江欽文 王佳鑫 方浩偉 高悅恩 賴沛群

同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)劣分析

江欽文 王佳鑫 方浩偉 高悅恩 賴沛群

目的 研究同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)劣。方法 行膝關(guān)節(jié)置換患者94例, 其中, 行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置患者46例為單側(cè)組；行同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換患者48例為雙側(cè)組。對(duì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后失血量、輸血量和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)行比較, 進(jìn)行優(yōu)劣分析。結(jié)果 雙側(cè)組患者術(shù)后失血量、輸血量高于單側(cè)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；雙側(cè)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用與單側(cè)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；雙側(cè)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于單側(cè)組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS評(píng)分)均較治療前增高(P＜0.05), 雙側(cè)組患者的HSS評(píng)分顯著高于單側(cè)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于需要膝關(guān)節(jié)置換患者的治療, 同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換各有優(yōu)劣, 需根據(jù)患者情況選擇適宜的手術(shù)方式予以治療,相對(duì)而言同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換經(jīng)濟(jì)、高效, 但需要更高質(zhì)量的護(hù)理予以配合。

同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換；單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換；優(yōu)劣

隨著社會(huì)老齡化形勢(shì)逐漸嚴(yán)峻, 65歲以上老人的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率通常能夠達(dá)到80%左右, 是一種的常見老年關(guān)節(jié)疾病, 在這些患者中有1/3屬于雙側(cè)同時(shí)存在病變患者［1,2］, 需要接受雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty, TKA)是目前臨床上較為常用的一種治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病的手術(shù)方式, 可以有效的緩解患者疼痛,術(shù)后使患者膝關(guān)節(jié)功能得到顯著的改善。對(duì)于需要接受雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言, 一次麻醉的同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和需要分2次進(jìn)行的單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)哪種方式更優(yōu)還有待進(jìn)一步研究探討。本研究分析比較了同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換對(duì)于行膝關(guān)節(jié)置換患者的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年5月收治的膝關(guān)節(jié)置換患者94例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組48例, 女33例, 男15例, 年齡53～85歲, 平均年齡(67.1±6.0)歲, 病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例, 骨性關(guān)節(jié)炎37例, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例；實(shí)驗(yàn)組46例, 女32例, 男14例, 年齡52～85歲, 平均年齡(66.9±6.1)歲, 病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例,骨性關(guān)節(jié)炎35例, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例?；颊呔?jīng)臨床檢查需要行膝關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。經(jīng)比較, 兩組患者的年齡、性別、例數(shù)、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前30 min靜脈輸入抗生素, 采用硬膜外麻醉, 術(shù)中均使用止血帶, 壓力200～350 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 選擇膝關(guān)節(jié)正中部位行手術(shù)切口, 行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 均不保留后交叉韌帶、不置換髕骨, 脛骨采用髓外定位,股骨采用髓內(nèi)定位, 假體由骨水泥固定, 術(shù)后留置負(fù)壓引流球。雙側(cè)組患者一側(cè)手術(shù)完成后, 將對(duì)側(cè)止血帶充氣, 雙側(cè)止血帶重合時(shí)間控制在15 min以內(nèi), 接著進(jìn)行對(duì)側(cè)手術(shù)?；颊咝g(shù)后使用下肢彈力繃帶對(duì)患肢進(jìn)行固定, 行下肢深靜脈血栓預(yù)防治療(低分子肝素), 手后7 d改用阿司匹林, 80 mg/d,連續(xù)用藥2～3個(gè)月。術(shù)后抗生素預(yù)防傷口感染、塞來昔布進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療, 連續(xù)使用1周；麻醉恢復(fù)后開始股四頭肌鍛煉及踝關(guān)節(jié)活動(dòng), 術(shù)后2 d開始直腿抬高練習(xí)和膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí),根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸借助助行器行走, 鍛煉時(shí)間≥2 h/d, 直至出院。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后失血量、輸血量；實(shí)施6個(gè)月的隨訪, 評(píng)價(jià)患者術(shù)后并發(fā)癥情況(包括:心血管疾病、靜脈血栓、切口深部感染或和表面感染、肺部感染和肺栓塞)和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)(術(shù)后6個(gè)月時(shí)利用HSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者：膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、肌力、功能和疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后失血量、輸血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 雙側(cè)組患者術(shù)后失血量、輸血量高于單側(cè)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；雙側(cè)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用與單側(cè)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后, 雙側(cè)組患者中發(fā)生并發(fā)癥有6例, 單側(cè)組患者中發(fā)生并發(fā)癥的為1例, 但經(jīng)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后HSS評(píng)分比較 治療后, 兩組患者HSS評(píng)分均較治療前增高(P＜0.05), 雙側(cè)組患者的HSS評(píng)分顯著高于單側(cè)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后失血量、輸血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較( -x±s)

