萬(wàn)營(yíng)

瑞芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用

萬(wàn)營(yíng)

目的 評(píng)價(jià)瑞芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 90例擇期行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為瑞芬太尼組、舒芬太尼組和芬太尼組, 每組30例。記錄各組患者停藥后5、10、15、20 min時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓。記錄給藥后起效時(shí)間、停藥后鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間、停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間及停藥后呼吸抑制發(fā)生率。結(jié)果 三組患者停藥后心率和平均動(dòng)脈壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與芬太尼組和舒芬太尼組比較, 瑞芬太尼組給藥后起效時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.05), 而停藥后鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間、停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和停藥后拔管時(shí)間均縮短(P＜0.05), 停藥后呼吸抑制發(fā)生率最低(P＜0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼,對(duì)心血管系統(tǒng)血壓和心率影響較小, 術(shù)后呼吸恢復(fù)快和無(wú)遲發(fā)呼吸抑制作用, 可取得較好的效果。

瑞芬太尼；腹腔鏡；膽囊切除手術(shù)；臨床應(yīng)用

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼均為芬太尼類麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 而瑞芬太尼是芬太尼族麻醉性鎮(zhèn)痛藥中的新成員, 主要作用于μ受體, 從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用, 但對(duì)呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)亦有一定的影響［1］。本研究擬探討瑞芬太尼在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果, 以利于更有效使用瑞芬太尼,為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年7月于本院擇期行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的患者90例, 男女不限, 年齡20～65歲, 體質(zhì)量指數(shù)18.3～22.6 kg/m2, 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ或Ⅱ分級(jí)。研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意后實(shí)施, 并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。所有患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為瑞芬太尼組、舒芬太尼組和芬太尼組, 各30例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者術(shù)前均未用藥。入室后常規(guī)進(jìn)行心率和心電監(jiān)測(cè), 監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)平均動(dòng)脈血壓和血氧飽和度。開(kāi)放外周靜脈通路, 輸注乳酸林格氏液。芬太尼組：麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg, 芬太尼3.0 μg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg, 順式阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg, 丙泊酚和氟醚吸入維持麻醉, 術(shù)中間斷給予順式阿曲庫(kù)銨；舒芬太尼組：麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg, 舒芬太尼0.2 μg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg, 維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg, 丙泊酚和氟醚吸入維持麻醉, 術(shù)中間斷給予維庫(kù)溴胺；瑞芬太尼組：麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg, 瑞芬太尼1.0 μg/kg(靜脈泵入), 丙泊酚2.0 mg/kg, 順式阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg, 麻醉維持：靜脈泵入丙泊酚和瑞芬太尼15～60 μg/(kg·h), 術(shù)中間斷給予順式阿曲庫(kù)銨。麻醉誘導(dǎo)滿意后行氣管內(nèi)插管, 機(jī)械通氣,吸入純氧, 氧流量2 L/min, 潮氣量6～8 ml/kg, 呼吸頻率12～15次/min, 維持呼吸末二氧化碳濃度在35～45 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄各組患者停藥后5、10、15、20 min時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓。記錄給藥后起效時(shí)間、停藥后鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間、停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、停藥后拔管時(shí)間及停藥后呼吸抑制發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者停藥后心率和平均動(dòng)脈壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 與芬太尼組和舒芬太尼組比較, 瑞芬太尼組給藥后起效時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.05), 而停藥后鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間、停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和停藥后拔管時(shí)間均縮短(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者停藥后心率和平均動(dòng)脈壓的變化( x-±s)

2.3 三組患者停藥后呼吸抑制發(fā)生率分別為芬太尼組10.00%、舒芬太尼組33.33%、瑞芬太尼組6.67%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

芬太尼是強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的75～125倍, 起效快, 但持續(xù)作用時(shí)間偏短, 主要用于圍麻醉期鎮(zhèn)痛, 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小, 主要不良反應(yīng)為具有呼吸抑制作用, 且呼吸抑制的時(shí)間長(zhǎng)于鎮(zhèn)痛作用的時(shí)間［2］。舒芬太尼為一種特異性μ受體激動(dòng)劑, 對(duì)μ1受體有高度選擇性, 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍, 是目前最強(qiáng)效的芬太尼類鎮(zhèn)痛藥。該藥起效快, 無(wú)蓄積, 對(duì)術(shù)后呼吸恢復(fù)較為有利［3］。舒芬太尼對(duì)血壓和心率的影響較芬太尼明顯偏小, 故其麻醉質(zhì)量較佳。

瑞芬太尼是較晚應(yīng)用于臨床的芬太尼類鎮(zhèn)痛藥, 起效快,作用時(shí)間短, 無(wú)蓄積, 也可產(chǎn)生呼吸抑制, 但無(wú)遲發(fā)性呼吸抑制作用。體內(nèi)代謝較快, 半衰期僅為3～5 min。對(duì)術(shù)后恢復(fù)無(wú)延遲作用, 無(wú)需提前停藥或減量［4］, 且停藥后自主呼吸恢復(fù)較快［5］。本研究結(jié)果顯示, 三組患者停藥后心率和平均動(dòng)脈壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與芬太尼組和舒芬太尼組比較, 瑞芬太尼組給藥后起效時(shí)間延長(zhǎng), 而停藥后鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間、停藥后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和停藥后拔管時(shí)間均縮短, 停藥后呼吸抑制發(fā)生率最低。提示, 在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼, 對(duì)心血管系統(tǒng)血壓和心率影響較小, 術(shù)后呼吸恢復(fù)快和無(wú)遲發(fā)呼吸抑制作用, 臨床效果較好。

綜上所述, 在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼,對(duì)心血管系統(tǒng)血壓和心率影響較小, 術(shù)后呼吸恢復(fù)快和無(wú)遲發(fā)呼吸抑制作用, 可取得較好的效果。

［1］ 何順厚, 李清, 劉勇攀, 等.舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉效果的對(duì)比性研究.中國(guó)生化藥物雜志, 2014, 35(2):71-73.

［2］ 莊心良, 曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003: 1062-1363.

［3］ 金昔陸, 池志強(qiáng).μ阿片受體激動(dòng)劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),1999, 16(1):1-4.

［4］ 盛婭儀, 徐振邦.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.中國(guó)新藥與臨床雜志, 2001, 20(2):142-146.

［5］ 徐興才, 徐永波.芬太尼類麻醉性鎮(zhèn)痛藥在腹腔鏡膽道手術(shù)中應(yīng)用研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(7):5-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.102

2014-12-08］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院麻醉科