王奕

提高醫(yī)療質量管理水平

信息化在增加醫(yī)院核心競爭力方面，主要分成以下三個方面：核心技術能力的推動、核心服務能力和核心管理能力三方面的推動。

在核心技術能力方面，首先通過增加診療能力、診療水平以及促進臨床轉化研究，來帶動整個醫(yī)療安全的提高和科研學術水平的提高。醫(yī)療質量與安全方面通過信息化可以做很多事情，包括醫(yī)療質控、護理質控、抗菌藥物、臨床路徑、單病種質量等等方面。首先我想重點介紹一下醫(yī)療質量的管理，其實在做醫(yī)療質量管理的時候，可以說是困難重重。后來我們根據(jù)外部檢查的需求，以及內(nèi)部在績效考核方面，以及醫(yī)療體量控制方面自己的一些想法，進行了整理，最終整理成了七大類的終末質量和16大類環(huán)節(jié)質量，形成我們醫(yī)院醫(yī)療質控管理平臺的指標體系。這個指標體系是基于整個醫(yī)院的數(shù)據(jù)平臺建立，這個地方有一定的好處，一個是數(shù)據(jù)來源比較完整，也比較齊全。另外，這些數(shù)據(jù)其實很多是跨領域的，比如說里面有很多和運營方面有關系的，也有很多和臨床診療過程中的一些環(huán)節(jié)有關，這些通過數(shù)據(jù)平臺的整合，能夠比較好的把這些數(shù)據(jù)統(tǒng)一起來，并且加以利用。

這是醫(yī)療質量監(jiān)控平臺的截屏，總的來說醫(yī)療質量的管理模式，一個是我們有一個終末分析，另外在整個平臺的思路，一旦發(fā)現(xiàn)問題要能層層挖掘，從最初的總的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有問題的數(shù)據(jù)，一層層挖掘到每個病患的資料。因此，也通過這樣一個醫(yī)療質量的管控過程，逐年醫(yī)療質量統(tǒng)計數(shù)字也是體現(xiàn)出醫(yī)療情況的提高。

保障科研數(shù)據(jù)完整性

在整個醫(yī)療技術核心競爭力里面，還有一塊很重要的是科研和學科建設，在這塊醫(yī)院也是花了很大的力氣，一個進行了整個醫(yī)院生物樣本庫的建設，也牽頭建立了復旦大學生物樣本庫建設。另外為了加強臨床科研隨訪體系建設，還專門成立了一個部門，叫臨床統(tǒng)計中心，由它負責全院常規(guī)隨訪工作。另外也和原來的微軟合作做了臨床數(shù)據(jù)中心，以及單病種數(shù)據(jù)庫。

我們借助數(shù)據(jù)平臺的數(shù)據(jù)集成技術，全院的數(shù)據(jù)匯集之后，通過統(tǒng)計中心進行隨訪，為臨床科研提供數(shù)據(jù)方面的支撐。等于把臨床實驗室、組織庫、病史數(shù)據(jù)、隨訪資料都串起來了。目前整個數(shù)據(jù)量超過一百萬例，還在快速增長之中。這是單病種數(shù)據(jù)庫中所有的病例數(shù)，以及檢索條件。幾個比較大的病種，甲狀腺、乳腺都是超過25萬的數(shù)字。我們的隨訪數(shù)據(jù)庫和我們的隨訪網(wǎng)站一起結合起來，提供了全方位隨訪的途徑，包括網(wǎng)上，還有電話、郵件等等隨訪，為我們科研數(shù)據(jù)的完整性提供了很好的保證。

基于這樣的單病種數(shù)據(jù)庫，我們可以做以前所做不到的統(tǒng)計和分析，比如大腸癌的病理分析，和隨訪數(shù)據(jù)庫關聯(lián)之后，可以統(tǒng)計處不同分期病人的生存率。通過隨訪數(shù)據(jù)和三陰性乳腺癌病種之間的關聯(lián)，可以分析出整個淋巴結轉移的總數(shù)和復發(fā)比例之間的關系等等。

助門診化療的流程改造

信息化在推動核心服務能力方面，受硬件條件的限制。我們只能通過內(nèi)部的管理方面和臨床效益方面的挖潛，提高對外醫(yī)患服務能力。因此在這個過程中，其實信息化發(fā)揮了很大作用，包括醫(yī)院各種臨床流程的再造，包括提供更方便、更便捷、更準確的全方位預約服務、制作服務，現(xiàn)在都有效緩解了醫(yī)院因為場地和人員方面的欠缺所帶來服務能力的不足。

