武俊平，任尚立，武會平，馬文波，宋文華，楊國棟，馬 琳

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北張家口075000）

手術(shù)去勢、電切術(shù)聯(lián)合間斷性內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌對患者癥狀改善、生活質(zhì)量的影響探究

武俊平，任尚立，武會平，馬文波，宋文華，楊國棟，馬 琳

（河北省張家口市第一醫(yī)院，河北張家口075000）

目的：探討手術(shù)去勢、電切術(shù)聯(lián)合間斷性內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌對患者癥狀改善、生活質(zhì)量的影響。方法：收集2012年1月至2014年6月來我院就診的患者220例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各110例。試驗(yàn)組給予手術(shù)去勢、電切術(shù)聯(lián)合間斷性內(nèi)分泌治療，對照組僅給予間斷性內(nèi)分泌治療。觀察兩組患者癥狀改善程度及生活質(zhì)量差異。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后刺激癥狀得分、梗阻癥狀得分、IPSS評分及身體狀況、社會／家庭、情感狀況、生活狀況和PCS評分均低于對照組，而生活質(zhì)量各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)去勢、電切術(shù)聯(lián)合間斷性內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌可顯著改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。

前列腺癌；手術(shù)去勢；電切術(shù)；間斷性內(nèi)分泌治療

前列腺癌是指發(fā)生于前列腺的上皮性惡性腫瘤，也是中老年男性最常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率位居男性惡性腫瘤第六位。其臨床主要表現(xiàn)為由于前列腺癌組織增大壓迫尿道所致進(jìn)行性排尿困難，即尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢 （尿后滴瀝）、排尿不盡、排尿費(fèi)力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和質(zhì)量。根治性前列腺切除術(shù)是早期前列腺癌最有效的治療措施，但中晚期患者多以手術(shù)／放療、內(nèi)分泌治療／放療等綜合措施為主。尤其前列腺癌晚期患者，手術(shù)治療難以徹底根治前列腺癌，而以內(nèi)分泌治療為代表的非手術(shù)治療亦取得較好效果［1］。因此，針對前列癌患者手術(shù)去勢、電切術(shù)治療和內(nèi)分泌治療的選擇，存在較大爭論。本文對此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據(jù)如下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012年1月至2014年6月來我院就診的患者220例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各110例。試驗(yàn)組年齡45～70歲，平均年齡（52.6±11.3）歲；對照組年齡45～70歲，平均年齡（52.5±11.2）歲。兩組患者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、前列腺超聲和病理檢查確診為前列腺癌，并屬晚期；②患者符合手術(shù)去勢、電切術(shù)聯(lián)合間斷性內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥；③患者家屬了解研究內(nèi)容和手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，同意治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在前列腺炎癥、前列腺增生或其它惡性腫瘤疾?。虎诨颊叽嬖诶夏臧V呆、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③患者存在肝腎功能不全、心肺功能障礙等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。

1.2 方法：所有患者經(jīng)確診后立即給予治療干預(yù)，試驗(yàn)組給予手術(shù)去勢、電切術(shù)聯(lián)合間斷性內(nèi)分泌治療。患者首先經(jīng)硬膜外麻醉，先行手術(shù)去勢、前列腺電切術(shù)，采用英國佳樂公司生產(chǎn)的雙極等離子汽化電切與影像系統(tǒng)、30°內(nèi)窺鏡和27F鏡鞘，采用尿道探子逐級擴(kuò)張尿道，置入電切鏡觀察患者前列腺結(jié)構(gòu)及腫瘤組織侵襲范圍。以順行分段切除法切除前列腺癌組織，修整前列腺尖部，使后尿道成一寬敞平整的圓形通道，術(shù)后生理鹽水沖洗膀胱，7d后拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后服用抗雄激素藥物比卡魯胺片 （山西振東制藥股份有限公司，50mg，國藥準(zhǔn)字H20060983），每日一次，每次50mg。對照組僅給予間斷性內(nèi)分泌治療，即比卡魯胺片，使用劑量和方法同試驗(yàn)組。觀察兩組患者癥狀改善程度及生活質(zhì)量差異。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本研究前列腺癌患者癥狀改善評價(jià)指標(biāo)包括國際前列腺癥狀 （IPSS）評分和前列腺癌治療功能評價(jià)［2］。國際前列腺癥狀 （IPSS）評分包括刺激癥狀評分和梗阻癥狀評分，分值范圍0～35分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。前列腺癌治療功能評價(jià)表包括身體狀況、社會／家庭狀況、情感狀況和生活狀況等一般腫瘤治療的生活質(zhì)量和前列腺癌特異生活質(zhì)量評估?；颊呷粘Ｉ钯|(zhì)量評估采用術(shù)后隨訪問卷調(diào)查，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域等方面，綜合評分高者預(yù)示生存質(zhì)量好［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，本研究數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀改善程度比較：根據(jù)表1可知，試驗(yàn)組患者治療后刺激癥狀得分、梗阻癥狀得分及IPSS評分均低于對照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。根據(jù)表2可知，試驗(yàn)組身體狀況、社會／家庭、情感狀況、生活狀況及PCS評分均低于對照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評估：根據(jù)表3可知，試驗(yàn)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會功能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)及總評價(jià)均高于對照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后前列腺癥狀評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者治療后前列腺癥狀評分比較 （±s，分）

組別 IPSS評分 刺激癥狀得分 梗阻癥狀得分試驗(yàn)組（n＝110）5.38±1.06 2.77±0.85 2.61±0.81對照組（n＝110） 6.92±1.37 3.59±0.93 3.33±0.96 t -15.237 -10.118 -9.323 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組患者治療后前列腺功能評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療后前列腺功能評分比較 （±s，分）

