丁明珠，谷春梅

（遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧大連116000）

模塊化帶教模式在危重癥病人護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

丁明珠，谷春梅（通訊作者）

（遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧大連116000）

目的：以了解不同帶教模式對學(xué)員的專科知識及操作能力的影響是否有顯著差異，以便探討更有效、可行的新型教學(xué)模式，同時通過意見反饋及教學(xué)相長的過程使帶教老師的教學(xué)水平能有質(zhì)的提高。方法：選擇10級本科護(hù)生和11級本科護(hù)生各27人學(xué)習(xí)時間均為28天。2010級護(hù)生作為對照組，2011級護(hù)生為實驗組。實驗組和對照組各27名學(xué)員。對照組：采用傳統(tǒng)的帶教方法。實驗組：實行模塊式臨床路徑教學(xué)法。于開始學(xué)習(xí)后第26天對2組學(xué)生進(jìn)行專科理論和操作考試，同時通過調(diào)查問卷使學(xué)員對帶教老師進(jìn)行評價。結(jié)果：實驗組學(xué)員理論、操作考試成績及對帶教老師的滿意度均高于對照組 （均P＜0.05），差別具有顯著意義。結(jié)論：這種將模塊化管理與臨床路徑相結(jié)合的教學(xué)方法，使教學(xué)過程更具體、更量化、更有序，可操作性強，教學(xué)效果顯著。

模塊化帶教模式；重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理實習(xí)

自1995年美國哈佛醫(yī)學(xué)院將臨床路徑（ClinicalPathway，CP）與其他教學(xué)方法相結(jié)合，顯著提高了實習(xí)醫(yī)師臨床動手能力以來，而臨床路徑作為一種高效的工作方式，也得到廣泛認(rèn)可，臨床路徑傳入我國后，也有很多醫(yī)學(xué)院校引入該理念進(jìn)行臨床教學(xué)管理［1］，但該理論在臨床?？谱o(hù)士帶教研究領(lǐng)域尚少且不系統(tǒng)。臨床教學(xué)是ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)過程中決定培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。護(hù)理質(zhì)量是危重癥病人治療成敗的關(guān)鍵，其中機械通氣的管理、監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用、重癥病人多導(dǎo)管護(hù)理，搶救管理要領(lǐng)等在重癥監(jiān)護(hù)中都十分重要。針對?？谱o(hù)士實習(xí)時間短 、教學(xué)內(nèi)容多、要求高的特點［3］，只有臨床路徑還不足以使入科學(xué)習(xí)的護(hù)士能夠迅速、全面地掌握危重癥病人監(jiān)護(hù)的基本技能。以往帶教憑經(jīng)驗教學(xué)，沒有科學(xué)的理論支持及系統(tǒng)、規(guī)范的帶教方法，帶教水平參差不齊，未達(dá)到預(yù)期效果。正所謂細(xì)節(jié)決定成敗，因此，本研究將在臨床路徑這一先進(jìn)的工作模式的基礎(chǔ)上，將危重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容模塊化，并結(jié)合我科多年來的實際工作經(jīng)驗，將重癥監(jiān)護(hù)重點知識模塊化，總結(jié)一整套行之有效的護(hù)理人員帶教模式，讓入科學(xué)習(xí)的護(hù)士能夠在最短時間內(nèi)、最大程度的掌握重癥監(jiān)護(hù)的基本要領(lǐng)，達(dá)到來者能學(xué)，學(xué)之能會，會者能用的程度。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：10級本科護(hù)生和11級本科護(hù)生各27人學(xué)習(xí)時間均為28天。2010級護(hù)生作為對照組，2011級護(hù)生為實驗組。2組成員在年齡、性別、文化程度等方面亦作相應(yīng)統(tǒng)計，以排除抽樣誤差對實驗結(jié)果的影響。帶教老師的選擇均由主管護(hù)師、護(hù)師職稱人員帶教，帶教老師固定，亦采用編號后，隨機抽號的方式選擇，以消除帶教老師水平差異對實驗結(jié)果的影響。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)的帶教方法，入科第1天，總帶教老師介紹科室環(huán)境、布局，操作示范，介紹本科實習(xí)目的。以后跟各自的帶教老師學(xué)習(xí)、工作，由帶教老師根據(jù)工作中遇到的實際病例邊操作邊講解，或者指導(dǎo)學(xué)生操作。1.2.2 實驗組：實行模塊式臨床路徑教學(xué)法，由帶教老師按照臨床路徑法制定的重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)模塊計劃，并且針對臨床路徑表中的每一個實習(xí)項目，列出詳盡的實習(xí)內(nèi)容，逐項講解、實習(xí)，讓學(xué)生了解實習(xí)內(nèi)容的安排和進(jìn)程，并登記造冊，以便復(fù)習(xí)。在逐個模塊的學(xué)習(xí)過程中，帶教老師要嚴(yán)格按照臨床路徑表中的內(nèi)容要求進(jìn)行授課和操作演示，并指導(dǎo)學(xué)生動手操作。要求學(xué)生和老師每天抽一點時間一起復(fù)習(xí)前一天的內(nèi)容，如有不懂老師及時講解，同時要預(yù)習(xí)第2天的授課內(nèi)容，以便學(xué)員在工作中能自行發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。帶教老師與學(xué)員做好溝通交流，掌握學(xué)員需求，及時發(fā)現(xiàn)變異因素，分析變異原因，改進(jìn)帶教方案，直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.2.3 模塊化帶教模式在危重癥病人護(hù)理中的教學(xué)應(yīng)用，見表1。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)于開始學(xué)習(xí)后第26天，2組學(xué)生均進(jìn)行?？评碚摵筒僮骺荚?，由科室統(tǒng)一出題，統(tǒng)一改卷，并于實習(xí)結(jié)束時，由實習(xí)帶教組公布成績。同時對帶教老師的教學(xué)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.1 考核標(biāo)準(zhǔn)考核包括?？评碚摰目己?，分為優(yōu)秀、良好、合格及不合格等。

