王起芝 潘小華 王多

關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用研究

王起芝 潘小華 王多

目的 探討關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例骨創(chuàng)傷患者, 采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組行常規(guī)開放手術(shù)治療, 觀察組行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療,行視覺模擬評(píng)分, 記錄下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間, 評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%, 顯著高于對(duì)照組的72.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組VAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(3.18±1.08)分、(4.18±0.68)d、(8.61±1.52)d, 均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷, 可減輕術(shù)后疼痛感, 提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷；膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)部位, 受力作用相對(duì)較強(qiáng),在負(fù)重、行走中占有重要地位［1］。然而, 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)較弱, 易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷, 若未積極治療, 可能誘發(fā)下肢活動(dòng)功能障礙, 影響患者的正常生活。以往常行開放手術(shù)治療,但術(shù)后可能誘發(fā)多種并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),具有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn), 可提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。本文對(duì)比分析了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)和常規(guī)開放手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果, 以提高臨床治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月入本院治療的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者80例作為研究對(duì)象, 男48例, 女32例,年齡18～58歲, 平均年齡(33.26±4.18)歲。骨折部位：56例左側(cè), 24例右側(cè)。30例髕股關(guān)節(jié), 23例股骨滑車, 8例股骨平臺(tái), 19例股骨髁?；颊呔私獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。排除心血管疾病、偏癱、精神障礙者。采用數(shù)字隨機(jī)表將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。兩組患者年齡、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)開放手術(shù)。術(shù)前行硬膜外麻醉,經(jīng)髕下前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)和髕下外側(cè)入路, 確定骨折及軟骨缺損部位, 根據(jù)游離骨塊的大小行針對(duì)性處理：股骨內(nèi)外髁骨折合并較大骨塊游離者, 先對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位, 取克氏針行固定, 再于骨塊上鉆孔, 取螺釘固定；合并小骨塊游離,可摘除游離骨塊, 并整復(fù)。觀察組行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)。術(shù)前行關(guān)節(jié)鏡檢查, 確定膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)受損情況, 術(shù)中行硬膜外麻醉, 于關(guān)節(jié)鏡輔助下清理軟骨區(qū)域, 骨折部位的軟骨表清理利用刨刀等整復(fù)。骨折部位行復(fù)位內(nèi)固定, 小軟骨骨折片取可吸收固定, 大軟骨骨折片取克氏針行內(nèi)固定, 并鉆孔取可吸收螺釘固定。術(shù)后在C型臂X線機(jī)輔助下觀察復(fù)位情況,復(fù)位良好則取生理鹽水沖洗術(shù)腔。術(shù)后, 根據(jù)恢復(fù)情況, 盡量輔助兩組患者行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①行視覺模擬評(píng)分, 評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度, 分值為0～10分, 分值越高提示疼痛程度越嚴(yán)重；②記錄兩組下床活動(dòng)時(shí)間和住院治療時(shí)間；③隨訪半年, 采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Lysholm)評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能, 評(píng)估內(nèi)容包括疼痛情況、爬樓梯、穩(wěn)定度、跛行、重癥情況等, 分值為0～100分,＞85分為優(yōu), 70～85分為良, 60～69分為中, ＜60分為差；總有效率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能 觀察組總有效率為92.5%, 顯著高于對(duì)照組的72.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察組VAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(3.18±1.08)分、(4.18±0.68)d、(8.61±1.52)d, 均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比［n(%)］

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

3 討論

膝關(guān)節(jié)是保證人們正常行走、負(fù)重的關(guān)節(jié), 結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜, 受到膝關(guān)節(jié)疾病、運(yùn)動(dòng)事故、機(jī)械致傷等影響, 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì), 可能累積周圍軟骨組織、韌帶等, 進(jìn)而影響患者的活動(dòng)功能［2］。

以往常采用開放手術(shù)治療, 術(shù)中可對(duì)骨折部位行復(fù)位。然而, 有研究指出, 開放手術(shù)可能擴(kuò)大創(chuàng)面, 增加對(duì)血管等損傷, 增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率［3］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡逐漸應(yīng)用于骨創(chuàng)傷治療中, 該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn), 可提高臨床治療效果［4］。不同于傳統(tǒng)開放手術(shù), 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①在關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療, 可擴(kuò)大手術(shù)視野, 明確骨折部位及軟骨組織受損情況；②完全清理關(guān)節(jié)腔殘留的軟骨碎片和凝血塊等, 避免出現(xiàn)軟骨組織修復(fù)不良的現(xiàn)象；③手術(shù)視野相對(duì)較為廣闊, 可減少對(duì)血管等組織的損傷, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率；④合并脛骨臺(tái)骨折患者, 可在關(guān)節(jié)鏡觀察下復(fù)位, 減少對(duì)半月板等組織的損傷［5］。對(duì)此, 有學(xué)者指出, 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可作為臨床治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的理想方案［6］。

本文選取80例作為研究對(duì)象, 對(duì)照組行開放手術(shù)治療,觀察組行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療, 發(fā)現(xiàn)觀察組膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組, 術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間等均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。沈培忠［7］指出, 開放手術(shù)以對(duì)骨折復(fù)位處理, 忽視了骨折周圍軟骨組織和血管的損傷, 而關(guān)節(jié)鏡輔助下開展手術(shù), 手術(shù)視野較廣闊, 可減少術(shù)中創(chuàng)傷,降低術(shù)后疼痛感, 本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述, 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可提高對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能, 減輕術(shù)后疼痛癥狀, 改善活動(dòng)受限癥狀,在提高患者預(yù)后生活質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 趙華磊, 查建躍.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(3):202-203.

［2］ 卡納爾.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).第10版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:2682.

［3］ 吉明, 徐立新, 張小紅, 等.關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2013(28):3438-3439.

［4］ 邵銀初, 鄒鴻星, 單記春, 等.關(guān)節(jié)鏡下股骨雙隧道“Y”形LARS人工韌帶移植重建膝后交叉韌帶.中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(2):155-159.

［5］ 趙嘉懿, 鄭杰, 李賢海, 等.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)后側(cè)入路重建后交叉韌帶.中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(12):1092-1095.

［6］ 劉雪峰, 廉永云, 王鯤鵬, 等.關(guān)節(jié)鏡下脛骨Inlay技術(shù)重建后十字韌帶的近期療效.中華骨科雜志, 2012, 32(2):116-122.

［7］ 沈培忠.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果分析.山西醫(yī)藥雜志, 2014, 14(11):1318-1319.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.073

2015-01-14］

518000 深圳市人民醫(yī)院骨科