許月娟

（山西省運(yùn)城市急救中心，山西運(yùn)城044000）

我院門診癌痛患者麻醉藥品使用分析

許月娟

（山西省運(yùn)城市急救中心，山西運(yùn)城044000）

目的：分析我院門診癌痛患者麻醉藥品使用情況，為臨床中合理的用藥提供參考依據(jù)。方法：統(tǒng)計(jì)分析2014年6月至2015年2月期間我院236例門診癌痛患者麻醉藥使用天數(shù)、限日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDS）、日均費(fèi)用（DDC）以及藥物利用指數(shù)（DUI）。結(jié)果：門診癌痛患者麻醉藥品的使用差異較大，男性多于女性，老年患者高于其他年齡段患者，用藥頻度居前3為的為嗎啡緩釋片、嗎啡注射液、羥考酮緩釋片；日均費(fèi)用最高的為羥考酮緩釋片，其次為嗎啡緩釋片、嗎啡注射液；藥物利用率大于1的有嗎啡緩釋片、嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液。結(jié)論：我院門診癌痛患者麻醉用藥符合臨床指導(dǎo)原則，但是在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，我們還需要不斷的改善和提高。

門診；癌痛；麻醉藥

癌痛是臨床中癌癥患者的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。臨床中對(duì)癌癥的鎮(zhèn)痛治療主要以藥物治療為主，其中麻醉性的鎮(zhèn)痛藥品的使用率在癌癥疼痛中占有重要的地位，尤其是晚期惡性腫瘤患者的鎮(zhèn)痛治療。據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究顯示，正確的使用藥物可以使90%以上癌痛得到有效緩解［1］。所以，臨床中合理選擇藥物，并且進(jìn)一步規(guī)范鎮(zhèn)痛藥品使用，不僅可以消除患者疼痛，而且可以最大程度的減少藥品的不良反應(yīng)，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)其生存期。本文作者結(jié)合2014年6月至2015年2月期間我院門診癌痛患者麻醉藥使用的具體情況，進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)我院門診癌痛患者麻醉藥品使用?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2014年6月至2015年2月期間我院236門診癌痛患者麻醉藥使用的具體情況。具體包括選擇的藥品、藥品數(shù)量、日劑量、用藥總量、用藥天數(shù)、日均費(fèi)用等情況。

1.2 方法：依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤推薦的限定日劑量為的測(cè)定藥物的利用單位，并且采用用藥頻度和藥物利用指數(shù)為藥品的利用的客觀指標(biāo)。用藥頻度＝用藥總量／限日劑量，藥物利用指數(shù)＝用藥頻度／用藥總天數(shù)，日均費(fèi)用＝藥品年銷售總金額／用藥頻度。限日劑量參考《新藥物學(xué)》以及臨床常用劑量［2］。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥年齡、性別的分布：使用麻醉藥品患者年齡分布廣泛，主要集中在60歲以上149例，占總?cè)藬?shù)63.13%，20～60歲85例，占36.01%，并且男性患者多于女性患者，男性患者164例，占69.49%，女性患者72例，占30.51%。具體情況見(jiàn)表1。

表1 患者用藥年齡、性別的分布

2.2 門診癌痛患者麻醉藥品用藥使用情況：用藥頻度居前3為的為嗎啡緩釋片、嗎啡注射液、羥考酮緩釋片；日均費(fèi)用最高的為羥考酮緩釋片，其次為嗎啡緩釋片、嗎啡注射液；藥物利用率大于1的有嗎啡緩釋片、嗎啡注射液、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液，具體情況如表2。

表2 門診癌痛患者麻醉藥品用藥使用情況

3 討論

3.1 門診癌痛麻醉藥品與性別、年齡的關(guān)系：門診癌痛患者使用麻醉藥品的差異較大，在性別方面，男性比女性要高，并且麻醉藥品使用的最高劑量和日劑量更為明顯。癌痛患者大多發(fā)生在中老年人群中，并且在不同年齡段，疼痛度存在明顯的差異，從而決定了使用麻醉藥品的用量不同。所以在使用麻醉藥品時(shí)，首先應(yīng)該考慮性別、年齡對(duì)藥物劑量的影響。

