王俊芳

細(xì)菌的耐藥機(jī)制及抗生素的合理使用探究

王俊芳

目的 分析并探討細(xì)菌的耐藥機(jī)制以及抗生素的合理使用方法, 為今后的細(xì)菌治療提供一定的理論依據(jù)。方法 選取300例細(xì)菌感染患者為研究對(duì)象, 在臨床治療中分析細(xì)菌對(duì)于抗生素耐藥性的機(jī)制。結(jié)果 本次300例研究對(duì)象中, 隨著對(duì)患者耐藥率研究次數(shù)的增多, 耐藥率逐漸加強(qiáng)。第1次調(diào)查的耐藥率為67.3%, 第2次耐藥率為79.7%, 第3次耐藥率為85.3%, 說(shuō)明抗生素應(yīng)用越多, 耐藥性就越強(qiáng)。結(jié)論 目前對(duì)于研制新型的抗生素藥物來(lái)說(shuō)進(jìn)展并不明確, 因此只能通過(guò)合理使用抗生素的方法抑制細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。在今后的使用過(guò)程中, 要合理用藥, 針對(duì)患者的實(shí)際情況選擇最有效的藥物。

細(xì)菌；耐藥機(jī)制；抗生素

近些年來(lái), 抗生素藥物在臨床中得到了廣泛的運(yùn)用, 為提高患者的生命健康質(zhì)量發(fā)揮出了突出的作用。但是由于濫用抗生素的癥狀普遍發(fā)生, 很多細(xì)菌為了適應(yīng)環(huán)境或者由于自身的進(jìn)化因素而產(chǎn)生了一定的耐藥性, 一般的藥物對(duì)其無(wú)法起到治療的效果, 給臨床治療帶來(lái)了諸多困難。為了達(dá)到改善細(xì)菌耐藥性以及合理使用抗生素的目的, 本文將在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上, 提出一些作者的看法, 并進(jìn)行簡(jiǎn)單的綜述。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院住院部收治的300例細(xì)菌感染患者為研究對(duì)象, 包括上呼吸道感染、下呼吸道感染?；颊吣挲g20～65歲, 平均年齡(45.0±1.2)歲。病程7～30 d, 平均病程(15.0±1.2)d。

1.2 方法 本次研究通過(guò)分層隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)采集, 在研究過(guò)程中由醫(yī)護(hù)人員詳實(shí)記錄每個(gè)月出院患者的具體情況, 并準(zhǔn)確分析病情變化情況與抗生素使用之間的關(guān)系,記錄好每次調(diào)查患者的耐藥率。除此之外, 醫(yī)護(hù)人員還要記錄好患者的姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果以及生命體征等內(nèi)容。在研究過(guò)程中, 還要對(duì)患者的痰液進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)痰液中分離出的銅綠假單細(xì)胞評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)痰液情況進(jìn)行相關(guān)判定。

2 結(jié)果

本次300例研究對(duì)象中, 隨著對(duì)患者耐藥率研究次數(shù)的增多, 耐藥率逐漸加強(qiáng)。第1次調(diào)查的耐藥率為67.3%, 第2次耐藥率為79.7%, 第3次耐藥率為85.3%, 說(shuō)明抗生素應(yīng)用越多, 耐藥性就越強(qiáng)。見(jiàn)表1。

表1 300例患者抗生素應(yīng)用耐藥率的調(diào)查統(tǒng)計(jì) ［n(%)］

3 討論

3.1 細(xì)菌耐藥的分類(lèi) 從細(xì)菌耐藥性的種類(lèi)上來(lái)看, 主要分為天然耐藥以及獲得性耐藥兩種類(lèi)型。根據(jù)陳世玲等［1］的研究《由細(xì)菌耐藥機(jī)制探討臨床抗生素的合理應(yīng)用》中對(duì)上述兩種類(lèi)型進(jìn)行了具體的闡述：其中天然耐藥性又被稱(chēng)為固有耐藥性, 主要是通過(guò)細(xì)菌的染色基因所決定的, 能夠世世代代相互傳播, 并且不會(huì)因?yàn)楦鞣N因素而發(fā)生改變, 體現(xiàn)出一種遺傳性, 比如說(shuō)腸道G-桿菌對(duì)于青霉素這種抗生素來(lái)說(shuō)就是天然耐藥性。而獲得性耐藥性是指某種細(xì)菌在與某種抗生素長(zhǎng)期的合作過(guò)程中所產(chǎn)生的耐藥性, 如果在一段時(shí)間后不再接觸該種抗生素就會(huì)消失。但值得注意的是, 如果耐藥的基因轉(zhuǎn)移到染色體上之后, 就會(huì)形成天然耐藥, 具有遺傳性。比如金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗生素耐藥就是獲得性耐藥的常見(jiàn)類(lèi)型。

