姚威

中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床分析

姚威

目的 探討中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素以及處理方法。方法 180例中央性前置胎盤患者(其中35例并發(fā)胎盤植入患者), 將35例并發(fā)胎盤植入患者作為觀察組, 另145例中央性前置胎盤患者作為對(duì)照組。分析中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素, 觀察兩組圍生期情況。結(jié)果 觀察組高危因素包括：孕婦流產(chǎn)次數(shù)≥2次、孕婦年齡≥35歲以及有無(wú)剖宮產(chǎn)史；觀察組患者圍生期總出血量明顯多于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有多次流產(chǎn)史、已經(jīng)步入高齡的產(chǎn)婦以及有剖宮產(chǎn)史的中央性前置胎盤患者應(yīng)警惕并發(fā)胎盤植入。必須充分做好術(shù)前準(zhǔn)備, 制訂手術(shù)方案, 減少中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量, 對(duì)于有剖宮產(chǎn)史以及術(shù)后子宮頸部膨大的患者, 應(yīng)采取子宮切除手術(shù)。

中央性前置胎盤；并發(fā)胎盤植入；子宮切除手術(shù)

中央性前置胎盤是孕婦妊娠晚期出血的重要原因之一,會(huì)導(dǎo)致孕婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后大量出血［1］；并發(fā)胎盤植入則進(jìn)一步增大了孕婦的出血量, 而且不易控制, 還增加了子宮切除率, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及孕婦和胎兒的性命。本文收集2007年1月～2014年1月本院收治的180例中央性前置胎盤患者(其中35例并發(fā)胎盤植入患者)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2014年1月本院收治的180例中央性前置胎盤患者(其中35例并發(fā)胎盤植入患者)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其中35例并發(fā)胎盤植入患者作為觀察組, 另145例中央性前置胎盤患者作為對(duì)照組。觀察組患者年齡22～39歲, 平均年齡(29.3±2.7)歲, 對(duì)照組患者年齡21～43歲, 平均年齡(30.6±4.6)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 記錄兩組患者的年齡、流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史以及產(chǎn)后出血史等情況, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 并分析中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素 通過(guò)觀察組合對(duì)照組的比較, 發(fā)現(xiàn)孕婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)以及剖宮產(chǎn)史是并發(fā)胎盤植入的高危因素, 觀察組孕婦年齡≥35歲比率37.14% (13/35)明顯高于對(duì)照組20.69%(30/145), 觀察組流產(chǎn)次數(shù)≥2次發(fā)生率91.43%(32/35)明顯高于對(duì)照組流產(chǎn)次數(shù)≥2次發(fā)生率68.97%(100/145), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入與圍生期總出血量的關(guān)系 將圍生期總出血量按照產(chǎn)后出血量來(lái)分析, 產(chǎn)后出血分為無(wú)出血和大量出血(≥500 ml)兩種情況。觀察組在產(chǎn)后總出血比率82.90%(29/35)明顯高于對(duì)照組53.79%(78/145),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 既往孕產(chǎn)史與中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的關(guān)系［n(%)］

表2 中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入與圍生期總出血量比較［n(%)］

3 討論

中央性前置胎盤是指胎盤組織覆蓋在整個(gè)宮頸內(nèi)口, 臨床表現(xiàn)為胎位異常、貧血、感染以及休克［2］。本組病例回顧中180例中央性前置胎盤有35例并發(fā)胎盤植入, 發(fā)生率高達(dá)19.44%(35/180), 究其原因是因?yàn)橹醒胄郧爸锰ケP原發(fā)性蛻膜供血不足, 致使絨毛侵入, 從而形成胎盤植入。

據(jù)本次回顧性分析, 發(fā)現(xiàn)中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高齡產(chǎn)婦、流產(chǎn)史以及剖宮產(chǎn)史發(fā)生率均多于中央性前置胎盤, 表明孕婦年齡過(guò)高、流產(chǎn)≥2次以及剖宮產(chǎn)史是中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的高危因素；此外, 中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入大大增加了產(chǎn)后出血量, 嚴(yán)重時(shí)則會(huì)危及到產(chǎn)婦及胎兒生命［3］。

對(duì)患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)能有效避免中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入大出血, 但是切除子宮, 會(huì)使患者失去生育能力,影響患者身心健康, 所以, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)分析, 對(duì)于有剖宮產(chǎn)史以及術(shù)后子宮頸部膨大的患者, 應(yīng)采取子宮切除手術(shù)［4］。

［1］ 王明, 張力, 劉興會(huì), 等.中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入59例臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2011, 20(4):249-252.

［2］ 曾貴紅.中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入35例患者的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 22(20):170-171.

［3］ 劉凌芝, 鄭九生.中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入44例臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(24):4138-4140.

［4］ 宋亦軍, 周希亞, 劉俊濤, 等.胎盤植入62例臨床分析.生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(8):643-648.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.066

2015-01-12］

115000 遼寧省營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院