胡昌妹

纖維支氣管鏡在ICU危重病患者的臨床應(yīng)用效果與護理分析

胡昌妹

目的 探討纖維支氣管鏡應(yīng)用在重癥加強護理病房(ICU)危重患者中的治療效果及護理配合措施。方法 ICU危重患者68例作為研究對象, 采用纖維支氣管鏡對患者進行檢查并開展肺泡灌洗,同時給予患者綜合護理干預(yù)措施, 記錄患者臨床治療效果。結(jié)果 68例患者治療后的臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用纖維支氣管鏡在ICU危重患者中可以有效地改善危重患者血氣分析指標(biāo), 減輕炎癥反應(yīng), 值得在臨床上大力推廣使用。

纖維支氣管鏡；重癥加強護理病房；危重患者；護理

纖維支氣管鏡目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療過程中, 近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展纖維支氣管鏡在ICU中也得到了廣泛使用, 越來越多的呼吸衰竭或者嚴重肺部感染的危重患者在纖維支氣管鏡的治療下獲得了很好的治療效果［1］。本科采用纖維支氣管鏡應(yīng)用在ICU危重患者中同時給予積極的綜合護理措施取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月本科ICU住院的危重患者68例。其中男44例, 女24例, 年齡37～78歲,平均年齡(63.28±5.11)歲, 其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者41例, 重癥肺炎者19例, 慢性心力衰竭者6例, 肝硬化伴肝性腦病者1例, 急性重癥胰腺炎者1例。

1.2 治療方案 患者氣道壓力持續(xù)超過45 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa), 氧濃度50%～60%, 血氧飽和度＜90%, 氧分壓＜60 mm Hg, 胸部X線提示單側(cè)或者雙側(cè)肺不張, 經(jīng)過吸痰處理后未見好轉(zhuǎn)?；颊弑O(jiān)測血壓血氧, 氣管插管內(nèi)滴入2%利多卡因5 ml局部浸潤麻醉, 插入纖維支氣管鏡后依次進入到各葉段支氣管, 觀察并吸痰, 在病變的部位留取痰標(biāo)本進行培養(yǎng), 病變部位的分泌物由連接吸痰管培養(yǎng)瓶進行收集, 使用溫的生理鹽水30～50 ml加入8000 U糜蛋白酶然后開始肺泡灌洗, 先清除主氣道和支氣管的分泌物, 同時對病變部位進行多次的肺泡灌洗。

1.3 護理方法

1.3.1 治療前護理 在治療前護士要對患者病情進行整體把握, 對患者和家屬進行充分的心理溝通, 讓患者和家屬了解支氣管鏡吸痰以及灌洗的方法和意義, 治療前準(zhǔn)備好搶救的藥品并檢查器械處在備用狀態(tài)［2］。

1.3.2 治療中護理 治療中指導(dǎo)患者去枕平臥, 肩下墊上枕頭, 頭向后仰, 操作者立于床頭, 護士要采用肢體語言以及撫觸等方法緩解患者緊張的情緒, 讓患者盡可能的舒適安心, 配合治療；必要時適當(dāng)鎮(zhèn)靜；吸氧將流量定為4～6 L/min,一旦患者出現(xiàn)氧飽和度急劇降低或者心率明顯增快時可暫停, 給予高流量吸氧或者人工氣道接呼吸機吸入純氧。在操作上護士要積極配合醫(yī)生進行經(jīng)氣管插管或氣管切開套管的固定, 避免支氣管鏡的移動, 減少對患者氣道刺激；氣管的痰液黏稠時可用注射用水反復(fù)沖洗并用負壓吸出。

1.3.3 治療后護理 治療后護士密切觀察患者生命體征,注意有無咯血、胸悶和低氧血癥, 告訴患者及家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 同時要加強氣道濕化、霧化吸入治療, 護士要每隔2 h給予患者翻身拍背鼓勵咳痰, 同時協(xié)助患者復(fù)查X線片。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前后氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、白細胞計數(shù)變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者治療后的臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 68例患者治療前后臨床指標(biāo)變化比較( x-±s)

3 討論

ICU患者由于需要進行機械通氣建立了人工氣道后上呼吸道的黏膜受到損傷, 自然的防御功能喪失, 患者一般咳痰無力, 氣道的分泌物增多且較為黏稠, 部分患者需要反復(fù)的吸痰造成了呼吸道黏膜損傷, 無法排除呼吸道深部痰液, 造成了肺泡內(nèi)的黏液聚集, 影響了肺部的氣體交換, 無法徹底的糾正患者低氧血癥, 部分患者出現(xiàn)了肺不張和肺炎, 嚴重時出現(xiàn)窒息［3］。本科針對肺部感染的危重患者應(yīng)用了纖維支氣管鏡, 可以清除各段支氣管分泌黏液, 緩解了氣道高反應(yīng)的狀態(tài), 控制了患者感染, 糾正了呼吸衰竭［4］。

危重患者的治療過程中時間十分寶貴, 因此標(biāo)準(zhǔn)化護理操作應(yīng)用在纖維支氣管鏡操作中效果明確, 本科通過規(guī)范護理配合操作流程, 在纖維支氣管鏡檢查前將搶救物品準(zhǔn)備好,確保治療工具的運轉(zhuǎn)正常, 同時給予患者有效的心理干預(yù),讓患者減輕心中的恐懼和憂慮, 使患者積極配合治療。治療過程中護士要積極配合醫(yī)生的操作, 同時注意吸痰操作要輕柔, 術(shù)中要給予高流量吸氧或者純氧治療, 保證檢查的有效性和持續(xù)性, 同時要留好痰液標(biāo)本并及時送檢；治療后要密切關(guān)注患者生命體征變化, 加強巡視, 一旦出現(xiàn)問題及時和醫(yī)生溝通并配合處理［5］。本研究顯示, 患者治療后氧分壓和血氧飽和度提升, 二氧化碳分壓和白細胞計數(shù)降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用纖維支氣管鏡在ICU危重患者中可以有效地改善危重患者血氣分析指標(biāo), 減輕炎癥反應(yīng), 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 吳愛萍, 管玉珍.纖維支氣管鏡在重癥監(jiān)護病房圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用及護理.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(14):144-145.

［2］ 杜單瑜, 張尊敬.纖維支氣管鏡救治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭30例分析.國際呼吸雜志, 2011, 31(13):997.

［3］ 李榮凱, 梁新, 張宏偉, 等.纖維支氣管鏡在氣管插管機械通氣治療呼吸衰竭中的應(yīng)用.中國綜合臨床, 2012, 3(28):272.

［4］ 岳莉莉, 鄭國升, 徐萌.支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗在術(shù)后繼發(fā)肺部感染診治中應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2013, 18(8):1508-1509.

［5］ 李翎.纖維支氣管鏡護理操作在ICU的臨床應(yīng)用體會.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(10):659-660.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.159

2015-01-05］

361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院