夏海燕

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科，洛陽471000

不同劑量舒芬太尼在硬腰聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果分析

夏海燕

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科，洛陽471000

目的探討不同劑量舒芬太尼在硬腰聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法選取2012年6月～2014年6月在本院分娩的96例足月妊娠初產(chǎn)婦為研究對象，所有患者均行硬腰聯(lián)合麻醉穿刺，并在蛛網(wǎng)膜下腔分別注射不同劑量舒芬太尼，根據(jù)舒芬太尼的劑量不同隨機分為A組（3μg，n=32）、B組（5μg，n=32）和C組（7μg，n=32）。比較各組的鎮(zhèn)痛起效時間以及鎮(zhèn)痛開始后10、30、60min的視覺模擬評分（VAS）、產(chǎn)程、術中出血量和新生兒Apgar評分，并記錄用藥過程中的不良反應。結果C組的鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于A、B組，3組間差異有統(tǒng)計學意義（F=5.385，P＜0.05），組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛作用起效后10、30、60 min時的VAS評分3組間差異有統(tǒng)計學意義（F值分別為4.674、7.474、5.753，均P＜0.05），組間兩兩比較，B、C組均明顯小于A組（均P＜0.05），但B、C組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3組間產(chǎn)程、術中出血量和新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（F值分別為0.636、0.462、0.637，均P＞0.05）。B、C組的不良反應發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.637，P＜0.05）。結論結合鎮(zhèn)痛效果以及不良反應發(fā)生情況，舒芬太尼用于硬腰聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的最小有效劑量宜選擇5μg。

分娩鎮(zhèn)痛；硬腰聯(lián)合麻醉；舒芬太尼；最小有效劑量；不良反應

產(chǎn)婦在分娩時因為子宮體的強烈收縮和宮頸受到胎兒的壓迫而出現(xiàn)劇烈的疼痛，且這種疼痛在第一產(chǎn)程最為明顯[1]。適度的分娩疼痛是機體對應激做出的反應，但是過度的疼痛可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張甚至恐懼心理，引起產(chǎn)婦心率、呼吸等加快，容易造成呼吸性堿中毒甚至胎兒宮內(nèi)缺氧等情況發(fā)生，大大增高了分娩的并發(fā)癥發(fā)生率。此外還可導致產(chǎn)婦大量出汗，嚴重時引起脫水和胎兒酸中毒等后果[2]。如何使產(chǎn)婦既安全又無痛地分娩是麻醉醫(yī)師關注的問題。舒芬太尼是一種芬太尼的衍生物，研究顯示，其鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的9.3倍，已經(jīng)被廣泛用于硬腰聯(lián)合麻醉以減輕分娩疼痛[3]。對于舒芬太尼的最小有效劑量并沒有明確的規(guī)定，如何既能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果又可以減小舒芬太尼的不良反應一直是分娩鎮(zhèn)痛的研究熱點之一。本研究探討舒芬太尼用于硬腰聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的最小有效劑量，以期為臨床上選擇合適的劑量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月在本院分娩的96例足月妊娠初產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均同意進行腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛并簽署知情同意書。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，無羊水污染、宮腔感染、頭盆不稱等合并癥。排除有產(chǎn)科合并癥以及對試驗藥物過敏者。所有患者均行硬腰聯(lián)合穿刺并在鞘內(nèi)分別注射舒芬太尼連接硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）泵，根據(jù)舒芬太尼的劑量不同隨機分為A組（3μg，n=32）、B組（5μg，n=32）和C組（7μg，n=32）。A組年齡23～37歲，平均（24.5± 4.2）歲；孕周37～41周，平均（37.5±1.2）周。B組年齡24～38歲，平均（24.8±4.3）歲；孕周37～41周，平均（37.3±1.6）周。C組年齡22～36歲，平均（24.8±4.0）歲；孕周37～41周，平均（37.8±1.1）周。3組患者的年齡和孕周差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均實施蛛網(wǎng)膜下腔給藥后硬膜外留置PCEA泵。在宮口擴張至2～3 cm時行硬腰聯(lián)合穿刺，穿刺點選擇在L2～L3。穿刺成功后開始注入舒芬太尼，A、B、C組分別為3、5、7μg，抽取腦脊液稀釋至2 ml并緩慢勻速注射。當產(chǎn)婦的VAS評分＞3分時開始給藥，硬膜外腔用藥均為0.75 mg/ml羅哌卡因（國藥準字H25002530，廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司）+0.5μg/ml舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）+生理鹽水共100 ml，維持速度為7 ml/h，PCEA為0.5ml，鎖時為15 min。