1.3.2 考核標(biāo)準(zhǔn)考核包括?？撇僮骷寄艿目己耍譃閮?yōu)秀、良好、合格及不合格等。

1.3.3 對帶教老師的滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 模塊化帶教模式在危重癥病人護(hù)理中的教學(xué)應(yīng)用

2 結(jié)果

2.1 兩組?？评碚摽荚嚦煽儽容^，見表2。

表2 兩組?？评碚摽荚嚦煽儽容^

2.2 兩組?？萍夹g(shù)操作考試成績比較，見表3。

表3 兩組?？萍夹g(shù)操作考試成績比較

2.3 兩組學(xué)員對帶教老師評價表，見表4。

表4 兩組學(xué)員對帶教老師評價表

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的帶教方法所面臨的問題：重癥醫(yī)學(xué)科治療的病人，多為神志模糊或昏迷的呼吸衰竭患者，生活不能自理，語言表達(dá)障礙，合并癥多，病情變化快，突發(fā)事件多。很多護(hù)生在學(xué)校根本沒有動手操作過，因此覺得監(jiān)護(hù)室工作深不可測，抽象難懂，進(jìn)入臨床后，看到繁忙的老師、危重的病人和眾多的儀器報警，覺得緊張而不知所措。傳統(tǒng)的教學(xué)方法沒有規(guī)定每天的教學(xué)內(nèi)容，帶教老師是在工作中遇到實際病例才講解相關(guān)知識，憑自己的臨床經(jīng)驗教學(xué)，容易造成漏缺及不系統(tǒng)化。學(xué)生也不知道今天到底學(xué)了什么，學(xué)到的知識沒有經(jīng)過強化也容易遺忘。因為重癥醫(yī)學(xué)科的?？谱o(hù)理、操作項目及突發(fā)事件較多，單純的臨床路徑教學(xué)，又制約了帶教內(nèi)容，不能滿足靈活多變的重癥醫(yī)學(xué)的特點及護(hù)生對專科知識的需求。以上這些都制約著帶教質(zhì)量的提高。