3.2 麻醉藥品用藥分析：以上分析研究顯示，門診癌痛患者使用的麻醉藥品有嗎啡劑型，其中又分為嗎啡緩釋片、嗎啡注射液，其中嗎啡緩釋片的用藥量排在第一位。嗎啡屬于緩解中、重度患者的鎮(zhèn)痛有效藥物，也是癌痛的標(biāo)準(zhǔn)止痛藥品，使用劑量是評(píng)價(jià)癌痛緩解的重要指標(biāo)。通過(guò)以上的統(tǒng)計(jì)分析顯示，我院門診癌痛患者使用嗎啡緩釋片和注射液用藥頻率較高，其鎮(zhèn)痛效果良好［3］。嗎啡緩釋片給藥方便，并且止痛效果良好，耐藥性低，與嗎啡注射液相比，臨床中醫(yī)生選擇前者較多。但是在臨床中部分使用存在一些問(wèn)題，日服次數(shù)超過(guò)正常的日服量，并且對(duì)于極度疼痛的患者會(huì)增加每次給藥劑量，而不是增加給藥次數(shù)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織 （WHO）實(shí)體瘤提出的癌癥患者使用嗎啡不需要受藥典規(guī)定的劑量限制，在實(shí)際的用藥過(guò)程中必須按量給藥，而不是按需給藥，通過(guò)規(guī)范合理的用藥實(shí)現(xiàn)最佳的療效，提高患者的生活質(zhì)量［4］。所以嗎啡緩釋片與嗎啡注射液的藥物利用指數(shù)均大于1，但是在正常的用藥范圍內(nèi)。鹽酸羥考酮控釋片屬于癌痛治療第二階梯藥物，作用機(jī)制與嗎啡相同，但是其口服利用度高于嗎啡，并且半衰期較短，而且長(zhǎng)期用藥無(wú)蓄積，臨床用藥依從性較高。臨床給藥應(yīng)該遵循按時(shí)給藥。但是以上統(tǒng)計(jì)分析顯示，我院門診對(duì)鹽酸羥考酮控釋片使用，藥物利用指數(shù)大于1，不在正常的范圍內(nèi)，所以今后我們應(yīng)該控制鹽酸羥考酮控釋片的使用藥理，保證其在合理的用藥范圍內(nèi)。

鹽酸哌替啶注射液是一種人工合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥品，藥力僅為嗎啡的1／10～1／8，并且止痛時(shí)間維持在2～4h，其代謝的產(chǎn)物容易蓄積，引起中樞性的副作用，給藥途徑不同其藥物代謝快慢也不同，如果嚴(yán)重可能引起中毒，導(dǎo)致抑制或興奮現(xiàn)象，長(zhǎng)期使用代謝產(chǎn)物會(huì)在體內(nèi)蓄積中毒，反復(fù)的使用更會(huì)出現(xiàn)肌肉纖維化，并且其成癮性較高［5］。所以在臨床使用中通常應(yīng)用于短時(shí)急性疼痛治療，不作為癌痛之藥物的首選藥品。

總之，通過(guò)分析我院門診癌痛患者麻醉藥品使用情況，具體總結(jié)了以下幾點(diǎn)，希望為臨床合理用藥提供參考依據(jù)：①多數(shù)的醫(yī)師具備良好的觀念，在治療癌痛時(shí)，首選嗎啡緩釋片和羥考酮控釋片，而不是首選哌替啶注射液，從而實(shí)現(xiàn)了良好的止痛效果。②嗎啡緩釋片使用頻度是麻醉藥品中最大的，但是與WHO推薦的嗎啡口藥物緩解癌痛的治療方案相一致，是藥物治療癌痛的最佳給藥方案。③醫(yī)師在給藥過(guò)程中，應(yīng)該合理調(diào)整不同劑型的麻醉藥品使用，不僅可以實(shí)現(xiàn)止痛效果，而且還可以提高患者的生活質(zhì)量。重視對(duì)麻醉藥品的監(jiān)管，真正服務(wù)于有需要的患者。

［1］龐志戊，洪萌，強(qiáng)輝，等.哌替啶不宜長(zhǎng)期用于癌痛治療 ［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，2013，7（4）：246-248.

［2］楊定峰，蘇定馮主編.藥理學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：178-179.

［3］湯林海，謝定丹.2003年我縣癌癥病人使用麻醉藥品情況分析［J］.中國(guó)藥事，2005，19（6）：378-381.

［4］陳錦華，孟大林，馬偉，等.我院麻醉藥品應(yīng)用情況調(diào)查與分析［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2012，13（3）：174-176.

［5］彭?，?，張紅，楊曉敏.關(guān)于執(zhí)行國(guó)家麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定的思考［J］.中國(guó)藥事，2013，20（5）：267 -268.

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2015-04-10