劉可佳

三維適形放療保肛治療低位直腸癌的臨床分析

劉可佳

目的 探究三維適形放療保肛治療低位直腸癌的臨床效果。方法 360例接受低位直腸癌治療的患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組180例。對照組進(jìn)行直腸系膜全切術(shù), 試驗組在手術(shù)前進(jìn)行三維適形放療保肛治療, 觀察并比較兩組患者的術(shù)后臨床效果和隨訪后患者預(yù)后結(jié)果。結(jié)果 試驗組治療后總有效率(88.89%)明顯高于對照組的(61.11%)(P＜0.05)；試驗組局部復(fù)發(fā)率(1.67%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(2.78%)明顯低于對照組局部復(fù)發(fā)率(27.78%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(33.33%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 三維適形放療保肛治療低位直腸癌的患者, 能有效降低惡性腫瘤再次復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率, 延長了患者的生命, 值得臨床應(yīng)用推廣。

低位直腸癌；三維適形放療；保肛手術(shù)；臨床效果

消化道最常見的惡性腫瘤除了胃癌和食管癌, 其次就是直腸癌, 而且由于人們生活方式和不健康飲食習(xí)慣影響, 近年來直腸癌的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增加的趨勢［1］。傳統(tǒng)上臨床對于直腸癌的患者通常在手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔助放化療聯(lián)合治療, 但患者術(shù)后的治療效果不是很理想, 出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)幾率也比較高, 還對患者身心造成影響［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,為了進(jìn)一步提高低位直腸癌患者的生活質(zhì)量, 探究應(yīng)用三維適形放療保肛治療低位直腸癌的療效, 特選取360例低位直腸癌患者, 收集其資料進(jìn)行整理分析, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月 ～2014年4月在本院接受低位直腸癌患者360例, 所選的患者均診斷均屬于低位直腸癌, 將其隨機分為對照組和試驗組, 每組180例。對照組中,男89例, 女91例, 年齡55～72歲, 平均年齡(64.03±15.37)歲；試驗組中, 男90例, 女90例, 患者的年齡56～73歲, 平均年齡(63.72±26.13)歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行直腸系膜全切術(shù)保肛治療, 試驗組患者在直腸系膜全切術(shù)進(jìn)行前采用三維適形放射治療,首先對盆腔固定照射45 Gy后, 調(diào)節(jié)三維適形治療系統(tǒng), 以5 mm層厚度, 病灶上下各多10層進(jìn)行CT掃描和定位, 根據(jù)CT掃描的信息勾畫出靶區(qū)的大致位置, 應(yīng)用影像重建等技術(shù)下重新制定治療計劃。兩組患者術(shù)后均需進(jìn)行放化療聯(lián)合治療。術(shù)后大約2年后對患者進(jìn)行隨訪, 觀察患者的預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)后的臨床效果和術(shù)后2年的隨訪結(jié)果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：惡性腫瘤全部切除, 術(shù)后無新病灶出現(xiàn), 患者不再有便血及腸道梗阻等癥狀, 隨訪后檢查腫瘤沒有再次復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有效：惡性腫瘤清除率較高, 術(shù)后患者排便功能正常, 恢復(fù)已往的生活質(zhì)量, 患者的生存率較高。無效： 手術(shù)后惡性腫瘤再次轉(zhuǎn)移, 切除患者肛門, 對患者心理造成一定影響。總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過不同方法治療后的臨床效果比較 試驗組治療后總有效率(88.89%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的(61.11%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 隨訪后兩組患者的臨床效果比較 試驗組局部復(fù)發(fā)率(1.67%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(2.78%)明顯低于對照組局部復(fù)發(fā)率(27.78%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(33.34%), 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床效果的比較 ［n(%)］

表2 兩組患者經(jīng)不同治療方式后的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較 ［n(%)］

3 討論

目前在我國直腸癌占大腸癌發(fā)病的大多數(shù), 低位直腸癌大約在直腸下1/3, 或距齒狀線8 cm左右的腫瘤, 患者通常由于腫瘤壓迫神經(jīng)而引起疼痛或出現(xiàn)排便異常等情況時才會引起注意, 這耽誤患者治療的最佳時機, 因此對于直腸癌的患者根本達(dá)不到早期診斷和早期治療的監(jiān)測, 大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時患者已經(jīng)達(dá)到中晚期, 這對患者治療增加困難, 因此傳統(tǒng)的治療方法對于直腸癌治療的效果較差, 復(fù)發(fā)率較高, 而且術(shù)后的生存率較低, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。

近年來隨著科技進(jìn)步, 醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高, 對于低位直腸癌患者以不在局限采取傳統(tǒng)的Mils手術(shù)治療, 經(jīng)過臨床不斷研究, 以延長患者的生命和保存完整功能為目標(biāo), 三維適形放療保肛治療低位直腸癌患者做了巨大貢獻(xiàn), 與傳統(tǒng)的Mils手術(shù)相比, 三維適形放療保肛治療占據(jù)明顯優(yōu)勢, 包括以下幾方面：① 保肛治療, 患者的身體功能保持完整性,減輕了患者的心理負(fù)擔(dān), 提高患者生活質(zhì)量。②三維放形治療能夠?qū)δ[瘤部位進(jìn)行照射, 使腫瘤細(xì)胞的死亡率提高, 減少了癌細(xì)胞的擴散。③延長患者的生命, 治療后再次復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率很低。這和蘭瓊玉等［5］在《三維適形放療同步化療治療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床分析》中闡述三維適形放療保肛治療的優(yōu)點是一致的。作者認(rèn)為三維適形放療保肛治療低位直腸癌患者所述的優(yōu)點外, 還能減少治療后的并發(fā)癥如術(shù)中出血、放射性腸炎發(fā)生等, 還增強對骶前血管的保護(hù)等優(yōu)點［6］。本文研究表明, 根據(jù)試驗組治療后總有效率(88.89%)明顯高于對照組治療后總有效率(61.11%)；試驗組局部復(fù)發(fā)率(1.67%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(2.78%)明顯低于對照組局部復(fù)發(fā)率(27.78%)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(33.33%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于低位直腸癌的患者應(yīng)用三維適形放療保肛治療, 腫瘤切除率高, 創(chuàng)傷小, 減少患者痛苦, 術(shù)后生存率較高, 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 鄧峰, 繆小麗, 張鐵輝.低位直腸癌保肛手術(shù)加三維適形化放療療效觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(11):145-146.

［2］ 張紅生, 楊斌.局部晚期低位直腸癌術(shù)前不同放療模式療效觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011, 19(10):2057.

［3］ 楊正榮, 李建軍.低位直腸癌前切除吻合口瘺10 例臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(10):1553.

［4］ 李小武, 范立, 韓曉棟.直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者行三維適形放療加同步化療的實驗研究.臨床醫(yī)學(xué)實踐, 2011, 20(8):563-566.

［5］ 蘭瓊玉, 劉安文, 劉建輝, 等.三維適形放療同步化療治療直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2013, 35(2):178-179.

［6］ 何林.三維適形放療與常規(guī)放療治療直腸癌復(fù)發(fā)患者的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(8):225-226.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.123

2015-02-11］

431700 湖北省天門市第一人民醫(yī)院