郭慶爭(zhēng)

鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯解磷定治療混配農(nóng)藥中毒心臟毒性的療效評(píng)述

郭慶爭(zhēng)

目的 探討鹽酸戊乙奎醚與氯解磷定聯(lián)合治療混配農(nóng)藥中毒心臟毒性的效果。方法 84例混配農(nóng)藥中毒心臟毒性患者, 根據(jù)其治療用藥分為觀察組(54例)與對(duì)照組(30例), 觀察組應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚與氯解磷定聯(lián)合治療, 對(duì)照組應(yīng)用阿托品聯(lián)合氯解磷定治療, 比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組的M樣癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶(CHE)活性恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.05)；兩組治療后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均顯著降低, 且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸戊乙奎醚與氯解磷定聯(lián)合治療混配農(nóng)藥中毒心臟毒性療效顯著, 可保護(hù)心肌損害, 促進(jìn)病情康復(fù)。

農(nóng)藥中毒；心臟毒性；鹽酸戊乙奎醚；氯解磷定

農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)急癥之一, 農(nóng)藥中毒所致心肌損害時(shí)影響患者病情以及臨床預(yù)后的重要原因。鹽酸戊乙奎醚是一種新型抗膽堿能藥物, 對(duì)于M受體具有選擇性作用, 多用于對(duì)抗有機(jī)磷毒性或者麻醉前給藥［1］。本院對(duì)混配農(nóng)藥中毒心臟毒性患者應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚配伍氯解磷定治療, 獲得了顯著療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2014年8月本院收治的混配農(nóng)藥中毒心臟毒性患者84例, 男71例, 女13例, 年齡10～81歲, 平均年齡(39.72±13.67)歲；就診時(shí)間20 min～12 h, 平均就診時(shí)間(72.5±16.4)min；中毒程度：44例中度, 40例重度(膽堿酯酶活力＞30%)；中毒種類：13例高毒與低毒混配中毒, 19例有機(jī)磷類與氨基甲酸酯類混配中毒, 23例有機(jī)磷類與有機(jī)雜環(huán)類混配中毒, 11例殺蟲(chóng)脒類與氨基甲酸酯類混配中毒, 9例有機(jī)磷與擬除蟲(chóng)菊酯類混配中毒, 6例氨基甲酸酯類、擬除蟲(chóng)菊酯類與有機(jī)磷類混配中毒, 3例其他混配中毒?；颊吒鶕?jù)用藥治療方式分為對(duì)照組30例和觀察組54例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均立即予以洗胃、應(yīng)用活性炭、硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉、清潔皮膚及頭發(fā)、維持水電解質(zhì)平衡、維持呼吸道通暢(吸氧)、常規(guī)對(duì)癥支持治療。兩組均予以氯解磷定肌內(nèi)注射, 劑量為1500～2500 mg, 如有必要可重復(fù)此劑量給藥。觀察組加用鹽酸戊乙奎醚肌注, 首劑量為4～6 mg, 30 min以后, 如癥狀仍未消失, 且CHE活力＜50%, 再次予以首劑量的半量, 直至中毒癥狀消失, CHE活力＞50%, 予以1～2 mg鹽酸戊乙奎醚肌內(nèi)注射, 6～12 h 1次, 以維持阿托品化。對(duì)照組加用阿托品靜脈注射, 首劑量為10～20 mg, 此后根據(jù)患者的反應(yīng)以及耐受情況, 間隔10 min～2 h左右重復(fù)給藥, 確保以最小劑量以及最長(zhǎng)時(shí)間間隔實(shí)現(xiàn)阿托品化。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后1、24 h檢查全血CHE活力, 于治療后第2天和第5天復(fù)查肝腎功能以及心肌酶譜變化, 統(tǒng)計(jì)兩組M樣癥狀消失時(shí)間、CHE活力恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的M樣癥狀消失時(shí)間、CHE活力恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后心肌酶譜水平變化比較 兩組治療前CK及CK-MB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均顯著降低, 且觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較( x-±s, d)