3.2 細(xì)菌耐藥性的機(jī)理 江艷華等［2］在《副溶血性弧菌的耐藥狀況及耐藥機(jī)制研究進(jìn)展》一文中指出, 從遺傳學(xué)角度來(lái)看細(xì)菌的耐藥性主要是指染色體介導(dǎo)的耐藥, 是指細(xì)菌自身存在的耐藥性會(huì)通過(guò)染色體的突變而產(chǎn)生一定的耐藥性。細(xì)菌細(xì)胞在分裂的過(guò)程中, 染色體基因會(huì)因?yàn)榉N種原因而發(fā)生自發(fā)性的突變, 這種突變會(huì)對(duì)靶位基因產(chǎn)生一定的作用,使得靶位蛋白的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的改變。在這種作用的引導(dǎo)下, 理化的性質(zhì)會(huì)隨之發(fā)生一些改變, 降低了抗生素應(yīng)用過(guò)程中與靶位之間的結(jié)合力, 從而產(chǎn)生耐藥性。除此之外,因染色體介導(dǎo)而產(chǎn)生的基因突變, 在自然界中并不經(jīng)常能夠涉及到。此外, 還有因質(zhì)子粒子介導(dǎo)而產(chǎn)生的耐藥性通常情況下屬于獲得性耐藥。質(zhì)子粒子是指存在于某一種細(xì)菌細(xì)胞質(zhì)當(dāng)中的雙股環(huán)狀的DNA分子, 能體現(xiàn)出一種自主復(fù)制的作用, 在發(fā)展過(guò)程中, 會(huì)通過(guò)細(xì)菌分裂的方式轉(zhuǎn)移到子代細(xì)胞當(dāng)中, 控制細(xì)菌出現(xiàn)某些特定的遺傳性狀。質(zhì)子粒子身上所存在的耐藥基因會(huì)通過(guò)結(jié)合或者轉(zhuǎn)導(dǎo)的作用傳播于不同的菌株、菌種或者菌群當(dāng)中, 在臨床研究中具有顯著的意義。

3.3 抗生素的使用方法 由于細(xì)菌的耐藥性機(jī)制非常復(fù)雜,同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生多種耐藥菌共生的局面, 在臨床治療中會(huì)給醫(yī)護(hù)人員以及患者帶來(lái)莫大的困擾?？股厥侵委熂?xì)菌的主要方法, 然而長(zhǎng)期的抗生素使用不合理情況是導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的主要原因。為了從根本上改善該情況, 就要在臨床中合理使用抗生素。

張永信等［3］的文章《抗生素的合理使用》中指出, 針對(duì)抗生素的合理使用原則是在2001年世界衛(wèi)生組織所公布的。作為一項(xiàng)全球性的戰(zhàn)略, 要求世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)工作者共同努力, 正確處理好抗生素與細(xì)菌耐藥性之間的關(guān)系。

對(duì)于抗生素的選擇方面, 要充分考慮到病原微生物的種類(lèi)、患者的機(jī)體狀態(tài)、對(duì)藥物的敏感性以及抗生素藥物的抗菌作用等不同方面的內(nèi)容, 從而選擇出最優(yōu)化的抗生素以及治療的方法。如果對(duì)其中任意一項(xiàng)忽略不計(jì)的話, 都容易產(chǎn)生細(xì)菌的耐藥性, 影響到后續(xù)的治療。此外, 還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和對(duì)于藥品價(jià)格的承受能力, 不能忽視這個(gè)因素而盲目使用高價(jià)的抗生素藥物。帥杞等［4］的研究《細(xì)菌耐藥機(jī)制及抗生素合理應(yīng)用的研究》一文中, 闡述了在臨床治療的過(guò)程中, 可以利用藥敏試驗(yàn)的方法對(duì)患者的病原體進(jìn)行相關(guān)檢查, 從而選擇最合適、最有效的抗生素藥物。

綜上所述, 目前對(duì)于研制新型的抗生素藥物來(lái)說(shuō)進(jìn)展并不明確, 因此只能通過(guò)合理使用抗生素的方法抑制細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。雖然在選擇抗生素藥物當(dāng)中的壓力越來(lái)越大, 但只要醫(yī)護(hù)人員合理選擇、合理使用, 仍可以取得良好的臨床治療效果。

［1］ 陳世玲, 郭培培, 殷國(guó)斌.由細(xì)菌耐藥機(jī)制探討臨床抗生素的合理應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué), 2013, 3(14):434-436.

［2］ 江艷華, 姚琳, 李風(fēng)鈴, 等.副溶血性弧菌的耐藥狀況及耐藥機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)漁業(yè)質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn), 2013, 4(15):96-102.

［3］ 張永信, 翟毓秀, 王聯(lián)珠.抗生素的合理使用.中華兒科雜志, 2012, 8(9):5-7.

［4］ 帥杞, 盧正波.細(xì)菌耐藥機(jī)制及抗生素合理應(yīng)用的研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 5(16):608.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.117

2015-03-06］

457400 南樂(lè)縣人民醫(yī)院