比如說日間治療，因為床位數(shù)有限，但是病人很多，來自于全國各地病人很多，因此我們逐漸從住院治療模式，轉向住院門診治療并重的模式，放療有一大半通過門診完成，化療同樣也是如此，包括日間手術從一個科室推廣到更多科室，這些給更多病人提供了就診機會和提升了就診效率。比如說像甲狀腺惡性腫瘤手術，通過門診的舉措，把整個平均住院日下降了很多，很多術前的檢查和準備工作都是在門診完成。包括日間手術，可以更快加快病床流轉。

通過日漸化療信息化流程再造，縮減了很多環(huán)節(jié)，首先引入門診藥師工作站，是為了讓整個化療方案的審核盡量前移，不要等到?jīng)_配的時候才發(fā)現(xiàn)有問題。另外像耗品的自動結算，包括化療分時段預約，包括替病人代管藥品等等，這個和門診結合起來可以節(jié)省病人往返排隊和取藥工作量。對于門診輸液室來說也可以有序安排病人就診。

通過這樣的一系列手段，從2009-2013年短短的三年多四年時間里面，每天日均接待的化療人次翻了一番，在場地沒有增加一個座位的情況下，接待患者人次翻了一番。另外我們也做了很多無紙化流程，比如說實現(xiàn)了所有檢查的診間預約，包括對所有病理申請、檢查申請都實現(xiàn)了電子申請，這些工作量可能各位主任都體會，尤其像病理申請，原先非常復雜，涉及病理標本的采集和運送，包括識別、收取，可以很好提高服務效率和安全。

現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所熱炒的概念，其實大部分都是集中在增強患者的入口，以及提供更多的就診手段、就診措施、就診渠道，以這個為主。我們醫(yī)院同樣也是和別的醫(yī)院一樣，需要能夠擴大患者服務的能力，所以我們也是開展了全方位的患者服務，包括全方位的預約、手機APP、微信以及自助服務等等，這些無非是為患者提供一些更便捷的就診服務，另外讓患者更好了解自己當前就診過程中所獲取的和應該獲取的信息和資料。

另外，在減少病人醫(yī)療負擔方面我們也做了相當多的工作，通過單位病種費用的分析和控制，盡量減輕病人在看病時候的負擔。我們在2004年的時候做了一個很大的改變。我們發(fā)現(xiàn)有部分病種在橫向對比中處在劣勢，進行分析之后，針對這些分析我們采取了一些對策，包括藥品控制、檢驗流程的優(yōu)化等等，取得了很明顯的效果。

以績效為抓手

最后談一下信息化在醫(yī)院管理方面的作用。在很多時候信息化在做臨床方面的工作時更有針對性，目標也更明確，但是在管理方面難度可能會更大一些。我們醫(yī)院管理方面的抓手首先是績效，以整個員工的績效作為最主要的抓手，因為不管是醫(yī)療質量的控制也好，對整個科室工作量的評價也好，以及對科研的評價，最終還是要體現(xiàn)在績效和收入分配上。我們在2014年的時候做了一個績效方案的變革，從原來以收入為主要評價的評價體系，變?yōu)橐粋€全面、綜合的評價。同時我們也做了一套比較靈活的績效管理系統(tǒng)，所有的數(shù)據(jù)也是來源于臨床數(shù)據(jù)中心，去共享了一部分數(shù)據(jù)。這里面設定了很多預先設定的績效考核的KPI和參數(shù)，因此在制訂不同部門以及全院的績效考核時有很大的靈活性，可以事先測算，有問題的話可以隨時對KPI調整，調整之后的數(shù)據(jù)可以隨時實時產(chǎn)生。把我們績效人員的精力從原來的放到數(shù)據(jù)收集上變成了更多的放到戰(zhàn)略和方案的調整、設計方面，考核的精細化比以前大大提高。

另外我們在管理方面也做了一些，比如像一卡通工程，也是去年到今天為止一直在實施的重點工程，主要是為了提高職工在醫(yī)院工作和醫(yī)院辦公的便利性和應用性，并且更好的加強安全方面的管理。目前通過一卡通我們可以簡化很多方面的管理，比如像帳號的開通和注銷、權限的分配，以及考勤包括會議的簽到都可以通過一卡通完成。