張慶生

ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原的耐藥性以及預(yù)防措施分析

張慶生

目的 探討ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原的耐藥性和預(yù)防措施。方法 出現(xiàn)呼吸機(jī)肺炎的82例ICU重癥老年患者, 對其氣道分泌物進(jìn)行病原學(xué)和病原菌耐藥性分析。結(jié)果 82例患者總共培養(yǎng)出216株氣道分泌物病原菌, 革蘭陰性菌占54.62%, 與革蘭陽性菌、非典型病原體和真菌相比, 數(shù)量較多, 且經(jīng)過藥敏試驗(yàn), 主要革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯桿菌, 嗜麥芽黃單胞菌具有較強(qiáng)的抗生素耐藥性, 但對左氧氟沙星具有一定敏感性。結(jié)論 ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原以革蘭陰性菌為主, 且具有多種耐藥性, 在臨床工作中應(yīng)提高抗生素使用的合理性和科學(xué)性, 減少患者的肺炎感染率。

ICU重癥患者；肺炎病原；耐藥性

在ICU重癥病房中, 呼吸機(jī)是主要的搶救設(shè)施之一, 直接關(guān)系著危重患者的生命安全。近年來呼吸機(jī)在臨床中的使用越來越廣泛, 隨之帶來的肺炎風(fēng)險(xiǎn)也越來越高, 可能會延長患者的住院時(shí)間, 增加患者的醫(yī)療費(fèi)用, 甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?］。本文主要探討了ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原的耐藥性和預(yù)防措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2013年8月～2014年8月收治的出現(xiàn)呼吸機(jī)肺炎的82例ICU重癥老年患者, 其中男49例, 女33例；年齡65～79歲, 平均年齡(72.48±3.55)歲；體重46～72 kg, 平均體重(62.38±3.25)kg；原發(fā)疾病中, 腦血管病15例、重型顱腦損傷24例、慢性阻塞性肺疾病43例；使用呼吸機(jī)的時(shí)間為4～38 d, 平均時(shí)間(22.36±5.69)d。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所選患者均按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診, 且經(jīng)X線胸片診斷患者肺部浸潤性陰影發(fā)生增大和增加且肺部可聽見濕啰音, 計(jì)算其外周血白細(xì)胞數(shù)量＞10.0×109/L, 患者體溫＞37.5℃, 呼吸道存在膿性分泌物。

1.3 方法 所有患者均根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采集氣道分泌物, 用一次性吸痰管從氣管處或氣道切開處對深部痰進(jìn)行吸取, 裝于無菌容器中后送檢。鑒定病原菌時(shí)使用全自動微生物鑒定系統(tǒng), 并以美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)藥敏結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 氣道分泌物病原菌分布情況 82例患者總共培養(yǎng)出216株氣道分泌物病原菌, 革蘭陰性菌占54.62%(118/216), 與革蘭陽性菌、非典型病原體和真菌相比, 數(shù)量較多。見表1。

表1 氣道分泌物病原菌分布情況(n, %)

2.2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 經(jīng)過藥敏試驗(yàn), 主要革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌和嗜麥芽黃單胞菌具有較強(qiáng)的抗生素耐藥性, 但對左氧氟沙星具有一定敏感性。

3 討論

對ICU重癥老年患者來說, 病情都較為嚴(yán)重, 并大多處于術(shù)后麻醉的復(fù)蘇期, 機(jī)體的免疫能力較低。如果對患者采用呼吸機(jī)的機(jī)械通氣進(jìn)行治療, 其呼吸道黏膜很容易受到機(jī)械操作的損傷, 例如醫(yī)生沒有嚴(yán)格按照無菌操作的相關(guān)規(guī)程執(zhí)行侵入性操作, 使呼吸道遭到致病性微生物或污染物的侵入, 進(jìn)而引發(fā)患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［2］。

在臨床工作中, 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防管理。首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對患者咽部及呼吸道中的分泌物進(jìn)行清理, 避免患者在插氣管時(shí)產(chǎn)生痰液而感染, 進(jìn)而引發(fā)肺炎。其次由于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)與患者的營養(yǎng)不良也有較大的關(guān)系, 因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)護(hù)理, 加強(qiáng)患者胃腸營養(yǎng)的吸收功能, 使胃腸道維持正常功能,確保腸道菌的穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者胃部的pH值控制在1.5～2.0, 以抑制腸胃細(xì)菌的進(jìn)一步繁殖；并采取相關(guān)措施對胃腸內(nèi)的厭氧菌進(jìn)行消除, 使細(xì)菌移位減少。患者取半臥位,以降低胃中物反流的現(xiàn)象發(fā)生［3］。最后加強(qiáng)免疫預(yù)防。采用細(xì)菌疫苗、免疫球蛋白、伽馬干擾素和粒細(xì)胞刺激因子是主要的免疫手段。其中細(xì)菌疫苗能使老年患者和易感染鏈球菌的心肺疾病患者的肺炎發(fā)生率得到有效降低；免疫球蛋白可以降低手術(shù)感染率, 能有效抑制革蘭陰性菌的生長；伽馬干擾素可以促進(jìn)患者抵抗力的提高, 降低其肺部受到感染的幾率；粒細(xì)胞刺激因子也能使患者的肺部感染幾率得到減少。

本次研究中, 82例患者總共培養(yǎng)出216株氣道分泌物病原菌, 革蘭陰性菌占54.62%, 與革蘭陽性菌、非典型病原體和真菌相比, 數(shù)量較多；且經(jīng)過藥敏試驗(yàn)主要革蘭陰性菌中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌和嗜麥芽黃單胞菌具有較強(qiáng)的抗生素耐藥性, 但對左氧氟沙星具有一定敏感性。

綜上所述, ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原以革蘭陰性菌為主, 且具有多種耐藥性, 在臨床工作中應(yīng)提高抗生素使用的合理性和科學(xué)性, 降低患者的肺炎感染率。

［1］ 曾慶平.ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原的耐藥性以及預(yù)防措施分析.臨床肺科雜志, 2012,17(10):1866.

［2］ 楊賀英.ICU重癥老年患者的呼吸機(jī)肺炎病原耐藥性分析.中國醫(yī)藥指南, 2014,12(15):215.

［3］ 杜桂青.ICU重癥老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原耐藥性及預(yù)防措施分析.河北醫(yī)藥, 2013,35(12):1899.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.143

2015-04-15］

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科