王振記

霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察

王振記

目的 探討布地奈德和異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法 84例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各42例, 所有患者入組后均給予吸氧、抗感染等綜合治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨, 比較兩組患者的治療效果以及肺功能改善指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者肺功能指標(biāo)一秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/用力肺活量(FVC)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨可顯著提升慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果, 改善患者肺功能指標(biāo), 值得在臨床上使用。

慢性阻塞性肺疾??；布地奈德；異丙托溴銨；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較為常見的肺部疾病,臨床表現(xiàn)主要以氣流阻塞為特征的肺氣腫以及慢性支氣管炎的疾病, 具有病程長(zhǎng)、預(yù)后較差等特點(diǎn)。如何盡快、及時(shí)控制COPD患者急性發(fā)作期, 對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)和生活質(zhì)量的提高具有重要意義［1］。為了探尋有效的治療COPD的方法, 本院在2013年1月～2014年12月期間對(duì)收治的COPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入進(jìn)行治療, 取得了理想的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例研究對(duì)象均來源于2013年1月～2014年12月收治的經(jīng)實(shí)驗(yàn)室理化檢驗(yàn)和病理診斷確診并符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的COPD患者, 其中男58例,女26例, 患者年齡47～76歲, 平均年齡(64.3±8.1)歲, 病程6～13年, 平均病程(11.4±5.6)年。排除支氣管哮喘患者、長(zhǎng)期服用激素者、需要接受機(jī)械通氣患者以及患者肝腎功能不全者。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例, 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予COPD常規(guī)綜合治療措施, 主要包括吸氧治療、止咳平喘治療、抗感染治療以及糾正水電解質(zhì)紊亂等。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上另外給予2 ml布地奈德混懸液和2 ml異丙托溴銨混懸液霧化吸入, 2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC的變化情況及治療有效率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者咳嗽、咳痰以及肺部痰鳴音、哮鳴音等臨床癥狀和體征均消失；顯效：患者咳嗽、咳痰等癥狀基本減輕, 肺部痰鳴音、哮鳴音癥狀消失；有效：患者咳嗽、咳痰以及肺部痰鳴音、哮鳴音等臨床癥狀和體征部分減輕或消失；無效：患者臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)改變情況比較 治療前兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后均明顯改善, 觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療效果比較 經(jīng)過治療, 觀察組痊愈27例、顯效11例, 治療總有效率90.48%；對(duì)照組痊愈16例、顯效14例,治療總有效率71.43%。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)變化比較(-x±s)

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%), %］

3 討論

COPD是我國(guó)的常見病、多發(fā)病, 尤其是在老年人中患病率較高。目前, 臨床上對(duì)COPD的發(fā)病機(jī)制還沒有統(tǒng)一明確的認(rèn)識(shí), 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為COPD的發(fā)生與空氣中的有害氣體和有害顆粒引起的呼吸系統(tǒng)異常炎性反應(yīng)有著密不可分的關(guān)系［2］。研究表明, 全球年齡超過40歲的人群中COPD的發(fā)病率為9%～10%, 特別是近年來我國(guó)大部分地區(qū)霧霾天氣頻現(xiàn), 更增加了COPD的預(yù)防和治療難度［3］。且COPD較高的致殘率和致死率亦迫使人們探索一種的更加有效的治療方法。

布地奈德是目前臨床上廣泛使用的一種吸入性糖皮質(zhì)激素, 具有抑制氣道中免疫細(xì)胞活動(dòng)、減輕氣道炎性反應(yīng)、減少腺體分泌、修復(fù)氣道、緩解過敏反應(yīng)和慢性炎性反應(yīng)所引起的支氣管收縮, 從而使患者第一秒用力呼氣量明顯增加,達(dá)到緩解氣喘、呼吸困難等癥狀的作用［4］。異丙托溴銨是抗膽堿藥物, 能顯著抑制膽堿能神經(jīng)或阻斷M受體引起的大、中氣道的擴(kuò)張, 并降低迷走神經(jīng)張力, 同時(shí)也能降低氣道分泌物的分泌及其所引起的氣管反射性收縮, 最終達(dá)到改善肺功能的作用。在本研究中, 結(jié)果顯示觀察組患者肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組, 咳嗽、咳痰等臨床癥狀的緩解情況亦明顯優(yōu)于對(duì)照組, 體現(xiàn)在觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組。說明兩種藥物的作用機(jī)制雖然不同, 但卻具有協(xié)同作用, 二者聯(lián)用時(shí)具有共同促進(jìn)COPD患者肺功能的改善以及臨床癥狀和體征的緩解。同時(shí), 霧化吸入能夠加大藥物與呼吸道的接觸時(shí)間和接觸面積, 有利于藥物吸收, 從而縮短起效時(shí)間, 達(dá)到了快速治療的目的。

［1］ 王雙武, 王文豹, 張燕, 等.沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8(3):416.

［2］ 周文利, 杜雪平.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病狀況調(diào)查.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(19):2197-2200.

［3］ 鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國(guó).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011, 31(5):221-322.

［4］ 潘菊銀.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的護(hù)理和療效.中國(guó)藥業(yè), 2011, 20(5):74-75.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.092

2015-02-02］

037500 山西省廣靈縣人民醫(yī)院