組別 身體狀況 社會／家庭 情感狀況 生活狀況PCS試驗(yàn)組（n＝110） 1.08±0.26 18.61±1.22 4.06±0.67 18.39±0.96 9.92±1.16對照組（n＝110） 1.43±0.33 20.17±1.45 4.87±0.81 20.58±1.29 11.68±1.37 t -11.124 -11.284 -10.488 -17.805 -13.474 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評價(jià)（±s，分）

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評價(jià)（±s，分）

注：☆試驗(yàn)組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別生活質(zhì)量總生活質(zhì)量 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能試驗(yàn)組（n＝110） 83.21±5.22☆69.87±4.01☆88.72±10.16☆78.26±7.38☆68.22±9.17☆79.23±4.37☆7 55.15±8.96 64.39±6.55對照組（n＝110） 62.13±3.75 52.25±3.06 69.38±8.27 68.12±9.7

3 討論

前列腺癌是老年人最常見的惡性腫瘤之一，因其早期并無特異性癥狀，患者難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，故大部分患者確診時(shí)是前列腺癌晚期，甚至伴有局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此外，近年來隨著人們生活條件的改善，人口壽命的延長和老年人口的增多，前列腺癌的臨床發(fā)病率日益增高。根治性前列腺切除術(shù)是早期前列腺癌最有效的治療措施，但中晚期患者手術(shù)治療效果不佳，甚至喪失手術(shù)治療指征。目前，晚期前列腺癌患者治療目的主要為改善患者前列腺癌癥狀，提高其生活質(zhì)量、降低治療成本，而其治療措施存在藥物治療和外科手術(shù)去勢治療的爭論［4］。

前列腺癌的發(fā)病和治療研究發(fā)現(xiàn)較低的雄性激素水平可有效抑制前列腺癌細(xì)胞的發(fā)展和擴(kuò)散，延緩前列腺癌的進(jìn)展，并經(jīng)口服抗雄激素藥物證實(shí)。生理學(xué)和藥理學(xué)研究認(rèn)為抗雄激素藥物通過阻斷雄激素與其受體結(jié)合，誘導(dǎo)前列腺癌細(xì)胞凋亡。除睪丸外，部分腎上腺網(wǎng)狀帶細(xì)胞亦具有分泌雄性激素功能，可間接刺激前列腺癌細(xì)胞生長和分化，加重其病情。因此，抗雄激素治療藥物對患者較高的血清雄激素水平的抑制具有重要作用。但研究發(fā)現(xiàn)，長期連續(xù)抗雄激素治療可導(dǎo)致機(jī)體耐受，治療敏感性降低，療效變差［5］。故臨床治療多主張間斷給藥治療，以延長內(nèi)分泌治療的敏感期。由于前列腺癌患者血清雄激素水平多明顯高于正常人群，單純抗雄性激素治療藥物的作用較為局限。因此，為了實(shí)現(xiàn)完全阻斷雄激素，部分臨床治療主張采取外科手術(shù)去勢使血清睪酮水平迅速降低并低于正常水平［6］。

雖然單純經(jīng)內(nèi)分泌抗雄激素治療或手術(shù)去勢治療可有效降低機(jī)體血清雄激素對前列腺癌的促進(jìn)作用，但由于前列腺癌組織壓迫癥狀并未有效緩解，患者生活質(zhì)量極差。故前列腺癌電切術(shù)應(yīng)用的首要目的便是切除前列腺癌組織以緩解其對尿道、膀胱的壓迫所致的排尿障礙、疼痛感覺等，以改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療信心和治療依從性［7］。

本研究觀察結(jié)果亦表明，單純間斷性內(nèi)分泌治療具有一定的治療效果，可改善患者前列腺癌癥狀，但結(jié)合手術(shù)去勢、電切術(shù)治療后患者不僅前列腺癌癥狀進(jìn)一步改善，且生活質(zhì)量顯著升高，與上述分析吻合。因此，手術(shù)去勢、電切術(shù)聯(lián)合間斷性內(nèi)分泌治療是晚期前列腺癌治療的重要措施。

［1］張保才，王洛生，凌尊讓.手術(shù)去勢間斷聯(lián)合抗雄激素治療晚期前列腺癌［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，33（1）：29-31.

［2］黃軍成，朱震平.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)、睪丸切除聯(lián)合持續(xù)性雄激素阻斷治療中晚期前列腺癌療效觀察 ［J］.臨床合理用藥，2011，4（7A）：42-43.

［3］李欣，聶圣肖，張志鵬，等.不同治療方式對前列腺癌患者前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量指數(shù)和功能的影響 ［J］.中國臨床保健雜志，2015，18（1）：30-33.

［4］馬文波，武俊平，馬琳，等.手術(shù)去勢聯(lián)合間歇雄激素全阻斷療法治療晚期前列腺癌的作用觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1457-1459.

［5］翟忠奇，羅曉輝，湯正岐，等.晚期前列腺癌間歇與持續(xù)性內(nèi)分泌治療的臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（4）：522-524.

［6］Okihara K，Kobayashi K，Iwata T，et al.Assessment of permanent brachytherapy combined with androgen deprivation therapy in an intermediate-risk prostate cancer group without a Gleason score of 4＋3：A single Japanese institutional experience［J］.Int J Urol，2014，21（3）：271-276.

［7］Bray F，Jemal A，Grey N，et al.Global cancer transitions according to the Human Development Index（2008-2030）：a population -based study［J］.Lancet Oncol，2012，13（8）：790-801.

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