潘運高

新型隱球菌腦膜炎臨床治療經(jīng)驗與體會

潘運高

目的 探討分析新型隱球菌腦膜炎臨床治療經(jīng)驗與體會。方法 30例新型隱球菌腦膜炎患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組15例。對照組給予氟康唑治療, 觀察組給予兩性霉素B聯(lián)合氟康唑治療。觀察對比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)治療后, 對照組治療總有效率為53.3%, 觀察組治療總有效率為73.3%, 觀察組總有效率高于對照組, 但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 聯(lián)合用藥治療新型隱球菌腦膜炎的臨床效果好, 可以發(fā)揮抗真菌的作用, 緩解患者的臨床癥狀, 改善患者預(yù)后, 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

新型隱球菌；腦膜炎；臨床療效

近些年來, 新型隱球菌腦膜炎成為了一種較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病, 其病情比較復(fù)雜, 預(yù)后較差, 并且具有較高的病死率［1］。現(xiàn)階段, 臨床治療手段就是藥物治療,如氟康唑、兩性霉素B。本文主要對新型隱球菌腦膜炎的治療進行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年1月收治的30例新型隱球菌腦膜炎患者, 對其臨床資料進行回顧性分析。30例患者中男18例, 女12例；年齡13～50歲, 平均年齡(34.5±3.5)歲；發(fā)病時間40～200 d, 平均發(fā)病時間(84.5±7.3)d。根據(jù)用藥情況分為觀察組和對照組, 每組15例。對照組給予氟康唑治療, 觀察組給予兩性霉素B聯(lián)合氟康唑治療。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予氟康唑靜脈滴注治療, 第1天滴注劑量為400 mg, 之后200 mg/d。觀察組先給予兩性霉素B靜脈滴注, 針對成人而言, 從1 mg/d開始增加, 直到50 mg/d,每治療7～10天進行1次腰椎穿刺復(fù)查, 之后在腦脊液常規(guī)生化正常后給予氟康唑口服治療, 患者總療程為3～12個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)情況主要有：胃腸道反應(yīng)、腎功能損傷、肝功能損傷、低血鉀癥、白細(xì)胞減少、靜脈炎。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床癥狀全部消失, 腦脊液常規(guī)生化正常, 墨汁染色及培養(yǎng)連續(xù)3次為陰性；有效：患者臨床癥狀基本消失, 腦脊液涂片及培養(yǎng)時有時無；無效：患者臨床癥狀沒有變化, 甚至加重, 死亡。 總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 經(jīng)過治療之后, 對照組治療總有效率為53.3%, 觀察組治療總有效率為73.3%, 觀察組總有效率高于對照組, 但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比 對照組患者的不良反應(yīng)情況主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng), 主要表現(xiàn)為胃部不適2例, 嘔吐3例, 胃痛2例, 患者最早出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間在用藥3 d后。觀察患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腎功能損傷2例, 肝功能損傷2例, 低血鉀癥1例, 白細(xì)胞減少1例, 靜脈炎1例,患者最早出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間在用藥1周后。

3 討論

新型隱球菌腦膜炎多繼發(fā)在免疫缺陷者、長期服用免疫抑制劑、艾滋病者及長期化療者身上, 并且以慢性、亞急性發(fā)病居多［2］。臨床及影像學(xué)表現(xiàn)無特異性, 可以借助腦脊液檢查找到新型隱球菌, 進而予以確診。在治療新型隱球菌腦膜炎中, 主要使用一些抗真菌藥物, 如氟康唑、兩性霉素B等［3］。給予患者兩性霉素B治療, 在腦脊液、腦壓生化正常后, 給予氟康唑口服, 鞏固治療效果, 是一種非常有效的治療方法。本組研究中, 通過對單一用藥與聯(lián)合用藥的分析可知,聯(lián)合用藥的治療效果要好于單一用藥, 治療效果較為理想。

在新型隱球菌腦膜炎治療中, 顱內(nèi)高壓是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是致使患者殘疾、死亡的重要因素［4］。為此, 在治療過程中, 一定要重視顱內(nèi)高壓的控制, 為臨床治療提供寶貴時間。一般而言, 顱內(nèi)高壓的治療方法就是腦脊液引流與藥物治療。在臨床治療中, 醫(yī)生可以根據(jù)患者的實際情況,采取合理的方法。比如可先用速尿、甘油果糖、甘露醇等降壓藥物進行治療, 如果無法控制患者顱內(nèi)高壓, 可以進行腰椎穿刺減壓；如果以上方法依然無法達(dá)到預(yù)期效果, 可以在給予抗真菌藥物的基礎(chǔ)上, 進行腦室引流術(shù)、囊側(cè)腦室放液術(shù)等治療, 可以取得良好的治療效果。除此之外, 抗真菌藥物的服用伴有一些不良反應(yīng), 如胃腸道反應(yīng)、腎功能損傷、肝功能損傷、低血鉀癥、白細(xì)胞減少、靜脈炎等, 導(dǎo)致治療效果不佳, 所以, 在實際治療過程中, 醫(yī)生必須結(jié)合患者的實際情況, 充分認(rèn)識不良反應(yīng), 進而采取相應(yīng)的措施, 預(yù)防與治療患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況較多, 也比較嚴(yán)重, 為此, 可以在用藥前給予地塞米松靜脈滴注, 減輕患者的不良反應(yīng)。

總之, 聯(lián)合用藥治療新型隱球菌腦膜炎的臨床效果好,可以發(fā)揮抗真菌的作用, 緩解患者的臨床癥狀, 改善患者預(yù)后, 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 紅珍, 徐凱進, 周志慧, 等.新型隱球菌腦膜炎的治療療效觀察.中華傳染病雜志, 2010, 28(5):290-292.

［2］ 俞如期, 陳建能, 陳碧芬, 等.89例新型隱球菌性腦膜炎的臨床分析.中華實驗和臨床感染病雜志, 2014, 12(2):217-219.

［3］ 蘭俊, 黃桂梅, 高冉, 等.新型隱球菌腦膜炎21例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(24):28-29.

［4］ 張娜, 魏蔚, 呂星, 等.新型隱球菌腦膜炎27例臨床分析.中華全科醫(yī)師雜志, 2012, 14(7):545-546.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.134

2014-12-19］

457400 河南省南樂縣中興醫(yī)院