李樹明

山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院，山西 大同 37000

中藥口服聯(lián)合關(guān)節(jié)腔沖洗治療骨性關(guān)節(jié)炎25例臨床觀察

李樹明

山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院，山西 大同 37000

目的：探討和研究中藥湯劑結(jié)合關(guān)節(jié)沖洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組采用紅花注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服治療，采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法對(duì)兩組患者治療前后的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），治療后觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：中藥湯劑結(jié)合關(guān)節(jié)腔沖洗能夠有效的改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能，提高療效，相較于單純采用關(guān)節(jié)腔沖洗更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥湯劑；關(guān)節(jié)腔沖洗

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又被稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的慢性關(guān)節(jié)軟骨病變性炎癥，疾病發(fā)生部位在軟骨，多見于中老年群體，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示［1］60歲以上老人具有50%以上的發(fā)病率，70歲以上老人發(fā)病率高達(dá)80%。而隨著近年來社會(huì)老齡化的加劇，此類疾病的發(fā)生率也在逐年上升，引起了臨床的重視。如何能夠有效的延緩疾病進(jìn)展，改善OA患者的膝關(guān)節(jié)功能，是目前工作的重點(diǎn)研究方向。筆者近年來應(yīng)用中藥湯劑結(jié)合關(guān)節(jié)沖洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年6月之間我院收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，包括男性27例，女性23例，年齡52～78歲，平均（67.1±4.4）歲，病程1～18年，平均（8.4±4.1）年，病變部位左膝21例，右膝20例，雙膝9例。以上患者入院后經(jīng)X光片、關(guān)節(jié)鏡檢查確診，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的關(guān)于OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用隨機(jī)分組的方式將以上患者分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組患者在年齡、性別、病程、病變部位等一般資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行關(guān)節(jié)腔沖洗治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，0.5%利多卡因局麻，用硬膜外穿刺針穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽盡關(guān)節(jié)腔積液，用120ml的紅花注射液混入3000m l生理鹽水反復(fù)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，直至回吸液顏色清亮，無炎癥組織及碎屑為止；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑口服，方藥自擬，主要藥物組成包括：茯苓20g、豬苓15g、澤瀉15g、炒白術(shù)15g、黨參20g、桂枝12g、車前子12g、海桐皮9g，關(guān)節(jié)酸痛腫脹者加木瓜、威靈仙，疼痛難耐者加元胡、蘇木，濕熱下注者加黃柏、茵陳，水煎500ml，每日一劑，分早晚兩次溫水送服。

1.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定按照倪家驤［2］提出的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定法進(jìn)行兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，對(duì)兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 療效判定 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能夠正常生活及工作；有效：患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能夠正常生活及工作；無效：患者的癥狀改善不顯著或出現(xiàn)加重，影響正常生活及工作?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 從兩組患者的療效對(duì)比來看，觀察組的總有效率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比表 ［例 （%）］

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 對(duì)比治療前兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者較治療前均有顯著改善，而觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。）

表2 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比表 （

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病因素較多，近年來有研究發(fā)現(xiàn)［4］主要與年齡、外傷以及慢性勞損有關(guān)，主要是由于多種因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡遭到破壞，引發(fā)侵蝕性軟骨破壞、軟骨剝脫以及軟骨下骨質(zhì)增生等，最終導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)功能受限、膝關(guān)節(jié)疼痛和變形。目前臨床對(duì)于OA主要治療目的在于控制疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，重建受損的軟骨組織，恢復(fù)生物力學(xué)平衡，控制炎癥，減少慢性損傷。

關(guān)節(jié)腔沖洗能夠有效地膨脹關(guān)節(jié)囊，帶走腔內(nèi)積液及炎性因子，減輕膝關(guān)節(jié)炎性癥狀，為膝關(guān)節(jié)軟骨重建創(chuàng)造一個(gè)良好的生理環(huán)境，同時(shí)沖洗關(guān)節(jié)腔也能夠清除壞死的滑膜及纖維結(jié)締組織，將壞死脫落的軟骨組織、游離絮狀物以及酸性物質(zhì)一并沖出，起到關(guān)節(jié)減壓的作用。而且此療法操作簡(jiǎn)單，痛苦較小，患者容易接受。紅花注射液屬于中藥制劑，提取中藥紅花的有效成分制成，具有活血化瘀、消腫止痛的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明［5］，紅花具有興奮心肌細(xì)胞，改善冠脈流量，抗血小板凝集，抑制血栓形成，改善微循環(huán)和促進(jìn)受損組織修復(fù)的特點(diǎn)，因此應(yīng)用紅花注射液沖洗關(guān)節(jié)腔能夠有效的改善局部循環(huán)，加速組織修復(fù)。

筆者發(fā)現(xiàn)OA患者在急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，兼有肢體乏力、關(guān)節(jié)沉重之象，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑，脈濡弱，斷其病機(jī)為脾虛水泛證，為脾虛難以運(yùn)化水谷，精微輸布失調(diào)而致關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)發(fā)生病變［6］。在中藥湯劑中，白術(shù)、茯苓為君，健脾益氣、利水燥濕，澤瀉、豬苓、車前子為臣，加強(qiáng)燥濕利水之效，佐以桂枝溫陽化氣，黨參補(bǔ)氣健脾，海桐皮通絡(luò)止痛，諸藥聯(lián)用共奏健脾利濕、通絡(luò)止痛之效。本研究結(jié)果顯示中藥口服聯(lián)合關(guān)節(jié)腔沖洗的療效較好，與張瓊等［6］的結(jié)論相一致。

綜上所述，中藥湯劑口服聯(lián)合關(guān)節(jié)腔沖洗能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，相較于單純應(yīng)用關(guān)節(jié)沖洗更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］方堅(jiān).獨(dú)活寄生湯配合手法治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效觀察 ［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（9）：24.

［2］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013：170.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［S］北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349－353.

［4］王振業(yè)，任樺，王鴻明.紅花注射液關(guān)節(jié)腔沖洗結(jié)合鉤針?biāo)山庵委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（7）：494－497.

［5］薛曉珍，張敏.新疆紅花的主要營養(yǎng)成分及利用價(jià)值 ［J］.中國食物與營養(yǎng)，2005，12（1）：40－43.

［6］張瓊，衛(wèi)四來.中醫(yī)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí) ［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，11（23）：75－76.

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1007－8517（2015）01－0058－02

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