陳 群，駱 順

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，江蘇南京210029；2.駱順中煤礦建總醫(yī)院 骨三科，安徽宿州234000）

外固定架與鋼板內(nèi)固定治療重度橈骨遠端骨折療效分析

陳 群1，駱 順2

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，江蘇南京210029；2.駱順中煤礦建總醫(yī)院 骨三科，安徽宿州234000）

目的：評價外固定支架和鎖定鋼板內(nèi)固定對C型橈骨遠端骨折的治療效果，尋求兩者的適用范圍。方法：將72例C型橈骨遠端骨折患者隨機分為鋼板組和支架組，鋼板組采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定法治療，支架組采用外固定架治療，觀察兩組的手術(shù)時間、骨折愈合時間和1、3、6個月腕關(guān)節(jié)評分。結(jié)果：鋼板組手術(shù)時間明顯長于支架組，有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）；骨折愈合時間雖鋼板組高于支架組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；1個月、3個月評分鋼板組優(yōu)良率高于支架組（P＜0.05）；6個月評分兩組無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：外固定支架和鎖定鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠端骨折遠期療效無差別，但外固定支架手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，適合門診及基層醫(yī)院采用。

橈骨遠端骨折；外固定支架；鎖定鋼板內(nèi)固定

橈骨遠端軟骨遠端骨折是骨科常見病之一，在老年人中發(fā)病率極高，有報道顯示65歲以上骨折患者中，有18%是橈骨遠端骨折［1］。軟骨遠端骨折中有接近25%的為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，AO分型中，C型橈骨遠端骨折病情較重，如何治療一直是臨床上爭論的焦點。目前，治療C型橈骨遠端骨折的方法主要有夾板或石膏外固定、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定、外固定支架等方式。隨著骨折固定技術(shù)的進展，有報道［2］認為不穩(wěn)定型的橈骨遠端骨折都應(yīng)采用手術(shù)治療。外固定支架和內(nèi)固定手術(shù)治療在橈骨遠端C型骨折中均已取得良好的治療效果，但外固定支架和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定相互比較的研究較少，本研究中，我們對兩種治療方式的比較，希望對臨床治療有所幫助，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2012年6月至2014年6月在我院就診的72例C型橈骨運端骨折進行研究，72例患者被隨機分為鋼板組 （n＝36例，采用外固定支加進行治療）和支架組（n＝36例，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療）。鋼板組36例，其中男21例，女15例；年齡62～78歲，平均年齡（72.36±3.58）歲，中位年齡71.5歲；左側(cè)19例，右側(cè)17例；C1型骨折18例，C2型11例，C3型7例；骨折原因：摔傷30例，交通事故傷6例。支架組36例，其中男18例，女18例；年齡65～80歲，平均年齡（73.64± 4.12）歲，中位年齡72.5歲；C1型19例，C2型8例，C3型9例；骨折原因：摔傷32例，交通事故傷4例。兩組患者年齡、性別、骨折原因、骨折類型等一般情況對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情并簽署知情同意書，研究上報醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明顯的外傷史；②傷處疼痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動受限，前臂遠端餐叉樣或槍刺樣畸形，或有異常活動；③X線檢查符合C型骨折的表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①C型橈骨遠端骨折；②不穩(wěn)定性骨折；③無手術(shù)禁忌癥；④患者精神神經(jīng)正常，可配合研究；⑤非病理性骨折；⑥不伴有其它部位骨折、嚴(yán)重感染。

1.4 治療方法

1.4.1 外固定架組：采用外固定支架固定術(shù)。手術(shù)采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在第2掌骨基底橈背側(cè)面做切開2～3 cm，鈍性分離至掌骨，自手和前臂的額狀面向背部呈30°～45°角將2根外固定螺釘固定于第2掌骨基底橈背側(cè)。在距離腕關(guān)節(jié)8～10 cm的前臂稍背側(cè)處切開4cm，以前臂額狀面向背部呈30°角將2根外固定螺釘固定于橈骨背側(cè)。分別擰入3 mm螺釘穿透至對側(cè)骨皮質(zhì)，安裝連接夾及連接棒，術(shù)者和助手分別握住患者肘關(guān)節(jié)、拇指與示指沿前臂軸向牽引，鎖緊近端連接夾。C形臂X線機監(jiān)視下復(fù)位，對橈骨長度進行恢復(fù)，對掌傾角、尺偏角進行調(diào)整，盡量平整關(guān)節(jié)面，鎖緊遠端連接夾［3］。術(shù)后每2 d對針孔換藥1次，術(shù)后3 d開始手指關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。定期復(fù)查X線片，確認根據(jù)骨折愈合后拆除外固定支架，開始主動腕關(guān)節(jié)活動。

