劉君

上海同濟醫(yī)院(上海，200062)

高端多排CT軟件升級價值的探討

劉君

上海同濟醫(yī)院(上海，200062)

隨著越來越多的新技術、新理念被推出，并應用于新的CT機型中。但在提高了圖像質量的同時，也提高了新型CT的使用、維護成本。該文以某市級醫(yī)院進行CT升級工作為突破口，對各種CT新技術和新概念進行分析，探討它們的臨床和科研價值，希望能夠為廣大醫(yī)工人員在進行CT設備的選型工作中提供參考。

計算機斷層掃描系統(tǒng);多層螺旋成像;層次分析法;價值分析

0 引言

近年來，計算機斷層掃描技術飛速發(fā)展，越來越多的新技術、新概念在臨床應用中得到了實現(xiàn)。但是，不同醫(yī)院的配置CT功能側重也不盡相同，且不同品牌、型號CT的升級項目繁多且缺乏統(tǒng)一的命名原則。所以，脫離醫(yī)院實際情況，盲目進行CT升級與更新往往不能得到理想的結果，徒然增加了成本，顯然是不妥當?shù)?。如何結合醫(yī)院的臨床特色和功能需求，合理正確選擇CT軟硬件升級和更新工作，已成為放在廣大醫(yī)工人員面前的難題。

1 背景

本院是上海市普陀區(qū)唯一的一所集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，是國家臨床藥理試驗機構。每年的收入穩(wěn)定，財務狀況良好。醫(yī)院目前在醫(yī)療特色與學科建設等方面已呈現(xiàn)了較強的優(yōu)勢，分別形成了以影像醫(yī)學科、心血管內科為代表的特色?？迫汉蛢?yōu)勢學科群。

普陀區(qū)緊緊把握區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的階段性特征，推進產(chǎn)業(yè)發(fā)展重心的戰(zhàn)略轉移，不斷提高區(qū)域經(jīng)濟的綜合競爭力。所以，醫(yī)院為配合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的要求，醫(yī)院與各社區(qū)衛(wèi)生中心形成良好的雙向轉診關系，承擔了上海市西北地區(qū)所有醫(yī)院疑難重危病人的會診、指導、培訓等一系列醫(yī)療任務，在上海西北區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。影像醫(yī)學科是該院的重點扶持學科，CT設備主要承擔著為所有需要CT檢查的病人提供準確的診斷服務。

2 升級需求分析

我們應用層次分析法對醫(yī)院的CT升級功能需求進行分析。我們認為，對CT的更新需求要根據(jù)醫(yī)院的職能定為和臨床特色來制定。主要分為工作效率的提升需求、通用診斷功能的追加、特色?？葡嚓P功能的提升以及是否承擔有教學、科研任務。

對研究對象分析表明，本院作為上海市西北地區(qū)醫(yī)療中心，其CT診斷的基礎工作量很大，應該考慮提升CT的工作效率，通過升級為160 mm寬的大面積探測器，可以僅用一次曝光覆蓋整個臟器，就可以得到整個臟器的各向同性容積圖像。超高速掃描可以大大降低造影劑用量和射線劑量，也縮短了單次檢查的耗時。

作為各社區(qū)衛(wèi)生中心的轉診對象，CT的高端診斷能力應該得到提升，特別是對骨科、神經(jīng)科等普通X線檢查診斷難以覆蓋的診斷功能應該著重升級。

本院的特色學科為心血管內科。應該著重強化冠脈病變患者診斷、心血管造影、心臟冠脈造影檢查及檢查后的影像重建與分析功能的增加與升級。

圖1 CT升級層次分析Fig.1 CT upgrade level analysis

3 升級方案與結果

我們期望升級后的多排CT在心臟冠脈造影有獨特的優(yōu)勢，因為復雜的冠脈病變患者病情重，易心率快、心律不齊、屏氣不良，容易造成圖像偽影。而且由于管壁鈣化，容易對其冠脈狹窄程度產(chǎn)生誤判。但由于我院的CT具有160 mm的探測器寬度，可以很容易覆蓋整個心臟，每個扇區(qū)的數(shù)據(jù)都是完整心臟數(shù)據(jù)，所以重建圖像不會產(chǎn)生錯層?？蔀榛颊咛峁┬呐K冠脈造影檢查。

為進一步提高其應用性能，對其軟件系統(tǒng)進行進一步的升級，新系統(tǒng)性能得到改進并具有以下新功能。

3.1 心血管方面

提高了心臟冠脈造影掃描的性能:ECG下的容積掃描支持6種掃描方式。靶向CTA容積掃描可以自動選擇掃描參數(shù)和重建參數(shù)，大大方便操作并提高了圖像質量。

更新容積算法，安裝新的圖像算法，不但使感興趣區(qū)域圖像的質量進一步提高，而且兼顧區(qū)域成像，也能滿足較高的圖像質量。對于心臟冠脈造影中安裝了心臟支架的圖像質量有了顯著的提高。新算法還有一個優(yōu)勢，即使患者不處于掃描野的中心，新的圖像算法也可以保證良好的圖像質量

