劉文麗，李小紅，尉 紅，孫 宇，王友君

（1.河北省石家莊市高邑縣醫(yī)院 產(chǎn)科，河北石家莊051330；2.河北省邢臺(tái)市內(nèi)丘縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北邢臺(tái)054200；3.河北省白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北石家莊050082）

新生兒乳酸檢測(cè)在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床意義分析

劉文麗1，李小紅1，尉 紅2，孫 宇3，王友君3

（1.河北省石家莊市高邑縣醫(yī)院 產(chǎn)科，河北石家莊051330；2.河北省邢臺(tái)市內(nèi)丘縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北邢臺(tái)054200；3.河北省白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北石家莊050082）

目的：對(duì)新生兒乳酸檢測(cè)在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床意義進(jìn)行分析。方法：將我院新出生的110例正常新生兒和234例宮內(nèi)窘迫的新生兒作為本次研究的觀(guān)察對(duì)象，以已發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的234例新生兒為觀(guān)察組，以未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的110例新生兒為對(duì)照組，在新生兒建立自主呼吸之前，分別采取臍靜脈血、臍動(dòng)脈血和末梢血進(jìn)行乳酸含量的檢測(cè)。結(jié)果：胎兒宮內(nèi)窘迫的新生兒和正常新生兒乳酸的含量均為：臍動(dòng)脈血＞末梢血＞臍靜脈血。胎兒宮內(nèi)窘迫的新生兒臍動(dòng)脈血、臍靜脈血、末梢血乳酸的含量均高于正常新生兒且具有顯著性的增高 （P＜0.05）。結(jié)論：新生兒乳酸的檢測(cè)對(duì)宮內(nèi)窘迫具有較好的輔助診斷意義，能作為宮內(nèi)窘迫的檢測(cè)指標(biāo)。

新生兒；乳酸（LAC）；胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫是圍產(chǎn)期發(fā)生的最嚴(yán)重的疾病之一，主要是由于胎兒在宮腔內(nèi)呼吸循環(huán)障礙出現(xiàn)酸中毒或?qū)m內(nèi)缺氧所致，目前發(fā)病率可達(dá)27%～38%，并呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，該病常常導(dǎo)致胎兒腦、心肌、腎臟等多種器官的損害，嚴(yán)重過(guò) （多 “過(guò)”字）影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可致新生兒死亡。目前在臨床上對(duì)胎兒窘迫征的診斷尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常采用胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、血清學(xué)心肌酶譜、羊水性狀和量、臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱鞣治龅冗M(jìn)行輔助診斷，但其常常受到檢測(cè)人員主觀(guān)因素、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體差異等的影響，易存在一定的假陽(yáng)性或假陰性［1］。乳酸能較好的反映組織細(xì)胞水平的代謝情況，其水平的升高往往提示無(wú)氧代謝的發(fā)生，現(xiàn)本文就回顧性的觀(guān)察和分析新生兒臍靜脈血、臍動(dòng)脈血和末梢血的乳酸含量在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床意義進(jìn)行分析和報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年12月我院的出生的110例正常新生兒和234例宮內(nèi)窘迫的新生兒進(jìn)行觀(guān)察研究，所有患者均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)窘迫。234例臨床診斷為宮內(nèi)窘迫的新生兒為觀(guān)察組：均為足月出生，平均分娩孕周（38.5±1.2）周，自然分娩137例，剖宮產(chǎn)97例，均為單胞胎，其中初產(chǎn)婦200例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，年齡23-35歲，平均（27.5±3.1）歲。110例正常新生兒為對(duì)照組：均為足月出生，平均分娩孕周（38.4±1.1）周，自然分娩66例，剖宮產(chǎn)44例，均為單胞胎，其中初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡23～36歲，平均（27.8±2.9）歲。兩組分別在孕周、年齡、產(chǎn)婦類(lèi)型、分娩方式、孕婦年齡等一般資料上均不具有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入／排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周＞28周，經(jīng)臨床確診為宮內(nèi)窘迫，與患兒父母簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性代謝性疾病 （常伴有先天性乳酸增多癥）、具有心功能障礙、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、肝炎、惡性腫瘤、免疫類(lèi)疾病 （如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、新生兒溶血）等影響乳酸變化的相關(guān)疾病患者、長(zhǎng)期服用可能影響血乳酸水平藥物 （如水楊酸類(lèi)、雙胍類(lèi)或核苷類(lèi)藥物）產(chǎn)婦所生產(chǎn)的新生兒。