1.3 觀察指標

①各組鎮(zhèn)痛藥物起效時間；②鎮(zhèn)痛開始后10、30、60 min的VAS評分[4]：分為三個等級，0～3分為無痛或可以忍受的輕微疼痛；4～7分為疼痛緩解不明顯；8～10分為劇烈難以忍受的疼痛；③其他：如產(chǎn)程、術中出血量和新生兒Apgar評分，并記錄用藥過程中的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組鎮(zhèn)痛起效時間和鎮(zhèn)痛效果的比較

C組的鎮(zhèn)痛起效時間明顯短于A、B組，3組間差異有統(tǒng)計學意義（F=5.385，P＜0.05），組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛作用起效后10、30、60min時的VAS評分3組間差異有統(tǒng)計學意義（F值分別為4.674、7.474、5.753，均P＜0.05），組間兩兩比較，B、C組均明顯小于A組（均P＜0.05），但B、C組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組患者鎮(zhèn)痛起效時間和鎮(zhèn)痛效果的比較（±s）

表1 3組患者鎮(zhèn)痛起效時間和鎮(zhèn)痛效果的比較（±s）

與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別n鎮(zhèn)痛起效時間（min）VAS評分（分）起效后10 min起效后30 min起效后60 min A組B組C組32 32 32 F值P值6.26±2.43 4.32±1.78*2.34±0.96*#5.385＜0.05 1.62±0.76 1.38±0.64*1.34±0.59*4.674＜0.05 1.59±0.68 0.73±0.48*0.68±0.37*7.474＜0.05 3.53±1.47 1.64±0.88*1.48±0.75*5.753＜0.05

2.2 3組產(chǎn)程、術中出血量和新生兒Apgar評分的比較

3組間產(chǎn)程、術中出血量和新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（F值分別為0.636、0.462、0.637，均P＞0.05）（表2）。

表2 3組產(chǎn)程、術中出血量和新生兒Apgar評分的比較（±s）

表2 3組產(chǎn)程、術中出血量和新生兒Apgar評分的比較（±s）

組別n產(chǎn)程（h）術中出血量（ml）新生兒Apagr評分（分）A組B組C組32 32 32 F值P值13.24±1.56 13.62±1.45 13.24±1.43 0.636＞0.05 198.74±26.35 198.34±24.35 200.45±28.34 0.462＞0.05 8.68±1.14 8.95±1.24 8.46±1.25 0.637＞0.05

2.3 3組不良反應的比較

部分患者出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢，其中A組6例（18.75%）、B組10例（31.25%）、C組13例（40.63%），均未出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓及呼吸抑制等情況，3組間不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.637，P＜0.05），其中A、B組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.268，P＜0.05），B、C組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.745，P＞0.05），A、C組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.454，P＜0.05）。

