胃提升至右胸頂端或頸部, 與食管吻合, 固定縫合胃壁和胸頂胸膜, 減少胃與食管吻合處張力［2］。

對(duì)照組采用左胸路徑進(jìn)行手術(shù), 患者取右側(cè)臥位, 在左胸后外側(cè)作切口, 經(jīng)第六肋間進(jìn)入胸腔, 游離胸段食管以及腫瘤, 對(duì)食管周圍、支氣管周圍、隆突下淋巴結(jié)作清掃處理,在肝脾間將膈肌切開, 游離胃, 保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃右及血管弓, 雙重結(jié)扎胃左動(dòng)脈, 清掃胃做血管周圍淋巴結(jié)［3］。將胃提至主動(dòng)脈弓上后與食管吻合, 清掃頸部淋巴結(jié), 后將胃提至頸部, 吻合食管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪, 比較兩組患者3年的生存率、腫瘤切除率、淋巴結(jié)清掃、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及切緣癌殘留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組淋巴結(jié)清掃、3年生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組腫瘤切除、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣殘留比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較［n, n(%)］

3 討論

胸中段食管癌在食管癌中所占比例在50%以上, 對(duì)于此病的治療, 一般以徹底切除原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移病灶、其他受累組織以及淋巴結(jié)為最高的目標(biāo)。食管癌腫瘤可以沿淋巴管呈上下長(zhǎng)距離或跳躍性轉(zhuǎn)移, 所以, 若初次腫瘤切除的長(zhǎng)度不夠, 則保留食管復(fù)發(fā)局部腫瘤的幾率將大幅度上升［4］。對(duì)胸中段食管癌的治療途徑有多重, 選擇合適的路徑進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)腫瘤的根治具有關(guān)鍵性的作用。

左胸路徑是胸中段食管癌治療的常見方式, 其無需作腹部切口, 手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小, 但是受主動(dòng)脈弓阻礙及有限操作空間因素的影響, 手術(shù)過程中對(duì)腫瘤的切除以及縱隔淋巴結(jié)的清掃往往無法達(dá)到理想的效果。本次研究中, 對(duì)照組患者采用左胸路徑, 其腫瘤切除率為86.7%, 1例切緣殘留, 清除淋巴結(jié)72枚。

右胸路徑可有效避開主動(dòng)脈弓, 于直視下對(duì)中段食管進(jìn)行游離, 充分暴露縱隔, 術(shù)野清晰, 操作空間不受限制, 方便對(duì)組織進(jìn)行探查以及解剖［5］, 可大幅度提升腫瘤的切除率,避免對(duì)周邊組織形成損傷, 并且對(duì)淋巴結(jié)的清掃也更加徹底,可顯著提高患者生存率。實(shí)驗(yàn)組患者采用右胸路徑, 其腫瘤切除率達(dá)96.7%, 無切緣殘留, 清除淋巴結(jié)125枚。

由于對(duì)淋巴結(jié)的清掃直接影響到胸中段食管癌患者的手術(shù)效果, 所以, 從這一點(diǎn)看, 右胸路徑的優(yōu)勢(shì)比左胸路徑更大, 但是右胸路徑的切口多, 手術(shù)過程更加復(fù)雜, 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率將更大。綜合各方面來看, 右胸路徑所體現(xiàn)出的效果更符合胸中段食管癌的治療原則, 可顯著提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 羅強(qiáng), 藍(lán)碧洋, 鐘醒能, 等.兩種徑路治療胸中段食管癌的手術(shù)評(píng)價(jià).河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(6):746-748.

［2］ 尤振兵, 徐達(dá)夫, 朱衛(wèi)國(guó), 等.兩種手術(shù)入路治療420例胸中段食管癌的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(13):2353-2356.

［3］ 王立全, 喬一澤, 鄒勝魯, 等.兩種手術(shù)徑路治療胸中段食管癌的臨床研究.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2011, 13(9):1237-1238.

［4］ 任萬剛.兩種手術(shù)方式對(duì)胸中段食管癌的療效評(píng)估.山東大學(xué), 2010.

［5］ 陳士明.兩種手術(shù)徑路治療胸中段食管癌的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 5(32):40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.054

2015-02-03］

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