表2 兩組患者治療前后HSS評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

近年來, 臨床學(xué)者們對(duì)于需要接受雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言, 是采取分2次進(jìn)行的單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)還是一次麻醉的同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換一直存在爭(zhēng)議。與分期單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比, 同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以避免2次手術(shù),對(duì)患者而言縮短了總體住院時(shí)間、減少了總體住院費(fèi)用, 康復(fù)時(shí)間也相對(duì)縮短, 但有些學(xué)者認(rèn)為, 同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中失血量較多、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率往往較高等缺點(diǎn)［3-5］。隨著手術(shù)技巧、麻醉水平以及護(hù)理水平的提高, 越來越多的醫(yī)生對(duì)于此類雙膝骨性關(guān)病變患者的治療傾向于行同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換。

本研究分析比較了同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換對(duì)于行膝關(guān)節(jié)置換患者的療效, 比較各自優(yōu)劣。結(jié)果顯示,雙側(cè)組患者術(shù)后失血量、輸血量高于單側(cè)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；雙側(cè)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用與單側(cè)組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；這一結(jié)果與王文浩等［6］的研究報(bào)道結(jié)果一致。另外, 雙側(cè)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于單側(cè)組, 但經(jīng)比較兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且結(jié)果也顯示治療后兩組患者HSS評(píng)分均較治療前增高(P＜0.05),雙側(cè)組患者的HSS評(píng)分顯著高于單側(cè)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這一結(jié)果與劉生［7］、李耀章等［2］的研究結(jié)果一致。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明與分期單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比, 同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)同時(shí)存在優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)有：①僅需1次手術(shù),減少手術(shù)帶來的各種風(fēng)險(xiǎn)。②相比分期2次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 減少了患者總體住院時(shí)間和總體住院費(fèi)用。③縮短患者康復(fù)時(shí)間, 盡早恢復(fù)生活質(zhì)量。④減輕患者和家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。缺點(diǎn)有：①手術(shù)后失血量和輸血量較大。②手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。③對(duì)于手術(shù)操作者的技術(shù)要求更高。④術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率增高。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中也顯示出雙側(cè)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于單側(cè)組, 但比較兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這有可能事由于樣本數(shù)量不多, 加之近年來手術(shù)技術(shù)以及護(hù)理水平的不斷提高, 使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

綜上所述, 對(duì)于需要膝關(guān)節(jié)置換患者的治療, 同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換各有優(yōu)劣, 需在手術(shù)實(shí)施前對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估, 根據(jù)患者情況選擇適宜的手術(shù)方式予以治療, 相對(duì)而言同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換更加高效, 但需要更高質(zhì)量的護(hù)理予以配合。

［1］ 林劍浩, 楊藝, 康曉征, 等.中國(guó)內(nèi)蒙古武川地區(qū)50歲以上中老年人髕股關(guān)節(jié)炎發(fā)病率及性別年齡分布特征研究.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2010, 14(3):16-64.

［2］ 李耀章, 張巧鳳, 高東, 等.同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性及療效研究.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(1):24-26.

［3］ 楊子斌, 洪建斌, 劉衛(wèi)華, 等.同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的療效探討.臨床骨科雜志, 2009, 12(1):24-26.

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［6］ 王文浩, 田少奇, 張才龍, 等.同期雙側(cè)與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)炎的比較.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(7):598-562.

［7］ 劉生.同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換和單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的安全性和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)照.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(33):49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.056

2014-12-25］

515300 廣東省普寧市人民醫(yī)院外六科