1.3 乳酸的檢測(cè)方法：對(duì)觀(guān)察組234例宮內(nèi)窘迫的新生兒及對(duì)照組110例正常新生兒，在新生兒建立自主呼吸之前，夾取臍帶約10cm左右，分別采取臍血（多“血”字）靜脈血和臍血 （多 “血”字）動(dòng)脈血，并從新生兒足跟部采取末梢血10ul，采用微量乳酸測(cè)定儀 （深圳市格林斯儀器有限公司提供的采用最新的電子生物化學(xué)技術(shù)進(jìn)行乳酸濃度的快速測(cè)定的德國(guó)Lacate-Scout便攜式乳酸鹽分析儀）檢測(cè)其乳酸的含量。檢測(cè)該項(xiàng)目時(shí)嚴(yán)格按照廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)屬于計(jì)量型數(shù)據(jù)，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)比較，采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胎兒宮內(nèi)窘迫的新生兒和正常新生兒乳酸的含量均為：臍動(dòng)脈血＞末梢血＞臍靜脈血。胎兒宮內(nèi)窘迫的新生兒臍動(dòng)脈血、臍靜脈血、末梢血乳酸的含量均高于正常新生兒且具有顯著性的增高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 胎兒宮內(nèi)窘迫與正常新生兒乳酸含量 （±s）

表1 胎兒宮內(nèi)窘迫與正常新生兒乳酸含量 （±s）

注：觀(guān)察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，Pa＜0.05。

組別 N 臍靜脈血LAC（mmol／l）臍動(dòng)脈血LAC（mmol／l）末梢血LAC（mmol／l ）觀(guān)察組 234 3.98±2.35a4.56±2.48a4.23±2.06a110 2.16±1.21 2.58±1.42 2.84±1.35對(duì)照組

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科醫(yī)生在臨床上經(jīng)常遇到的情況，其多發(fā)生在高危妊娠或分娩期，可導(dǎo)致新生兒窒息，危及胎兒在宮腔內(nèi)的安全，嚴(yán)重時(shí)可能給胎兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的處理時(shí)間、方式正確與否，直接影響到母嬰的預(yù)后。與胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)的危險(xiǎn)因素較多：①產(chǎn)婦羊水異常（如過(guò)少，II-III度羊水污染，胎糞——Ⅱ度提示胎兒急性缺氧，呈深綠色或黃綠色，III度提示胎兒胎兒缺氧嚴(yán)重，呈棕黃色，稠厚等）；②臍帶異常 （如過(guò)短、纏繞、脫垂等）；③產(chǎn)程因素（如第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、活躍期停滯等）；④胎盤(pán)因素 （如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、過(guò)期妊娠等）；⑤母體自身因素 （如貧血、妊娠高血壓、糖尿病等）［2］。一般產(chǎn)婦出現(xiàn)以上的危險(xiǎn)因素時(shí)，臨床上多采用剖宮產(chǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。目前為止，許多文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)觀(guān)察臍帶血的生化指標(biāo) （如：臍血乳酸、PH、血糖、總膽紅素、K＋、Na＋、Ga＋電解質(zhì)等）的變化，表明與胎兒宮內(nèi)窘迫具有一定的相關(guān)性，尤其是對(duì)新生兒乳酸的研究較多，本文對(duì)新生兒乳酸的檢測(cè)也反應(yīng)出其含量與胎兒宮內(nèi)窘迫具有一定的相關(guān)性。