3 討論

在分娩過程中將局麻藥物或者阿片類鎮(zhèn)痛藥物一次性注入蛛網(wǎng)膜下腔可以達到快速鎮(zhèn)痛的目的，尤其適用于分娩疼痛較劇烈的產(chǎn)婦[5]。羅哌卡因是臨床上常用的用于椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛藥物，它是一種長效的酰胺類藥物，對神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)影響較小，廣泛應用于各種手術的鎮(zhèn)痛[6]。諸多研究均顯示，低劑量羅哌卡因即可產(chǎn)生運動和感覺的分離，達到長時間的鎮(zhèn)痛，但是隨之也出現(xiàn)了鎮(zhèn)痛不足的缺點。部分學者報道了在椎管內(nèi)聯(lián)合注入羅哌卡因和舒芬太尼進行分娩鎮(zhèn)痛，可以有效提高分娩鎮(zhèn)痛的效果[7-8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有更長的半衰期和更強大的鎮(zhèn)痛效果，已經(jīng)被越來越多地應用于分娩鎮(zhèn)痛[9]。舒芬太尼具有較高的脂溶性，可以透過血-腦脊液屏障和神經(jīng)元的細胞膜向患者的頭側(cè)擴散，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片類受體結合發(fā)揮強力的鎮(zhèn)痛作用[10]；舒芬太尼還可以促使體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放而引起使患者產(chǎn)熱增加，有效預防寒戰(zhàn)反應[11]。但是應用舒芬太尼的安全性也是需要臨床醫(yī)師考慮的。諸多研究均報道了舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛具有較高的不良反應發(fā)生率，主要是皮膚瘙癢，使得患者的舒適度大大降低，而且具有劑量依賴性[12]。因此，對于如何達到既可以實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標又能降低不良反應發(fā)生率，就需要對舒芬太尼的最小有效劑量進行進一步的確定[13-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著劑量的增加鎮(zhèn)痛起效時間明顯縮短，鎮(zhèn)痛效果明顯增強，而不同劑量對于患者和胎兒的影響均無明顯差異，但是皮膚瘙癢的發(fā)生率卻隨著劑量的增加呈現(xiàn)出上升趨勢，因此在確定最佳劑量時要全面考慮。認為既要考慮鎮(zhèn)痛效果也要兼顧不良反應，因此選擇5μg劑量較為合適，既可以有效減少不良反應的發(fā)生，又可以達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

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App lication effect analysis of different doses of sufentanil on labor analgesia in spinal and epidural anesthesia

XIA Hai-yan
Department of Anesthesia,Women and Children Health Care Center of Luoyang City,Luoyang 471000,China

Objective To discuss the clinical effect of different doses of sufentanil on labor analgesia in spinal and epidural anesthesia.M ethods 96 cases of primipara with full-term pregnancy in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected,allwere taken with spinal and epidural anesthesia,and were injected different doses of sufentanil.All patientwere divided into group A(3μg,n=32),group B(5μg,n=32)and group C(7μg,n=32)according to the doses of sufentanil.The analgetic beginning time,visual analogue scale(VAS)of 10min,30min and 60min after analgetic beginning,labor,intraoperative blood loss,neonatal Apgar score and drug adverse reactions of three groups was recorded and compared.Results The analgetic beginning time of group Cwas shorter than that of group A and group B(F=5.385,P＜0.05),while pairwise comparison between groups had significant difference(P＜0.05).There was significant difference about VAS of 10 min,30 min and 60 min after analgetic beginning among three groups(F value was 4.674,7.474 and 5.753 respectively,all P＜0.05);while group B and group C was lower than thatof group A(P＜0.05),but there was no significant difference between group B and group C(P＞0.05).There were no significant difference about labor,intraoperative blood loss and neonatal Apgar scores among three groups(F value was 0.636,0.462 and 0.637 respectively，all P＞0.05).The incidence of drug adverse reactions of group B and group C was higher than that of group A,the difference was significant(χ2=5.637,P＜0.05).Conclusion Taking into accountof analgesic effect and drug adverse reactions,5μg of sufentanil is theminimum effective dose to apply combined spinal epidural anesthesia about labor analgesia

Labor analgesia;Spinal and epidural anesthesia;Sufentanil;Minimum effective dose;Adverse reactions

R614

A

1674-4721（2015）04（c）-0078-03

2014-12-26本文編輯：郭靜娟）