劉康寧

支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果分析

劉康寧

目的 探索分析應(yīng)用支氣管肺泡灌洗方式治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效。方法 80例支氣管擴(kuò)張合并感染的患者作為研究對(duì)象, 在進(jìn)行全身抗感染、祛痰等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者均予以體位引流排痰治療, 觀察組患者均予以支氣管肺泡灌洗治療。將兩組研究對(duì)象的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及血?dú)庵笜?biāo)等變化情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組少(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者完成治療后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者采取支氣管肺泡灌洗方式進(jìn)行治療, 其臨床效果非常明顯, 可以有效控制感染, 緩解臨床癥狀, 具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

支氣管擴(kuò)張；治療；感染；支氣管肺泡灌洗

近年來, 支氣管擴(kuò)張合并肺部感染具有較高的發(fā)病率,嚴(yán)重影響患者健康和正常生活。該病屬于一種化膿性疾病,其主要表現(xiàn)為肺部的實(shí)質(zhì)組織以及支氣管組織等發(fā)生異常的炎性反應(yīng)以及擴(kuò)張等。該病的主要病理特征為患者的支氣管管腔發(fā)生無法逆轉(zhuǎn)的擴(kuò)張以及變形, 纖毛生理功能受到了較為嚴(yán)重的損壞, 導(dǎo)致各種病原菌在支氣管內(nèi)定植［1］。既往治療該病, 一般應(yīng)用抗生素, 由于藥物濫用導(dǎo)致耐藥菌株大量產(chǎn)生, 疾病遷延不愈, 效果較差［2,3］。本院積極探索支氣管肺泡灌洗方式對(duì)于該病的治療作用, 取得了顯著的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究時(shí)間范圍為2014年6～12月, 研究對(duì)象為此期間本院收治的支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者, 共計(jì)80例。其中男46例, 女34例；患者年齡38～69歲, 平均年齡(45.2±8.8)歲；病程5～17年, 平均病程(8.5±5.2)年。在病變程度方面, 含單葉肺組織病變31例, 兩葉及以上肺組織病變49例。所有患者均符合支氣管擴(kuò)張合并肺部感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診, 已對(duì)合并嚴(yán)重肝、腎等其他重要臟器病變患者予以排除。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有研究對(duì)象入院后, 均按照常規(guī)方式給予低流量吸氧, 同時(shí)進(jìn)行祛痰以及維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。①對(duì)照組患者均予以體位引流排痰治療［4］。②觀察組患者均予以支氣管肺泡灌洗治療。在進(jìn)行灌洗治療前, 予以肌內(nèi)注射阿托品鎮(zhèn)靜處理。在治療過程中, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化, 針對(duì)發(fā)生的情況及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。首先應(yīng)用2%的利多卡因?qū)颊叩暮怼⒀?、氣管以及支氣管等相關(guān)部位予以局部麻醉。然后經(jīng)鼻腔置入纖支鏡, 依次檢查患者的氣管、肺部各葉以及支氣管等相關(guān)組織。選擇患者的支氣管擴(kuò)張合并感染部位, 獲取適量組織標(biāo)本接受致病菌檢測(cè)以及藥敏試驗(yàn)。灌注進(jìn)生理鹽水20～30 ml, 以90～100 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)負(fù)壓吸出, 并重復(fù)操作3次及以上, 至灌洗液清亮為止。灌洗液總量為100～200 ml, 灌洗過程控制為15～30 min,每周進(jìn)行1次。兩組患者均進(jìn)行為期3周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的具體臨床療效、相關(guān)疾病癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及血?dú)庵笜?biāo)等變化情況進(jìn)行對(duì)比。1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者相關(guān)項(xiàng)目的臨床癥狀基本消失；體溫完全正常；血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；胸部影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)肺組織炎性病灶已經(jīng)被吸收；肺小葉得到復(fù)張；②有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀顯著減輕；血?dú)庵笜?biāo)基本正常；胸部影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)其肺組織炎性病灶被部分吸收；③無效：患者相關(guān)臨床癥狀依舊存在甚至加重, 病灶組織依舊存在?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床以及癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間情況比較 觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組少(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前, 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 完成治療后觀察組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組研究對(duì)象臨床以及癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及總有效率比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組研究對(duì)象治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較( x-±s)

3 討論

肺組織嚴(yán)重感染和以及支氣管異常阻塞均可能導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張, 引發(fā)支氣管管腔黏膜組織發(fā)生充血、水腫等癥狀。從而產(chǎn)生膿性分泌物對(duì)管腔形成阻塞, 引流不暢又導(dǎo)致感染程度增加。二者相互作用, 導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張病程加快。嚴(yán)重阻塞管腔以至于造成引流不暢, 肺組織的感染程度逐漸加重。兩者相互作用, 加快了支氣管擴(kuò)張的發(fā)展過程。以往一般應(yīng)用抗生素治療, 其治療周期較長(zhǎng), 效果不夠明顯,加之耐藥性的產(chǎn)生, 療效顯著下降, 導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng), 費(fèi)用增加。

應(yīng)用支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行治療, 可以產(chǎn)生以下顯著優(yōu)點(diǎn)［5］：①纖支鏡可以直觀地觀察到患者的病變位置, 可以確保準(zhǔn)確操作。多次重復(fù)沖洗以及負(fù)壓吸引, 能夠徹底清除炎癥雜質(zhì)、膿性分泌物以及致病菌等, 加快炎癥組織吸收。②應(yīng)用生理鹽水灌洗, 可以刺激病變組織黏膜, 促進(jìn)患者的咳嗽生理反射；蓄痰被順利咳出, 有利于肺小葉復(fù)張, 從而有效改善肺組織通氣生理功能。③在直視狀態(tài)下,可以確保標(biāo)本取樣的有效性, 其檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確, 有利于進(jìn)行科學(xué)的臨床治療指導(dǎo)。④能夠有效減少常規(guī)方式對(duì)于黏膜組織的損失幾率和程度。⑤能夠有效清除膿性分泌物中的核蛋白, 有助于抗生素藥理作用的發(fā)揮。⑥可以有效清除患者的呼吸氣道內(nèi)炎性介質(zhì), 改善呼吸氣道平滑肌痙攣, 以實(shí)現(xiàn)肺組織生理功能的盡快恢復(fù)。

研究結(jié)果表明, 觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組少(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者完成治療后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。證明了應(yīng)用支氣管肺泡灌洗方式治療支氣管擴(kuò)張合并感染的有效性和安全性。

［1］ 劉鳳鳴, 謝逢春, 呂玉萍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染112例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(8):1442-1444.

［2］ 佟飛.老年支氣管擴(kuò)張合并感染的常見致病菌分布和耐藥性研究.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(21):4283-4285.

［3］ 韋廷希.聯(lián)合用藥方案在支氣管擴(kuò)張癥中的應(yīng)用效果觀察及體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(15):2940-2941.

［4］ 凌琳, 張永.支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦治療支氣管擴(kuò)張的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2013, 18(5):834-836.

［5］ 李曉轅, 譚恩麗, 彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效.中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(6): 741-743.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.138

2015-02-27］

529100 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院新會(huì)呼吸內(nèi)科