胎兒由 （多 “由”字）發(fā)生酸中毒是胎兒缺氧一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，如何早期預(yù)測(cè)胎兒缺氧及了解發(fā)展情況，以降低對(duì)胎兒的損害、病死率和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率等。目前對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷常采用的胎心監(jiān)護(hù)，其在一定程度上雖然對(duì)胎兒的宮內(nèi)窘迫具有一定的預(yù)測(cè)作用，但其具有較高的假陽(yáng)性，常導(dǎo)致孕婦的剖宮產(chǎn)率提高。有時(shí)胎心的監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常時(shí)，新生兒Apgar的評(píng)分卻較好，且新生兒并未出現(xiàn)窒息的狀況，常在臨床上出現(xiàn)對(duì)宮內(nèi)窘迫的過(guò)度診斷和治療的現(xiàn)象。有文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類(lèi)胚胎的觀(guān)察，在缺氧的狀態(tài)下，胚胎具有一種自身的調(diào)節(jié)功能，又名＂腦保護(hù)效益＂。在發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的時(shí)候，檢測(cè)胎兒動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)胎兒大腦中動(dòng)脈的阻力指標(biāo)降低，腦血流量代償性的升高，代償性的保障大腦的供血。當(dāng)體內(nèi)缺血得不到及時(shí)的改善時(shí)，最終腦血流就會(huì)消失導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性的腦損害。在余鳳花等［3］的研究報(bào)道中指出，臍帶血乳酸的測(cè)定是一種簡(jiǎn)單、快速、方便的檢測(cè)方法，能有效的輔助判斷宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，指導(dǎo)用藥。在臨床上采用微量乳酸測(cè)定儀對(duì)新生兒乳酸進(jìn)行測(cè)定，不僅能早期判斷和診斷缺氧程度，而且其應(yīng)用較方便，需血量少 （一般只需要幾微升），對(duì)胎兒幾乎無(wú)損傷［4］。胎兒在母體內(nèi)氧的供應(yīng)來(lái)自于母親，母親與胎兒氣體交換的速度及交換量主要取決于臍帶血和母血中氣體分壓的差異，正常胎兒的臍動(dòng)脈氧分壓和其血氧含量均明顯低于母體血液，但生理情況下由于胎兒的血紅蛋白對(duì)氧的親和力和心排血量比母體要高，所以胎兒在正常情況下不會(huì)發(fā)生缺氧現(xiàn)象，但是當(dāng)母血通過(guò)臍帶對(duì)胎兒的氧的供應(yīng)低于胎兒的需要時(shí)，胎兒在母體內(nèi)就不會(huì)進(jìn)行有氧呼吸，而是進(jìn)行無(wú)氧代謝，體內(nèi)進(jìn)行的無(wú)氧代謝會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸和H＋，因此過(guò)量的乳酸蓄積在臍動(dòng)脈血、臍靜脈血、末梢血等是缺氧嚴(yán)重程度的早期、敏感、定量的生化血清學(xué)指標(biāo)。在劉曉巍等［5］的研究報(bào)道中指出新生兒乳酸的測(cè)定可以直接的反映新生兒出生時(shí)的代謝性酸堿狀況，可以考慮臍動(dòng)脈血乳酸水平＜3mmol／l作為新生兒以及第一產(chǎn)程中胎兒宮內(nèi)窘迫與否的界限。另有研究對(duì)未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的對(duì)照組及發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的觀(guān)察組進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫乳酸含量明顯高于未發(fā)生宮內(nèi)窘迫的新生兒［6］。本次研究結(jié)果顯示，胎兒宮內(nèi)窘迫的新生兒和正常新生兒乳酸的含量均為：臍動(dòng)脈血＞末梢血＞臍靜脈血。胎兒宮內(nèi)窘迫的新生兒臍動(dòng)脈血、臍靜脈血、末梢血乳酸的含量均高于正常新生兒且具有顯著性的增高（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)［7］報(bào)道相一致。

綜上所述，胎兒宮內(nèi)窘迫臍動(dòng)脈血、臍靜脈血、末梢血乳酸的含量均顯著性的高于正常新生兒，新生兒乳酸的檢測(cè)對(duì)宮內(nèi)窘迫具有較好的輔助診斷意義，能作為宮內(nèi)窘迫的檢測(cè)指標(biāo)。

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1002-2376（2015）07-0025-02

2015-05-06