1.4.2 鋼板內(nèi)固定組：采用鎖定加壓鋼板方法進行治療，同樣采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在腕掌側(cè)橫紋向近端延伸約6cm左右處作縱形切口進行手術(shù)，逐層剝離切開，注意保護患者神經(jīng)和血管，將旋前方肌切開，暴露橈骨遠端骨折，手法復(fù)位后先用克氏針臨時固定，C型臂X線機監(jiān)視確認復(fù)位合理后用鎖定鋼板固定，用生理鹽水充分沖洗后修復(fù)旋前方肌。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素48h預(yù)防感染，術(shù)后14d根據(jù)傷口的愈合情況決定是否拆線，石膏托固定14～21d，疼痛不明顯后可就行肩肘關(guān)節(jié)鍛煉、手指屈伸，石膏托撤除后開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間，于復(fù)位后1個月、3個月、6個月進行Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分，Mayo腕關(guān)節(jié)評分由疼痛程度（25分）、功能狀態(tài)（25分）、活動范圍（25分）、握力（25分）等指標(biāo)組成，總分100分，優(yōu)，90～100分；良，80～89分；可，60～79分；差，0～59分。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100%。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：將本研究所有的臨床數(shù)據(jù)整理，建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，均以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、愈合時間比較：兩組比較，鋼板組手術(shù)時間明顯長于支架組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示外固定支架治療可縮短手術(shù)時間；骨折愈合時間雖鋼板組高于支架組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），提示兩種治療方法的骨折愈合時間沒有差異，結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間比較

2.2 腕關(guān)節(jié)評分比較：1個月、3個月評分鋼板組優(yōu)良率高于支架組（P＜0.05），說明3個月內(nèi)鎖定鋼板內(nèi)固定治療腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)于外固定支架組；6個月評分兩組無明顯差異（P＞0.05），說明兩組在6個月腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況無明顯區(qū)別，結(jié)果見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)評分比較

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折之一，目前的治療方法主要為閉合復(fù)位外固定和手術(shù)治療，為了減少橈骨運端的畸形愈合，保持治療后患側(cè)的握力，選擇治療方法時應(yīng)注意維持橈骨長度，臨床上切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定支架都有良好的糾正橈骨短縮的治療效果。對波及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜的、不穩(wěn)定的、移位較大、骨折塊較大的粉碎性骨折，臨床上一般采用經(jīng)皮穿針、外固定支架和切開復(fù)位內(nèi)固定治療［4］。

本研究顯示，兩種治療方法均獲得了良好的臨床效果，骨折愈合時間無明顯差別，治療后近期療效，鋼板組優(yōu)于外固定支架組，兩組的遠期療效無明顯差別，但外固定支架的患者手術(shù)治療時間短，住院時間短，價格相對于鎖定鋼板低，創(chuàng)傷小，患者易于接受，患者可避免二次手術(shù)，且治療方式在門診即可開展，適合在基層醫(yī)院推廣。

［1］Nellans KW，Kowalski E，Chung KC.The epidemiology of distal radius Fractures［J］.Hand Clin，2012，28（2）：113-125.

［2］張殿英，傅中國，王天兵，等.兩種內(nèi)固定方法治療橈骨遠端骨折的療效比較研究［J］.中華手外科雜志，2010，26（6）：340.

［3］高楊，劉浩，陳貞庚，等.外固定支架固定術(shù)與掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療C型橈骨遠端骨折對比觀察 ［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（15）：62-64.

［4］馬小明，方玉樹，譚挺生.掌側(cè)鎖定鋼板與外固定支架治療復(fù)雜橈骨遠端骨折［J］.實用骨科雜志，2012，18（12）：1071 -1075.

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1002-2376（2015）07-0084-02

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