3.2 應(yīng)用模塊化帶教模式的優(yōu)點

3.2.1 模塊化帶教模式是在臨床路徑的基礎(chǔ)上規(guī)范了帶教流程，教學(xué)內(nèi)容具體，目標(biāo)明確。模塊化帶教將每天工作中所遇到的護(hù)理問題及護(hù)理操作按制定好的模塊化流程進(jìn)行教學(xué)。ICU護(hù)生帶教是ICU工作的一項重要內(nèi)容，護(hù)生參加ICU實習(xí)也是臨床實習(xí)的重要組成部分［4］。讓重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理學(xué)員能夠在最短時間內(nèi)學(xué)到最多的專業(yè)知識，并學(xué)以致用，達(dá)到效果最大化。帶教老師嚴(yán)格按照模塊化流程項目施教，使整個實習(xí)過程有計劃、有步驟，重點突出、目標(biāo)明確、內(nèi)容全面，有效地防止漏項，也避免了一次性帶教內(nèi)容過多，學(xué)生接受不了的現(xiàn)象。

3.2.2 模塊化帶教模式帶教方法能充分發(fā)揮優(yōu)勢，彌補缺陷，有效提高帶教質(zhì)量。帶教老師的工作雖然繁忙，但通過模塊化流程表可以讓學(xué)員清楚地看到每項操作的規(guī)范化流程，在完成工作的同時完成帶教內(nèi)容，不但節(jié)省了精力，而且防止內(nèi)容遺漏。每天重復(fù)的工作就相當(dāng)于重復(fù)教學(xué)，加深學(xué)員的印象、強化記憶。護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，豐富的理論知識只有在臨床實踐中應(yīng)用，才能提高護(hù)理理論水平［5］。學(xué)生通過對教學(xué)內(nèi)容的反復(fù)實踐，查漏補缺，鞏固了知識，在工作中能夠主動發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，得到老師針對性的指導(dǎo)。不定期總帶教老師安排學(xué)生提問，解難答疑，幫助學(xué)生梳理知識，這非常有利于學(xué)生形成系統(tǒng)化的知識體系，提高綜合分析和解決問題的能力，達(dá)到最佳的教學(xué)效果，因此觀察組理論、操作考試得分都遠(yuǎn)高于對照組。

3.2.3 促進(jìn)師生溝通，模塊化帶教模式能促進(jìn)師生溝通，有利于教學(xué)相長由于在模塊化帶教方法的實施過程中要求帶教老師必須與實習(xí)學(xué)生做好溝通，以全面掌握實習(xí)學(xué)生的心理狀態(tài)及知識掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)員存在的問題。在分析、處理問題過程中，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生去主動學(xué)習(xí)、思考和解決問題，同時也提高了學(xué)生對帶教老師的滿意度，帶教老師通過吸收學(xué)員的反饋意見，使帶教老師的教學(xué)水平得到有效提高。

3.3 提高帶教老師的教學(xué)意識和水平高質(zhì)量的教學(xué)需要高素質(zhì)的老師，要求帶教老師具有一定的組織能力、教學(xué)能力和創(chuàng)新精神。在工作中我們首先明確臨床帶教老師是護(hù)士兼帶教的雙重任務(wù)，做好帶教工作也是護(hù)士重要的職責(zé)之一。對帶教老師要進(jìn)行一定的培訓(xùn)和考核，帶教老師除需要具有扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗和各種應(yīng)變能力和搶救技能外，均為護(hù)師、主管護(hù)師職稱者擔(dān)任 。此外，帶教老師還要有較為豐富的法學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等人文知識，以崇高的敬業(yè)精神去激勵學(xué)生，取得護(hù)生的信任和敬慕。

4 小結(jié)

在危重癥護(hù)理教學(xué)過程中運用模塊化帶教模式，使帶教流程規(guī)范、內(nèi)容明確，師生溝通增多，教學(xué)質(zhì)量提高，學(xué)生對帶教老師的滿意度提高，是一種值得推廣的方法。

［1］黃望秋，周艷瓊.臨床路徑在骨科教學(xué)的效果評價 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（6）：1398.

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［3］張麗芳，青華，王靜.評判性思維能力在心內(nèi)科護(hù)理帶教中的實踐與體會［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（10）：l8-19.

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［5］倪淑云.高等護(hù)理自學(xué)考試的問題及對策 ［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21（10）：65.

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