新增了智能減影掃描技術(Sure Subtraction Scan)，增加了幾種掃描模式和掃描類型，即容積智能減影模式、螺旋智能減影模式、容積智能造影掃描技術和螺旋智能造影掃描技術。新的智能減影掃描可以全面解決CT血管造影問題，能夠象磁共振血管成像一樣解決骨骼對血管造影的影響，且提供比磁共振血管造影更高的空間分辨率。通過此掃描技術能夠比以往的CT血管成像縮減2/3的檢查時間，提供更高的圖像質量。智能造影掃描技術可以根據(jù)造影劑在血管中強化的濃度而自動啟動掃描程序，且可以同步使用語音指導。與人工啟動掃描相比，更加精確，造影效果更為穩(wěn)定，且掃描時間更短。智能減影技術和智能造影掃描技術完美地解決了骨骼與增強血管相互干擾的關系，提供了比MRA和DSA更加清晰的血管影像。

心臟冠脈剪影能夠將冠脈斑塊和金屬支架從CT冠脈造影的圖像上分離，從而使醫(yī)生更好地觀察冠脈管腔的狹窄情況。也可以將鈣化斑塊從冠脈分離后，檢查管腔有無明顯狹窄對于心臟冠脈容積掃描的后重建又有了進一步的強化，加快了重建速度提高了成像質量。

3.2 通用功能方面

采用OSR成像技術提高了神經(jīng)系統(tǒng)的圖像質量，減少以往難以解決的后顱凹處的偽影等進而提高了成像質量。

應用于肺灌注的剪影技術有別于傳統(tǒng)的多次采集的灌注成像，僅通過一次增強掃描即可獲得肺灌注的數(shù)據(jù)，掃描劑量僅為傳統(tǒng)方式的1/10，從而可以常規(guī)開展，大大提高了肺栓塞的檢出率，且降低了醫(yī)院的檢查成本。肺灌注成像對早期肺栓塞具有更高的敏感性，從而幫助醫(yī)生進行肺栓塞的早期診斷和早期治療。

骨骼剪影成像技術以骨腫瘤成像為例，通過剪影技術能夠將正常骨組織與骨腫瘤組織分開，從而提供精確的腫瘤侵犯的范圍，并可以對腫瘤血管及腫瘤灌注的情況進行分析，由于突破了傳統(tǒng)的CT成像受骨影響的瓶頸，又稱為類MR骨腫瘤成像功能，但比MR具有更好的空間分辨率和時間分辨率。

SEMAR單能量降低金屬偽影技術，能有效的降低由于骨骼金屬植入物而引起的放射狀偽影，進而大大的提高圖像質量。

雙能量剪影技術的應用進一步豐富了對病患的檢查手段。

4 討論

經(jīng)過臨床使用后，我們認為此次升級對CT在特色學科心血管內科方面的診斷、教學、科研能力有了十分顯著的提升。

但是，升級后的新版本仍然存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)在以下方面:

新版本突出了心臟冠脈容積掃描后重建的優(yōu)化，但該重建方式明顯不適用動態(tài)螺旋掃描和軸掃等掃描方式，以至于對后兩者的重建速度極慢。

打印界面可供選擇的排版模式極缺乏，最大的排版格式為6×6，而且以往低版本中可并幅的功能也沒有了，該打印模塊極不適用于我院的實際情況。

可見，通過層次分析可以看到，由于經(jīng)費原因，我們相對側重于特色學科的相關功能提升，沒有給予工作效率、數(shù)據(jù)采集等工作需求以應有的權重。這是在進行下一次升級是必須要注意的。

希望對這次CT升級工作的得失分析能夠成為廣大醫(yī)工人員實際工作中的參考。

可穿戴式人工肺

法國瑪麗·拉納隆格外科中心正在開發(fā)一種可穿戴式人工肺。它不需要植入患者體內，也不需要摘除患者自身功能衰竭的肺?？纱┐魇饺斯し螌⒁员硯Щ蜓鼛Ч潭ㄓ谛夭康雀叩奈恢茫斯し紊系囊桓骞苡深i部進入患者體內，從右心室內導出含氧量低的靜脈血，通過人工肺進行氧交換，即吸入氧氣并排出二氧化碳，轉變?yōu)閯用}血，再被輸送回左心房。

人工肺的總重量將被控制在10公斤內，由電池供電。由于該人工肺需24小時不間斷工作，正在開發(fā)一款外形輕巧、大容量的電池。

該人工肺用于受自身健康狀況限制而無法接受傳統(tǒng)肺移植手術的患者，或為那些依賴傳統(tǒng)心肺復蘇設備的呼吸衰竭患者，穿戴人工肺后能方便自由行動。

該項目已獲由法國政府提供的500萬歐元研發(fā)資金，計劃2016年1月啟動，2020年底將對肺動脈高壓晚期患者進行臨床試驗。

(本刊訊)

Discussion on the Upgrade Value of Advanced M ulti Row CT Software

LIU Jun
Shanghai Tongji Hospital(Shanghai，200062)

There aremore and more new technologies and new ideas are introduced，and applied to the new CTmodels.While the quality of images is improved，it also improves the use and maintenance cost of the new CT.In this paper，the CT upgrade work of amunicipal hospitalwas regarded as a breakthrough and the new technologies and new concepts of CT were analyzed to explore their clinical and scientific values，hoping to provide a reference for themajority ofmedical workers in the selection of CT equipment.

computed tomography system，multi slice spiral imaging，analytic hierarchy process，value analysis

R445

A

1674-1242(2015)03-0178-03

10.3969/j.issn.1674-1242.2015.02.012

2015-05-07)

劉君，E-mail:liujun518@vip.sina.com