表2 兩組治療后心肌酶譜水平變化比較( x-±s, U/L)

3 討論

混配農(nóng)藥中毒是指由≥2種具有獨(dú)立作用機(jī)制而有效成分不同的農(nóng)藥混合所得的混合類農(nóng)藥, 在毒代動(dòng)力學(xué)以及毒效動(dòng)力學(xué)方面具有毒性相加、相乘、協(xié)同擴(kuò)大或者毒效延長(zhǎng)等作用, 毒性相比于單一農(nóng)藥中毒更強(qiáng), 觸發(fā)率更高。混配農(nóng)藥中毒嚴(yán)重、作用機(jī)制復(fù)雜, 毒物能夠損害呼吸系統(tǒng), 抑制心臟膽堿酯酶(CHE)以及單間受體, 可引起循環(huán)衰竭以及心臟毒害, 導(dǎo)致心肌水腫、炎癥, 形成空洞甚至壞死, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。

氯解磷定是一種CHE復(fù)活劑, 是臨床治療農(nóng)藥中毒, 尤其是有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒的產(chǎn)用藥物。阿托品也是既往臨床治療農(nóng)藥中毒的常用藥物, 能夠?qū)剐募HE抑制所致乙酰膽堿蓄積, 從而改善患者的支氣管痙攣以及分泌物過(guò)多等問(wèn)題,改善心肌缺氧癥狀, 緩解心肌損害程度。但阿托品在治療過(guò)程中容易引發(fā)心動(dòng)過(guò)速或者心肌耗氧量增加等問(wèn)題, 可導(dǎo)致心臟損害加重［3］。鹽酸戊乙奎醚是一種新型選擇性抗膽堿能藥物, 對(duì)于M1和M3受體具有選擇抑制作用, 而對(duì)于M2受體無(wú)明顯直接作用, 不容易引起心率或者血壓升高, 并可通過(guò)雙向調(diào)節(jié)作用適當(dāng)減緩心率, 有效降低心肌耗氧量［4］。同時(shí), 其能夠改善微循環(huán)以及提高膜穩(wěn)定性, 對(duì)于體外循環(huán)(CPB)所致炎癥反應(yīng)具有部分抑制作用, 從而減少或者清除氧自由基, 抑制其毒性介質(zhì)作用以及抗缺血再灌注損傷作用, 配伍氯解磷定可起到療效協(xié)同作用, 有效保護(hù)心肌損傷［5］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯解磷定治療, M樣癥狀消失時(shí)間、CHE活力恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均較應(yīng)用阿托品聯(lián)合氯解磷定治療的對(duì)照組顯著縮短, 證實(shí)了其療效顯著。同時(shí),兩組治療后肌酸激酶(CK)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)均較治療前顯著提高, 但觀察組顯著高于對(duì)照組, 認(rèn)為鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯解磷定能夠更好減輕農(nóng)藥的心臟毒性, 保護(hù)心肌損傷。

綜上所述, 鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯解磷定治療混配農(nóng)藥能夠有效減輕心臟毒性, 保護(hù)心肌功能, 提高臨床療效, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 郭廣冉, 闞寶甜, 鄭長(zhǎng)林, 等.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合氯解磷定對(duì)混配農(nóng)藥中毒心臟毒性的治療作用.毒理學(xué)雜志, 2008, 22(6): 442-445.

［2］ 周東, 劉航.急性混配農(nóng)藥中毒35例臨床特征分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2009, 21(19):2367-2368.

［3］ 趙宣軍, 趙艷麗.混配有機(jī)磷農(nóng)藥中毒100例急救分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(9):2075-2076.

［4］ 吳文佑.鹽酸戊乙奎醚注射液與氯解磷定注射液聯(lián)合治療中度有機(jī)磷中毒96例臨床療效.中外健康文摘, 2012, 9(13):152.

［5］ 王艷英, 劉鳳芹.戊乙奎醚伍用氯解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察.中國(guó)綜合臨床, 2009, 25(8):844-845.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.106

2014-12-29］

274300 山東省單縣中心醫(yī)院急診科