張忠平 蘇陽(yáng)楚

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在結(jié)核性胸腔積液治療中的應(yīng)用

張忠平 蘇陽(yáng)楚

目的 探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在結(jié)核性胸腔積液中的應(yīng)用效果。方法 50例結(jié)核性胸腔積液患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各25例, 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療, 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液法治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組積液吸收時(shí)間為(6.52±2.63)d, 胸膜增厚度為(5.41±3.01)mm, 氣促緩解時(shí)間為(3.65±1.52)d, 住院時(shí)間為(10.31±2.63)d, 結(jié)核性胸腔積液治療總有效率為96.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%, 與對(duì)照組相比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在結(jié)核性胸腔積液患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)；結(jié)核性胸腔積液；效果評(píng)價(jià)

結(jié)核性胸膜炎為臨床常見(jiàn)病, 臨床醫(yī)師常為患者應(yīng)用抗癆藥物、胸腔穿刺抽液治療, 反復(fù)胸腔穿刺抽液可增加患者疼痛感, 還會(huì)增加胸膜反應(yīng)、包裹性膿胸發(fā)生率, 影響患者預(yù)后, 本研究為2011年1月～2014年12月25例結(jié)核性胸腔積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療, 收效滿(mǎn)意, 臨床體會(huì)現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2014年12月本院收治的結(jié)核性胸腔積液患者50例, 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各25例。入選病例均經(jīng)B超檢查、X線(xiàn)胸片、細(xì)菌學(xué)檢查確診。實(shí)驗(yàn)組：男女比例15∶10, 年齡20～71歲,平均年齡(35.32±11.90)歲；對(duì)照組：男女比例14∶11, 年齡21～70歲, 平均年齡(35.44±11.58)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用2HRZE/4HR方案治療2個(gè)月, 后應(yīng)用HR方案治療4個(gè)月, 本組患者應(yīng)用一次性無(wú)菌胸腔穿刺包,每次B超定位點(diǎn)抽液, 抽液＜1000 ml/次, 2～3次/周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用2HRZE/4HR方案治療2個(gè)月, 后應(yīng)用HR方案治療4個(gè)月, B超定位, 選擇腋后線(xiàn)第6～8肋間作為進(jìn)針點(diǎn)(叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行穿刺), 穿刺成功后, 經(jīng)導(dǎo)管送入彈性導(dǎo)絲, 拔出穿刺針, 應(yīng)用擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通路,擴(kuò)張置入中心靜脈導(dǎo)管, 視患者實(shí)際病情確定導(dǎo)管進(jìn)入胸腔深度, 一般以9～15 cm為宜, 導(dǎo)管成功置入后拔出中心靜脈管套導(dǎo)絲。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組積液吸收時(shí)間、胸膜增厚度、氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間, 并進(jìn)行臨床比較。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：胸腔積液完全消失, 肺復(fù)張恢復(fù), 可見(jiàn)肋膈角；有效:胸腔積液基本吸收, 液性暗區(qū)在0.5～2.0 cm , 肋膈角稍鈍。無(wú)效：均不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀(guān)察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組積液吸收時(shí)間為(6.52±2.63)d, 胸膜增厚度為(5.41±3.01)mm, 氣促緩解時(shí)間為(3.65±1.52)d, 住院時(shí)間為(10.31±2.63)d, 與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療有效率比較 實(shí)驗(yàn)組結(jié)核性胸腔積液治療總有效率為96.0%, 高于對(duì)照組的88.0%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床觀(guān)察指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組結(jié)核性胸腔積液治療有效率比較［n(%), %］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)胸膜反應(yīng), 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組1例并發(fā)氣胸, 1例胸膜反應(yīng), 2例包裹性膿胸, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.328, P＜0.05)。

3 討論

結(jié)核性胸腔積液為臨床常見(jiàn)病, 積液壓迫肺臟, 可限制膈肌活動(dòng), 減少呼吸面積, 降低肺活量。如何減少積液、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率是臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究的課題。

臨床研究證實(shí), 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)置管在結(jié)核性胸腔積液中具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組積液吸收時(shí)間短于對(duì)照組, 胸膜增厚度小于對(duì)照組, 氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 結(jié)核性胸腔積液治療總有效率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 近似于相關(guān)研究結(jié)果［2,3］。

傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液術(shù)需反復(fù)進(jìn)行, 給患者造成的痛苦大,當(dāng)胸腔積液量少時(shí), 容易引起氣胸及胸膜反應(yīng)。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)僅需一次穿胸, 患者痛苦小、活動(dòng)方便,與此同時(shí), 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)不容易引發(fā)氣胸、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥, 安全性高［4］。本研究結(jié)果證實(shí), 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療結(jié)合性胸腔積液患者的臨床效果優(yōu)于中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)。

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)可有效治療結(jié)合性胸腔積液患者, 為保證手術(shù)效果, 應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 防止持續(xù)休克、穿刺部位感染、嚴(yán)重凝血障礙患者應(yīng)用該方法治療。與此同時(shí), 應(yīng)保持引流過(guò)程連續(xù)、勻速、緩慢, 控制引流速度＜50 ml/min［5,6］。此外, 引流過(guò)程中應(yīng)注意觀(guān)察患者病情,若患者出現(xiàn)出汗、心悸、面部蒼白、頭暈等不良反應(yīng)時(shí), 應(yīng)立即暫停引流并對(duì)癥處理。

綜上所述, 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療結(jié)合性胸腔積液患者, 積液消失時(shí)間短, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 綜合費(fèi)用少, 住院時(shí)間短, 安全性高, 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

［1］ 賀思云,韓紅梅.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)在結(jié)核性胸腔積液治療中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012, 8(10):79.

［2］ 黃佩花,吳多省.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)行胸腔閉式引流在結(jié)核性胸腔積液中的應(yīng)用觀(guān)察.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 12(20): 3487-3488.

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［5］ 尹明秋.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)在肺癌胸腔積液中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2014,9(11): 1395-1398.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.082

2015-04-08］

517382 廣東省河源市龍川縣黃布鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科(張忠平)；廣東省河源市人民醫(yī)院老年病科(蘇陽(yáng)楚)